彭遠(yuǎn)珍 譚任政

·臨床護(hù)理·

慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

彭遠(yuǎn)珍 譚任政

目的 觀察延續(xù)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者的應(yīng)用效果。 方法 選取2015年6～12月收治的慢性阻塞性肺疾病患者41例為常規(guī)組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理；選取2016年1～7月收治的慢性阻塞性肺疾病患者43例為觀察組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理。觀察2組患者出院時(shí)及出院3個(gè)月后的肺功能、6min步行距離、慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試量表評(píng)分(COPD assessment test, CAT)及生存質(zhì)量。 結(jié)果 出院3個(gè)月后，觀察組用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)和第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、6min步行距離、日常生活能力和社會(huì)活動(dòng)情況的評(píng)分均高于常規(guī)組，CAT評(píng)分、抑郁心理情況和焦慮心理癥狀評(píng)分明顯低于常規(guī)組。 結(jié)論 對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理可緩解患者的臨床癥狀，改善患者的肺功能，提升患者的生存質(zhì)量。

肺疾病，慢性阻塞性；延續(xù)護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的一種以不完全可逆性氣流受限為特征的進(jìn)行性、慢性呼吸系統(tǒng)疾病，易并發(fā)肺源性心臟病及呼吸衰竭[1],其死亡率高居全球死亡疾病中的第4位。慢性阻塞性肺疾病以咳嗽、咳痰、氣短、痰多、發(fā)熱等炎性癥狀為主要表現(xiàn)[2]，與感染、吸煙、大氣污染、化學(xué)物質(zhì)及職業(yè)性粉塵等因素的關(guān)系密切[3]。2016年1～7月對(duì)我院43例慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，取得了較好的效果。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月-2016年7月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者84例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)胸部CT、MRI和動(dòng)脈血?dú)夥治龃_診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。選取2015年6～12月的41例患者為常規(guī)組，男性23例，女性18例；年齡56～75歲，平均年齡(65.76±3.52)歲；病程2～5年。選取2016年1～7月的43例患者為觀察組，男性24例，女性19例；年齡54～75歲，平均年齡(65.73±3.51)歲；病程2～6年。2組患者性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組給予低流量持續(xù)吸氧、保持氣道通暢、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)護(hù)理。觀察組住院期間的護(hù)理與對(duì)照組相同，但在患者出院后實(shí)施3個(gè)月的延續(xù)護(hù)理。具體方法如下。

1.2.1 制定個(gè)性化護(hù)理方案

根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的護(hù)理方案，由專門的護(hù)理人員負(fù)責(zé)實(shí)施。

1.2.2 隨訪

每個(gè)月通過(guò)電話、視頻和家訪等形式對(duì)患者進(jìn)行3～5次的隨訪，充分了解和掌握患者的病情，并對(duì)患者的藥物服用、飲食計(jì)劃、吸氧治療、咳痰及心理疏導(dǎo)等內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.3 指導(dǎo)患者家屬幫助患者做好出院后的康復(fù)治療和康復(fù)鍛煉。

①腹式呼吸。患者取坐位、立位或平臥位，雙手分別置于上腹部和前胸部，囑咐患者緩慢吸氣至膈肌最大程度的下降，松弛腹肌，手感覺腹部上抬，呼吸潮氣量增大。②縮唇呼氣法。指導(dǎo)患者胸部前頃、腹部?jī)?nèi)陷，口唇呈吹口哨樣，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，同時(shí)口腔壓力增大傳至末梢氣道，避免小氣道過(guò)早關(guān)閉，以改善肺泡的有效通氣量。

1.2.4 生活指導(dǎo)

對(duì)患者的生活方式進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防上呼吸道感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者出院時(shí)及出院3個(gè)月的肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)]、6min步行距離及生存質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試量表(COPD assessment test, CAT)[6]包括咳嗽、痰多、胸悶、爬坡、上一層樓梯的感覺、外出活動(dòng)、睡眠和精力8個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～5分，8個(gè)項(xiàng)目評(píng)分累加為總分，最高40分。利用生存質(zhì)量量表(quality of life, QOL)對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容主要包括日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)情況、抑郁心理狀況和焦慮心理癥狀，日常生活能力和社會(huì)活動(dòng)情況的評(píng)分越高，抑郁心理狀況和焦慮心理癥狀的評(píng)分越低，說(shuō)明患者的生存質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者肺功能比較

出院時(shí)，2組患者FVC、FEV1和FEV1/FVC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院3個(gè)月后，觀察組FVC、FEV1和FEV1/FVC的水平均好于常規(guī)組。見表1。

