郭 俊，范光明

（1．安順市西秀區(qū)人民醫(yī)院，貴州 安順 561000；2．貴州省醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽 550025）

CT診斷對肺部轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的診斷價值

郭 俊1，范光明2

（1．安順市西秀區(qū)人民醫(yī)院，貴州 安順 561000；2．貴州省醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽 550025）

目的 探討螺旋CT對肺部轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的診斷價值。方法 以我院2014年1月～2016年1月共接診收治的肺轉(zhuǎn)移癌患者42例為研究對象，以20 mm/秒、25 mm/秒床速對患者進(jìn)行掃描，對患者的普通CT檢查及螺旋CT檢查結(jié)果進(jìn)行對比，分析螺旋CT的診斷價值。結(jié)果 20 mm/秒床速下，肺尖區(qū)、中央?yún)^(qū)及膈下區(qū)的檢出率高低為：中央?yún)^(qū)＞膈下區(qū)＞肺尖區(qū)；25 mm/秒床速下，肺尖區(qū)、中央?yún)^(qū)及膈下區(qū)的檢出率高低為：膈下區(qū)＞中央?yún)^(qū)＞肺尖區(qū)。螺旋CT對中央?yún)^(qū)還有膈下區(qū)結(jié)節(jié)檢出率沒有顯著差別，但肺尖區(qū)檢出率較低。結(jié)論 螺旋CT對肺部中下野的轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤有良好診斷價值。

螺旋CT；轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤；診斷價值

相關(guān)報道顯示肺部惡性腫瘤發(fā)展中擴(kuò)散轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%～50%，惡性轉(zhuǎn)移率高[1]。隨醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)迅猛發(fā)展，腫瘤患者生存期延長，肺部轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的發(fā)生率及轉(zhuǎn)移率也有了顯著提高，學(xué)者們也越發(fā)重視對肺部轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤診斷的關(guān)注。

1 資料及方法

1.1 一般資料

我院2014年1月～2016年1月共接診收治42例肺轉(zhuǎn)移癌患者，其中男29例，女13例；患者年齡38～79歲，平均年齡（56.5±2.6）歲?；颊吲R床表現(xiàn)為胸痛、乏力、不明原因低燒、食欲減退等。原發(fā)癌灶為：肺癌21例，乳腺癌12例，肝癌5例，結(jié)腸癌4例。

1.2 檢查方法

均使用雙排螺旋CT機(jī)（德國西門子）進(jìn)行螺旋CT掃描。掃描范圍：肺尖部至肋膈角的最低水平。普通CT掃描：掃描參數(shù)：攝影條件：150 mA，120 Kvp；窗高：-600 HPU；層厚：10 mm/秒。螺旋CT掃描：床速20 mm/秒、25 mm/秒，在12～15 mm內(nèi)對全肺連續(xù)掃描，并將兩個床速下得到的圖像在AMPR裝置上自肺尖部至膈肌見每張圖片加入9張再合成的圖像之后進(jìn)行CT片的拍攝，對普通CT及螺旋CT對肺野內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶的診斷價值進(jìn)行分析對比。

1.3 圖像分析

圖像由CT室三位資深醫(yī)師共同閱片，診斷結(jié)果需要三位醫(yī)師達(dá)成一致才有效。

2 結(jié) 果

2.1 不同方法的檢出結(jié)果

患者經(jīng)確診核實肺野內(nèi)共檢出110個結(jié)節(jié)性病灶，其中肺尖區(qū)11個，中央?yún)^(qū)80個，隔下區(qū)19個。普通CT掃描及螺旋CT掃描過程中沒有發(fā)現(xiàn)的病灶數(shù)目及病灶位置如表1所示。20 mm/秒床速下，肺尖區(qū)、中央?yún)^(qū)及膈下區(qū)的檢出率高低為：中央?yún)^(qū)＞膈下區(qū)＞肺尖區(qū)；25 mm/秒床速下，肺尖區(qū)、中央?yún)^(qū)及膈下區(qū)的檢出率高低為：膈下區(qū)＞中央?yún)^(qū)＞肺尖區(qū)。

2.2 螺旋CT檢出的超過5 mm直徑的病變統(tǒng)計

對普通CT所掃描出的超過5 mm直徑的70例結(jié)節(jié)病灶在螺旋CT下的檢出率進(jìn)行對比，見表2。檢查結(jié)果顯示螺旋CT對中央?yún)^(qū)還有膈下區(qū)結(jié)節(jié)檢出率沒有顯著差別，但肺尖區(qū)檢出率較低。

