李冬芬 梁進麗 陸志英 區(qū)燕云

心理資本對危重癥多發(fā)性神經(jīng)病患者自我感受負擔(dān)的影響研究

李冬芬 梁進麗 陸志英 區(qū)燕云

目的 探討危重癥多發(fā)性神經(jīng)病 (critical illness polyneuropathy，CIP) 患者自我感受負擔(dān)的臨床現(xiàn)狀，并探討心理資本對自我感受負擔(dān)的影響。 方法 采用患者一般情況調(diào)查表、心理資本量表和自我感受負擔(dān)量表對住院的96例CIP患者進行調(diào)查。 結(jié)果 患者自我感受負擔(dān)得分為(30.65±6.02)分，處于中等水平；Pearson相關(guān)性分析顯示，心理資本總分及各維度得分與自我感受負擔(dān)得分呈負相關(guān)；分層回歸分析結(jié)果顯示，心理資本中的自我效能、堅韌頑強、誠信穩(wěn)重和感恩奉獻是CIP患者自我感受負擔(dān)的獨立影響因素，可單獨解釋自我感受負擔(dān)20.10%的方差變異量。 結(jié)論 CIP患者的自我感受負擔(dān)相對嚴(yán)重，護理人員可通過提升患者對積極心理資源的有效利用，以減輕患者的自我感受負擔(dān)，提高其心理健康水平。

多發(fā)性神經(jīng)??；自我感受負擔(dān)；心理資本；影響因素

危重癥多發(fā)性神經(jīng)病(critical illness polyneuropathy，CIP)是重癥監(jiān)護病房內(nèi)較為常見的獲得性神經(jīng)肌肉力量喪失疾病，疾病的發(fā)生與嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、器官功能損害、營養(yǎng)能量丟失和臥床時間過長等密切相關(guān)[1]。相關(guān)研究[2]顯示，ICU患者的CIP發(fā)生率約在25%～50%。CIP除了引起患者出現(xiàn)肢體無力以外，嚴(yán)重者還可能造成四肢癱瘓或者半身不遂，嚴(yán)重影響患者的疾病康復(fù)和生活質(zhì)量。由于長期住院以及生活自理功能的部分喪失，CIP患者可能因擔(dān)心自身的疾病和需他人照顧影響到相關(guān)照顧者而形成心理負擔(dān)，進而誘發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、內(nèi)疚感、痛苦、自責(zé)、消極和沮喪等情感或者心理反應(yīng)[3]。有文獻[4]報道，自我感受負擔(dān)是在患者自我感知層面上的重要應(yīng)激來源，可能嚴(yán)重影響患者對治療的依從性和疾病康復(fù)的信心。因此，如何降低CIP患者的自我感受負擔(dān)成為了護理工作中的關(guān)注焦點。心理資本指的是個體內(nèi)在的積極心理狀態(tài)，能夠引導(dǎo)個體從事件的積極面去考慮應(yīng)對策略，對其事業(yè)發(fā)展、心理健康水平和生活滿意度具有積極的促進作用[5]。本研究旨在調(diào)查了解CIP患者自我感受負擔(dān)和心理資本的情況，并探討分析心理資本對患者自我感受負擔(dān)的影響，為制訂個性化的護理措施提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

選取2014年1月-2016年1月在我院ICU住院好轉(zhuǎn)的CIP患者96例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合CIP診斷[6];②年齡≥18周歲；③患者四肢骨骼、肌肉和皮膚完整，無肢體殘疾；④聽力、語言及認(rèn)知能力正常且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病及全身血管性疾病等；②有嚴(yán)重視力、聽力及言語功能障礙；③既往有精神疾病病史；④近3個月內(nèi)發(fā)生重大的心理應(yīng)激事件或接受類似的心理干預(yù)或調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查前向醫(yī)院倫理委員會申報研究目的及內(nèi)容并獲得審批同意，同時對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)。對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的CIP患者進行一對一調(diào)查，應(yīng)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語說明本次調(diào)查的目的及相關(guān)注意事項，在患者簽署知情同意書后發(fā)放調(diào)查問卷。問卷完成時間約為30 min。問卷填寫完畢當(dāng)場回收并檢查調(diào)查問卷的有效性。本次調(diào)查共發(fā)放100份調(diào)查問卷，回收問卷98份，剔除2份無效問卷，最終有效問卷96份，有效回收率96.00%。

1.3 調(diào)查工具

①CIP患者一般資料調(diào)查表。根據(jù)研究需求自行設(shè)計，包括患者的性別、年齡、文化程度、居住地區(qū)、醫(yī)療費用支付方式、ICU住院時間和Holden步行功能分級[7]等10方面內(nèi)容。②自我感受負擔(dān)量表[8]。內(nèi)容包括身體負擔(dān)、情感負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)3個方面，共計10個條目，總分0～50分，得分越高表明患者的自我感受負擔(dān)越嚴(yán)重，其評價標(biāo)準(zhǔn)如下：0～19分為無明顯感受負擔(dān)，20～29分為輕度感受負擔(dān)，30～39分為中度感受負擔(dān)，40～50分為重度感受負擔(dān)。在本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.871。③心理資本量表[9]。該量表包括自我效能(7個條目)、誠信穩(wěn)重(5個條目)、堅韌頑強(5個條目)和感恩奉獻(3個條目)4個維度，共計20個條目，量表采用likert 5點計分法，總分為20～100分，得分越高，表明患者的心理資本水平越高。本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.866。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CIP患者自我感受負擔(dān)和心理資本得分情況