2.2 2組患者6 min步行距離和CAT評(píng)分比較

出院時(shí)，2組患者6 min步行距離和CAT評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院3個(gè)月后，觀察組6 min步行距離明顯高于常規(guī)組，CAT評(píng)分顯著低于常規(guī)組。見表2。

2.3 2組患者生存質(zhì)量比較

2組患者出院時(shí)生存質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院3個(gè)月后，觀察組日常生活能力和社會(huì)活動(dòng)情況的評(píng)分顯著高于常規(guī)組，抑郁心理狀況和焦慮心理癥狀評(píng)分明顯低于常規(guī)組。見表3。

表1 2組患者肺功能比較

表2 2組患者6 min步行距離和CAT評(píng)分比較

表3 2組患者生存質(zhì)量比較 (分，±s)

3 討論

延續(xù)護(hù)理由美國(guó)老年病協(xié)會(huì)[8]提出，是護(hù)理人員通過(guò)電話隨訪、家庭訪視、健康俱樂(lè)部等形式為患者提供從醫(yī)院到社區(qū)的信息延續(xù)、護(hù)理服務(wù)延續(xù)和醫(yī)護(hù)患關(guān)系延續(xù)的護(hù)理模式[9-10]。

慢性阻塞性肺疾病患者因氣道阻塞、肺及胸廓順應(yīng)性下降、肺過(guò)度膨脹等導(dǎo)致呼吸循環(huán)氣量減少、肺功能下降，影響了患者的生活質(zhì)量[11]，臨床治療以緩解臨床癥狀、改善患者肺功能和提高患者的生活質(zhì)量為主[12]，是全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。本研究中觀察組實(shí)施3個(gè)月的延續(xù)護(hù)理后，F(xiàn)VC、FEV1和FEV1/FVC的水平和6min步行距離均顯著高于常規(guī)組，說(shuō)明延續(xù)護(hù)理可改善患者的肺功能。

CAT對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重后的健康狀況的敏感性較強(qiáng)，可以反映患者康復(fù)的狀態(tài)，臨床治療中的實(shí)用性較強(qiáng)[13]。本研究觀察組實(shí)施3個(gè)月延續(xù)護(hù)理后，CAT評(píng)分明顯低于常規(guī)組，說(shuō)明延續(xù)護(hù)理可緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

WHO認(rèn)為延續(xù)護(hù)理是以患者為中心的有組織、有目的、有針對(duì)性的護(hù)理措施，可確保資源分配的安全、公平和公正[14]，不僅完善了人性化護(hù)理的內(nèi)涵、維護(hù)了醫(yī)護(hù)患關(guān)系，還可以節(jié)省醫(yī)療成本、提高患者的生存質(zhì)量和避免患者反復(fù)住院[15]。實(shí)施3個(gè)月延續(xù)護(hù)理后，觀察組日常生活能力和社會(huì)活動(dòng)情況的評(píng)分顯著高于常規(guī)組，抑郁心理情況和焦慮心理癥狀明顯低于常規(guī)組，說(shuō)明延續(xù)護(hù)理可提升患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理可緩解患者的臨床癥狀，改善患者的肺功能，提升患者的生存質(zhì)量。

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Effects of the continuous nursing on patients with chronic obstructive pulmonary diseases

PENGYuanzhen*,TANRenzheng.DepartmentofGeneralMedicine,TheNo. 4People'sHospitalofFoshanCity,Foshan528000,China.

Objective To explore the effect of continuous nursing on patients with chronic obstructive pulmonary diseases (COPD). Methods Forty-one COPD patients admitted between June and December of 2015 were selected into the control group and provided with routing nursing, while 43 COPD patients admitted between January and July of 2016 were chosen into the observation group, and given continuous nursing on addition to routine nursing. The lung function, 6-minute walking distance, life quality and the COPD assessment test (CAT) score, as well as the psychological status including depression and anxiety were observed before and 3 months after their discharge. Results Three months after the discharge, the scores of the forced vital capacity (FVC), the forced expiratory volume in the first second (FEV1), the FEV1 / FVC, 6-minute walking distance, daily living ability and social activity of the observation group were significantly higher than those in the control group, while the CAT, depression and anxiety scores of the former were significantly lower than the latter. Conclusion Continuous nursing can relieve the clinical symptoms, improve the lung function and life quality of COPD patients.

Pulmonary disease, Chronic obstructive; Continuous nursing

528000 廣東佛山，佛山市第四人民醫(yī)院綜合內(nèi)科

彭遠(yuǎn)珍，E-mail:26759983@163.com

內(nèi)科護(hù)理

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.005

2016-10-26)

*Correspondingauthor