杜修文，郝正燕，代 君，李志紅，高 彩姜紅菊*

（山東中醫(yī)藥大學(xué)1.15級(jí)研究生；2.16級(jí)研究生，山東 濟(jì)南 250000；3．山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，山東 菏澤 274000；4．山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250000）

補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合硝酸甘油治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病穩(wěn)定性心絞痛的療效

杜修文1，郝正燕1，代 君2，李志紅3，高 彩1姜紅菊4*

（山東中醫(yī)藥大學(xué)1.15級(jí)研究生；2.16級(jí)研究生，山東 濟(jì)南 250000；3．山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，山東 菏澤 274000；4．山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250000）

目的 探究對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┓€(wěn)定性心絞痛患者采用補(bǔ)陽還五湯、硝酸甘油聯(lián)合治療的療效。方法 采用隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組、聯(lián)合組各60例。所有患者均給予常規(guī)治療。對(duì)照組同時(shí)給予硝酸甘油，聯(lián)合組同時(shí)給予補(bǔ)陽還五湯、硝酸甘油資料。治療4周，觀察兩組療效。結(jié)果 聯(lián)合治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后硝酸甘油使用量、不良反應(yīng)、心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 補(bǔ)陽還五湯具有活血通脈、行氣化瘀、去痛除痹的功效，與硝酸甘油聯(lián)用可以迅速改善患者心絞痛癥狀，減少硝酸甘油使用量，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，值得選用。

冠心病穩(wěn)定性心絞痛；硝酸甘油；補(bǔ)陽還五湯；療效

冠心病穩(wěn)定性心絞痛是一組因冠脈硬化導(dǎo)致血管供血不足、心肌缺血缺氧從而引起心前區(qū)疼痛的一組臨床常見心血管疾病，主要好發(fā)于中老年人群。穩(wěn)定性心絞痛患者癥狀、體征比較穩(wěn)定，如果不及時(shí)給予規(guī)范治療措施就會(huì)形成不穩(wěn)定性心絞痛，引發(fā)急性心肌梗死、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。中醫(yī)將冠心病穩(wěn)定性心絞痛稱為“胸痹”，以活血化瘀、通利血脈、去痛除痹為主要治療原則。通過臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)陽還五湯對(duì)胸痹療效明顯，具有扶正祛邪、標(biāo)本兼治的功效。本文就硝酸甘油、補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的療效進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～2016年7月收治的冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者120例，均簽署《知情同意書》，排除嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器病變、重度心律失常患者。其中男69例，女51例；年齡42～80歲，平均年齡（57.5±2.5）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（3.5±1.3）年；合并疾?。禾悄虿?4例，高血壓28例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各60例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均給予美托洛爾片12.5 mg，2次/d；阿司匹林腸溶片50～75 mg/次，2次/d；睡前服用1 mg辛伐他汀片。

對(duì)照組同時(shí)在心絞痛發(fā)作時(shí)給予硝酸甘油片，每隔5 min舌下含服0.25～0.5 mg，直到癥狀緩解。

聯(lián)合組在給予硝酸甘油片治療同時(shí)聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療，組成有：黃芪30 g，當(dāng)歸20 g，地龍15 g，紅花、赤芍、川芎、桃仁各10 g。陰虛患者添加生地黃、麥冬、五味子；陽虛患者添加紅參、制附子、桂枝；寒盛患者添加桂枝、細(xì)辛；痰盛患者添加法半夏、全瓜蔞、石菖蒲。每天一劑，早晚各服用200 ml，治療4周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛癥狀基本消失；有效：心絞痛發(fā)作頻率降低，心絞痛持續(xù)時(shí)間縮短；無效心絞痛癥狀體征無改善；總有效率=顯效率+有效率，不良反應(yīng)有口干、眩暈、惡心、失眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.00軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率、不良反應(yīng)

聯(lián)合組總有效率明顯高于對(duì)照組，且聯(lián)合組不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率、不良反應(yīng)對(duì)比 [n（%）]

2.2 硝酸甘油使用量、心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間

聯(lián)合組硝酸甘油使用量、心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組硝酸甘油使用量、絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組硝酸甘油使用量、絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間對(duì)比（±s）

組類n發(fā)作次數(shù)（次/周）持續(xù)時(shí)間（min/次）硝酸甘油使用量（mg/d）治療前治療后治療前治療后治療前治療后聯(lián)合組609.9±2.61.6±0.69.8±3.32.2±0.69.1±3.11.3±0.9對(duì)照組609.5±2.53.5±1.19.6±3.54.3±1.79.3±3.22.6±1.5 t 0.859011.74570.32219.02300.34775.7565 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討 論

穩(wěn)定性心絞痛是冠心病的一種常見類型，病情穩(wěn)定，主要與寒邪侵襲、情志不舒、飲食不節(jié)、過度勞累等因素有關(guān)[2]。硝酸甘油具有松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，降低心臟負(fù)荷、外周阻力，減少心肌耗氧的作用，從而有效緩解心絞痛癥狀。中醫(yī)將冠心病心絞痛稱之為“胸痹”，主要因陽氣不足、寒凝氣滯導(dǎo)致陰氣損傷、血瘀痰濁、心脈痹阻，補(bǔ)陽還五湯中黃芪補(bǔ)益脾肺、大補(bǔ)元?dú)?，與當(dāng)歸聯(lián)合使用增強(qiáng)補(bǔ)血補(bǔ)氣的功效，加速心血管生成，改善血液循環(huán)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制血管平滑肌，降低心率。同時(shí)能改善血液高凝狀態(tài)，增加冠脈血流量及心肌攝氧能力，緩解心絞痛癥狀，防止出現(xiàn)心肌梗死。地龍具有活血通絡(luò)、清熱、利尿的功效，能夠溶解血栓。川芎具有行氣止痛、舒經(jīng)通絡(luò)的功效，保護(hù)心肌細(xì)胞，抗心肌缺血[3]。紅花、赤芍、桃仁具有活血化瘀、祛瘀通脈的作用，可以降低血液粘稠度，抗血小板聚集，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。中藥湯劑無毒副作用，患者的耐受性好，長期用藥安全。

本文中聯(lián)合用藥的總有效率達(dá)到94.23%，且不良反應(yīng)更低，心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間明顯更低，降低了硝酸甘油使用量，療效更安全可靠。因此，建議冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者采用硝酸甘油、補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合治療。

[1] 薛雙凱.補(bǔ)陽還五湯加味治療老年冠心病穩(wěn)定性心絞痛臨床體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(28):52-54.

[2] 高 峰.硝酸甘油與地爾硫治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效及不良反應(yīng)觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(15):3103-3104.

[3] 高 兵.補(bǔ)陽還五湯加味治療老年冠心病穩(wěn)定性心絞痛臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(11):111-112.

本文編輯：吳宏艷

R259.414

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ISSN.2095-6681.2017.07.72.02

姜紅菊，女，博士，主任醫(yī)師，主要從事心血管方面的研究。電話：13705318800