本組患者自我感受負擔(dān)得分23～46分，平均(30.65±6.02)分，處于中度水平，其中無明顯負擔(dān)22例(22.92%)，輕度負擔(dān)19例(19.79%)，中度負擔(dān)29例(30.21%)，重度負擔(dān)26例(27.08%)，各維度得分如下：身體負擔(dān)(16.24±6.42)分，情感負擔(dān)(10.74±4.24)分，經(jīng)濟負擔(dān)(3.67±1.40)分。本組患者心理資本得分(3.09±0.51)分，其中自我效能(3.04±0.58)分，堅韌頑強(2.84±0.79)分，誠信穩(wěn)重(3.28±1.07)分，感恩奉獻(3.21±0.99)分。

2.2 CIP患者自我感受負擔(dān)得分的單因素分析

單因素方差分析結(jié)果顯示，CIP患者不同年齡、家庭月收入、Holden步行功能分級和在ICU住院時間的自我感受負擔(dān)得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.3 CIP患者自我感受負擔(dān)與心理資本相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，CIP患者自我感受負擔(dān)得分與心理資本總分及各維度的得分均呈負相關(guān)。見表2。

表1 CIP患者自我感受負擔(dān)得分的單因素分析

表2 CIP患者自我感受負擔(dān)與心理資本的相關(guān)性分析

2.4 CIP患者心理資本對自我感受負擔(dān)影響的分層回歸分析

為進一步了解心理資本對自我感受負擔(dān)的影響，將自我感受負擔(dān)得分作為因變量、單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的一般資料和心理資本各維度得分作為自變量納入分層回歸分析。自變量賦值情況如下。①患者年齡：1=30歲以內(nèi)，2=30～<45歲，3=45～60歲，4=60歲以上。②家庭平均月收入：1=3 000元以內(nèi)，2=3 000～5 000元，3=5 000元以上。③Holden步行功能分級：1=0級，2=1級，3=2級。④在ICU住院時間：1=10天以內(nèi)，2=10～<20天，3=20～<30天，4=30天及以上。⑤感恩奉獻：具體數(shù)值。⑥誠信穩(wěn)重：具體數(shù)值。⑦堅韌頑強：具體數(shù)值。⑧自我效能：具體數(shù)值。CIP患者一般資料首先作為控制變量納入第一層回歸模型，心理資本各維度得分在此基礎(chǔ)上納入第二層回歸模型，結(jié)果顯示自我效能、堅韌頑強、誠信穩(wěn)重和感恩奉獻是自我感受負擔(dān)的重要影響因素，可單獨解釋自我感受負擔(dān)的20.10%的方差變異量(表3)。

3 討論

3.1 CIP患者自我感受負擔(dān)和心理資本的得分分析

CIP是一種ICU常見的繼發(fā)性神經(jīng)肌肉損害，患者除了飽受原發(fā)疾病的折磨，還可能出現(xiàn)四肢無力、肌肉萎縮、疲乏等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)治療效果，甚至造成住院時間延長、疾病復(fù)發(fā)加重或者誘發(fā)患者死亡[10]。本研究結(jié)果顯示，CIP患者的自我感受負擔(dān)得分為(30.65±6.02)分，表明多數(shù)CIP患者有一定的自我感受負擔(dān)。自我護理能力下降和疾病應(yīng)對不良是產(chǎn)生自我感受負擔(dān)的基礎(chǔ)條件，隨著疾病的發(fā)生和加重，CIP患者的身體機能和活動能力逐步下降，本研究中的CIP患者Holden步行功能分級均在2級以下，表明納入的CIP患者活動能力較差，需在他人的扶持下才可步行活動，生活自理能力明顯下降[7]，誘發(fā)自我感受負擔(dān)的發(fā)生。身體負擔(dān)是所有感受負擔(dān)維度中得分最高的項目，這可能與CIP可伴隨嚴(yán)重的乏力、疲勞和原發(fā)疾病癥狀有關(guān)。在嚴(yán)重程度方面，本組僅有22.92%的患者無明顯負擔(dān)，高達57.29%的患者自我感受負擔(dān)在中度及以上水平， 表明CIP患者極有可能由于疾病因素而產(chǎn)生嚴(yán)重的心理或情感問題，臨床護理人員應(yīng)加強關(guān)注。同時，本研究結(jié)果還顯示，CIP患者的心理資本為(3.09±0.51)分， 總分及各維度得分均明顯低于國內(nèi)常模[9](P<0.05)，表明CIP患者自我效能感較差，自身積極心理資源相對缺乏或者自身資源未能得到有效開發(fā)和利用，不能從積極的方面應(yīng)對疾病。