表1 螺旋CT未檢出的病變部位統(tǒng)計（n，%）

表2 螺旋CT檢出的超過5 mm直徑的病變統(tǒng)計

3 討 論

3.1 肺轉(zhuǎn)移瘤病因及CT表現(xiàn)

肺是人體進(jìn)行小循環(huán)的一個主要場所，人體循環(huán)過程中全部血液都會流經(jīng)肺臟，腫瘤細(xì)胞必然也會隨血液在人體中巡流，并會流經(jīng)肺臟，人體其他部位的所有惡性腫瘤在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移過程中肺都是一個重要靶器官[2]。癌栓到達(dá)肺小動脈還有毛細(xì)血管從之后，會浸穿血管壁在肺泡及肺周圍間質(zhì)內(nèi)生長，成為肺轉(zhuǎn)移病灶。

CT檢查就是計算機(jī)的斷層掃描，分辨率高，能夠?qū)Ψ蝺?nèi)直徑范圍在2～6 mm早期轉(zhuǎn)移灶及早發(fā)現(xiàn)，而這些病灶在普通的胸片內(nèi)卻不易被發(fā)現(xiàn)。患者CT表現(xiàn)主要分結(jié)節(jié)型、淋巴和間質(zhì)播散型、粟粒型、混合型四種，結(jié)節(jié)型為主要類型，CT顯示肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)影，邊緣較光滑，肺基底部多見，如果患者多存在肺外的原發(fā)癌史，在隨訪檢查中肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)了上述病灶的話，就能夠診斷為肺部轉(zhuǎn)移癌[3]。

3.2 肺轉(zhuǎn)移癌的CT診斷價值

螺旋CT能夠在短時間內(nèi)對人體臟器進(jìn)行大范圍掃描，臨床檢查中常用的床速為1～25 mm/秒，此次我們對20 mm/秒及25 mm/秒床速下螺旋CT在肺轉(zhuǎn)移癌的診斷價值進(jìn)行了研究。研究表明兩種床速上在病灶檢出率上沒有顯著差別，但是螺旋CT為檢出的結(jié)節(jié)病灶平均直徑是4.88 mm，而對于直徑超過5 mm的病灶，普通CT及螺旋CT的檢出率都＞85%。但是對肺尖區(qū)、中央?yún)^(qū)及膈下區(qū)的檢出率進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)膈下區(qū)及中央?yún)^(qū)病灶的檢出率較高，且普通CT及螺旋CT對這兩個部位病灶的檢出率無顯著差別。但是普通CT及螺旋CT對肺尖區(qū)的病灶檢出率比較低。分析原因應(yīng)該同肺尖區(qū)在解剖形態(tài)上屬于錐形構(gòu)造，CT掃描過程中，橫斷面容易出現(xiàn)部分體積的現(xiàn)象，這種顯影下，病灶同臨近臟器在CT掃描中容易因重疊而不被發(fā)現(xiàn)[4]。因此螺旋CT掃描中如層間距比較厚的時候，就難以發(fā)現(xiàn)直徑較小的結(jié)節(jié)病灶。研究中發(fā)現(xiàn)在20 mm/秒床速下所拍出的錄像更清晰，在診斷上更具優(yōu)勢，超過5 mm直徑的病變統(tǒng)計中，螺旋CT20 mm/秒床速下的診斷率為97.14%，高于25 mm/秒床速下的94.29%。對普通CT及螺旋CT錄像的病變檢出率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)螺旋CT錄像在病灶檢出率上更具優(yōu)越性，尤其在肺中下野病灶診斷上。

通過上述研究證實螺旋CT對肺中下野內(nèi)轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的檢出率高，對直徑在5 mm以上的結(jié)節(jié)病變的檢出率在90%以上，螺旋CT在20 mm/秒床速下診斷率更高。

[1] 封 婷,木合拜提·買合蘇提,洪 悅,等.能譜CT成像技術(shù)在肺部良惡性腫瘤中的診斷價值[J].疑難病雜志,2015,14(3):276-278.

[2] 史志勇,孫 永,王 娟,等.多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對惡性腫瘤患者腎上腺腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷價值[J].國際腫瘤學(xué)雜志,2015,42(11):824-827.

[3] 鄭立新.低劑量CT掃描技術(shù)對肺惡性腫瘤檢查的研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(3):73-74.

[4] 王西潔,張 蕾,崔 瑤,等.CT、CEA、CA125、CYFRA21-1、NSE聯(lián)合檢測對肺癌患者骨轉(zhuǎn)移的診斷價值[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,(4):25-27.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.07.76.02