艾克拜爾·加馬力，關(guān)玉華

（新疆巴州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 巴音郭楞 841000）

·論 著·

神經(jīng)介入動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓治療腦梗死的臨床應(yīng)用觀察

艾克拜爾·加馬力，關(guān)玉華

（新疆巴州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 巴音郭楞 841000）

目的 探索神經(jīng)介入動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓治療腦梗死的臨床應(yīng)用觀察。方法 選取2016年4月19日至2017年1月19日我院收治的腦梗死患者100例，將其抽簽化分組，各50例。對(duì)照組和觀察組分別采用靜脈溶栓和神經(jīng)介入動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓。結(jié)果 觀察組患者的FIB（3.69±1.05）g/L、PT（11.47±1.63）s、TT（15.38±2.47）s、NIHSS評(píng)分（5.41±1.78）分、BI指數(shù)（95.63±2.14）分、并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 神經(jīng)介入動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓在腦梗死患者治療中效果顯著。

神經(jīng)介入動(dòng)脈；導(dǎo)管溶栓；腦梗死

腦梗死主要是由于腦部缺血、缺氧所致的局限性腦組織軟化、壞死，屬于腦部血液循環(huán)障礙。大多情況下，腦梗死組織周邊具有可逆性，存在缺血半暗帶，只有進(jìn)行早期干預(yù)，方可促進(jìn)腦功能恢復(fù)，減輕腦損傷程度，恢復(fù)腦血流[1]。本文旨在探索神經(jīng)介入動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓治療腦梗死的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月19日至2017年1月19日我院收治的腦梗死患者100例為本次研究對(duì)象，對(duì)其隨機(jī)化分組，分別為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。觀察組平均年齡為（62.34±2.14）歲，男24例，女26例；病變部位：11例患者為右大腦中動(dòng)脈，14例患者為左大腦前動(dòng)脈，17例患者為右大腦后動(dòng)脈，8例患者為左大腦中動(dòng)脈。對(duì)照組平均年齡為（62.15±2.96）歲，男23例，女27例；病變部位：12例患者為右大腦中動(dòng)脈，13例患者為左大腦前動(dòng)脈，16例患者為右大腦后動(dòng)脈，9例患者為左大腦中動(dòng)脈。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用靜脈溶栓，首先將100萬(wàn)U尿激酶融入0.9%的生理鹽水100 mL中混合，直至均勻后，實(shí)施靜脈滴注處理。

觀察組采用神經(jīng)介入動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓，在正式進(jìn)行溶栓治療前，肌肉注射0.2 g苯巴比妥鈉，且實(shí)施局部麻醉（使用利多卡因），主要經(jīng)股動(dòng)脈插管進(jìn)入血管閉塞位置，注射相應(yīng)劑量的尿激酶（正常情況下為20～40萬(wàn)U尿激酶+50 mL生理鹽水），以每分鐘1萬(wàn)U的速度進(jìn)行緩慢推注，直至注射完5000 IU肝素后，每小時(shí)追加2500 IU肝素。注射完1小時(shí)后，實(shí)施血管造影，了解治療情況，確保全身肝素化。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的FIB、PT、TT、NIHSS（神經(jīng)功能缺損）評(píng)分、BI（日常生活能力）指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果

觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療效果

2.2 對(duì)比兩組患者凝血指標(biāo)

觀察組患者治療后凝血指標(biāo)無(wú)改變，但對(duì)照組出現(xiàn)變化（P＜0.05）。如表2。

表2 對(duì)比兩組患者凝血指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比兩組患者凝血指標(biāo)（±s）

組別nFIB（g/L）PT（s）TT（s）觀察組503.69±1.0511.47±1.6315.38±2.47對(duì)照組502.14±0.4813.71±2.7119.86±2.63

3 討 論

急性腦梗死死亡率高達(dá)5%，占急性腦血管疾病發(fā)生率的50%，好發(fā)于中老年患者，發(fā)病原因與血液動(dòng)力學(xué)改變、血液成分、血管壁病變有關(guān)[2]。大部分急性腦梗死患者的堵塞血管可發(fā)生自發(fā)性再通現(xiàn)象，雖然能夠緩解暫時(shí)的危險(xiǎn)性，但對(duì)預(yù)后幫助性不大，若未及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致側(cè)支血管失去生理活動(dòng)，危及患者生命安全，若實(shí)施相應(yīng)的溶栓治療，方可挽救患者缺血半暗帶，恢復(fù)灌注，重建血流，促使閉塞血管再通。

目前對(duì)于急性腦梗死患者常用的治療方案為機(jī)械性血栓破碎術(shù)、血管內(nèi)超聲波治療、選擇性動(dòng)脈溶栓治療。我院實(shí)施了神經(jīng)介入動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓治療，其能夠提高治療安全性和日常生活能力，改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，提高閉塞區(qū)域腦血流，縮短缺血時(shí)間。而其主要發(fā)病機(jī)制為：（1）輔以機(jī)械性血栓破碎術(shù)，能夠恢復(fù)半暗帶血流，提高再通率，促使血管再通的發(fā)生；（2）血管發(fā)生梗塞后血流緩慢，通過動(dòng)脈溶栓給藥，能夠快速發(fā)揮藥效，而靜脈給藥時(shí)間較長(zhǎng)；（3）通過微導(dǎo)管治療，能夠提高梗死部位的藥物濃度，促使療效得以提高[3]。

總而言之，對(duì)腦梗死患者實(shí)施神經(jīng)介入動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓，減少凝血功能影響，降低溶栓藥物的劑量，提高治療安全性。

[1] 周雄俊,楊富珍,張永利,等.神經(jīng)介入動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓治療腦梗死的臨床療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(17):116-117.

[2] 田 東.腦梗死患者行神經(jīng)介入動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓治療的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(24):167-168.

[3] 王忠安,黎開谷,劉金輝,等.經(jīng)導(dǎo)管選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)介入溶栓治療急性腦梗死應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,85(9):89-90.

本文編輯：吳宏艷

Observation of clinical application of interventional transcatheter thrombolysis for cerebral infarction

Akbar·Gamari,GUAN Yu-hua
(Department of Neurology,Bazhou People's Hospital of Xinjiang,Xinjiang Bayingolin 841000,China)

Objective To explore the clinical application of nerve interventional arterial catheter thrombolysis in the treatment of cerebral infarction.Methods 100 patients with cerebral infarction were randomly divided into two groups:the control group and the observation group were treated with intravenous thrombolysis and Nerve interventional arterial catheter thrombolysis.Results The scores of FIB(3.69±1.05)g/L,PT(11.47±1.63)s, TT(15.38±2.47)s,NIHSS score(5.41±1.78) and BI index(95.63±2.14).The incidence of complications(2.00%)was better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Neuro-interventional arterial catheter thrombolysis is effective in the treatment of cerebral infarction.

Nerve intervention artery;Catheter thrombolysis;Cerebral infarction

R743.33

A

ISSN.2095-6681.2017.07.1.02