表3 CIP患者心理資本對自我感受負擔(dān)影響因素的分層回歸分析

注：①F值=26.066，P值<0.001，R2值=0.534，調(diào)整R2值=0.513；②F值=30.115，P值<0.001，R2值=0.735，調(diào)整R2值=0.710，R2更改值=0.201

3.2 心理資本對CIP患者自我感受負擔(dān)的影響分析

心理資本屬于積極心理學(xué)范疇，積極心理學(xué)說認(rèn)為，心理問題的產(chǎn)生主要是由于積極資源相對缺乏或者自身資源未能得到有效開發(fā)和利用所致[11]。本研究結(jié)果顯示，心理資本總分及各維度得分與自我感受負擔(dān)總分呈負相關(guān)。進一步分層回歸分析顯示，自我效能、堅韌頑強、誠信穩(wěn)重和感恩奉獻均對患者的自我感受負擔(dān)具有直接負性效應(yīng)。自我效能是個體對自我行為能力的認(rèn)知和評價[12]，高自我效能意味著CIP患者對疾病具有充分的認(rèn)識和抱有樂觀的治療態(tài)度，有利于患者確立正性的思維認(rèn)知模式，調(diào)動積極的心理資源，預(yù)防負性心理的發(fā)生。文獻[13]報道，在ICU中應(yīng)用自我效能干預(yù)可有效降低機械通氣患者的焦慮和抑郁情緒。堅韌頑強是個體在重大風(fēng)險或困境時的自我修復(fù)能力，是促使個體保持積極向上生活態(tài)度的心理資本[14]，在面對CIP這一疾病應(yīng)激時，堅韌頑強的品格將有利于促進患者對疾病的有效應(yīng)對，為保持穩(wěn)定心理狀態(tài)提供有效幫助。誠信穩(wěn)重是維持良好社交資源的心理基礎(chǔ)，具備誠信穩(wěn)重的行為模式將有利于CIP患者獲得更多的社會支持力量[15]。社會支持是患者心理健康的外在保護因素，通過積極調(diào)動與患者相關(guān)的社會支持資源，利于減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)、堅定治療信心和促進對疾病的有效適應(yīng)[16]。感恩奉獻是一種高尚的品德和情操，是患者“大我”思想品格的體現(xiàn)，這種以利他為基礎(chǔ)的思維模式能讓患者在各個維度感受來自精神信仰和社會支持的積極方面[17]，從而促進疾病應(yīng)激不良事件的有效解決，降低患者的自我感受負擔(dān)水平。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，患者年齡、家庭平均月收入、Holden步行功能分級和在ICU住院時間也在較大程度上影響患者的自我感受負擔(dān)，提示臨床護理人員在提供心理護理的同時應(yīng)注意評估患者的一般情況和病情進展情況，以制定針對性的護理干預(yù)方案。

4 結(jié)論

CIP患者大多有自我感受負擔(dān)，自我效能、堅韌頑強、誠信穩(wěn)重和感恩奉獻是減輕自我感受負擔(dān)的獨立影響因素。醫(yī)護人員應(yīng)注意調(diào)動患者的積極心理資源，引導(dǎo)患者以樂觀的心態(tài)應(yīng)對疾病，以減輕患者的自我感受負擔(dān)，提高患者的心理健康水平。

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The effect of psychological capital on the self-perceived burden of CIP patients

LIDongfen*,LIANGJinli,LUZhiying,OUYanyun.ICUDepartment,TheFourthPeople'sHospitalofNanhaiDistrictinFoshanCity,Foshan528211,China.

Objectives To discuss the current clinic situation of self-perception burden of critical illness polyneuropathy (CIP) patients, to discuss the effect of psychological capital on self-perception burden. Methods General situation questionnaire, psychological capital scale and self-perceived burden scale were adopted to investigate 96 CIP patients hospitalized in a certain comprehensive hospital in Foshan City. Results The score of self-perception burden of this group was (30.65±6.02), which was in the intermediate level. As indicated by Pearson correlation analysis, the total score of psychological capital and the scores of various dimensions were negatively correlated with the score of self-perception burden. As indicated by the hierarchical regression analysis results, self-efficacy, tenacity, integrity and gratitude， devotion out of psychological capital were the independent influence factors of self-perception burden of CIP patients; they can explain the 20.10% amount of variability of self-perception burden themselves. Conclusions The self-perception burden of CIP patients is relatively severe. The nurses can improve the effective use of positive psychological resources of the patients, to deduce their self-perception burden and improve the psychological health level.

CIP; Self-perceived burden; Psychological capital; Influencing factors

528211 廣東佛山，佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 ICU

李冬芬，E-mail:lidongfen12@126.com

論 著

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.002

2016-10-25)

*Correspondingauthor