劉曉芳

（江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 高郵 225600）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室形成的超聲評價(jià)

劉曉芳

（江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 高郵 225600）

目的 分析探討超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室形成的臨床價(jià)值，并總結(jié)超聲檢查的影像學(xué)特征。方法 抽取2015年10月～2016年9月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室患者32例作為研究組，另抽取同期接受剖宮產(chǎn)但未形成子宮憩室的患者32例為對照組，分析并對比兩組的臨床特征。結(jié)果 剖宮產(chǎn)后子宮憩室的的超聲特征為：子宮下段切口處的肌層存在部分或全部的無回聲區(qū)域，且不具規(guī)則，肌層與宮腔相通；根據(jù)形態(tài)劃分可得三角形7例（21.87%）、半圓形17例（53.12%）、圓形4例（12.50%）、多囊形2例（6.25%）；且研究組的年齡及剖宮產(chǎn)次數(shù)較對照組更高，胎膜早破和妊娠期高血壓的發(fā)生率也相對更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示高齡、胎膜早破、妊娠期高血壓是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后子宮憩室的相關(guān)危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論 采用超聲技術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室形成的臨床診斷價(jià)值高，具有較明顯的影像學(xué)特征，對于早期診治意義重大；同時(shí)應(yīng)重視剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室形成再孕的相關(guān)危險(xiǎn)因素，更好改善剖宮產(chǎn)后孕婦的預(yù)后。

剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮憩室形成；超聲評估價(jià)值

本文通過回顧性分析和對比分析，研究超聲診斷技術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室形成的影像因素，以便更好提供臨床參考。詳情見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年10月～2016年9月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室患者32例作為研究組，另抽取同期接受剖宮產(chǎn)但未形成子宮憩室的患者32例為對照組，分析并對比兩組的臨床特征。所有入選女性在孕前均無經(jīng)期延長等異常癥狀，月經(jīng)規(guī)則，且產(chǎn)后均為母乳喂養(yǎng)。對照組中有6例合并妊娠期高血壓，3例合并胎膜早破；研究組中有11例合并胎膜早破，16例合并妊娠期高血壓。

1.2 方法

儀器選用美國GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5 MHz?；颊咴诔浞峙趴瞻螂缀螅卺t(yī)務(wù)人員幫助下取膀胱截石體位，首先采用腹部探頭進(jìn)行超聲檢查，檢查部位為盆腔；隨后調(diào)整為陰道探頭予以多角度檢查，探頭頻率設(shè)置為6.0～10 MHz，在檢查前用消毒耦合劑擠在探頭上，并套上消毒的一次性避孕套后，將探頭置入陰道內(nèi)予以子宮橫切、縱切、斜切的多角度檢查，重點(diǎn)觀察子宮前壁下段的切口、異?；芈晠^(qū)、邊緣、形態(tài)等情況。觀察受檢者的子宮切口聲像圖特征，詢問臨床產(chǎn)后惡露及月經(jīng)恢復(fù)情況。

對于可疑患者或檢查呈陰性時(shí)應(yīng)囑患者定期復(fù)診，要求在月經(jīng)干凈后2～3 d進(jìn)行宮腔內(nèi)生理鹽水造影后予以陰道彩超檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

參考Mah等人[1]提出的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即當(dāng)子宮前壁及切口后方的子宮肌層有內(nèi)凹征，且存在囊狀突出的無回聲區(qū)，無回聲區(qū)與宮腔相通，則視為診斷陽性。對研究組的超聲影像特征予以觀察和總結(jié)。同時(shí)對比兩組的相關(guān)資料，并以發(fā)生剖宮產(chǎn)后子宮憩室形成為因變量，構(gòu)建多因素Logistic回歸分析模型，分析剖宮產(chǎn)后子宮憩室形成的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 子宮憩室的超聲影像學(xué)特征分析

對研究組的存在子宮憩室患者予以超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，此類患者的超聲特征為：子宮下段切口處的肌層存在部分或全部的無回聲區(qū)域，且不具規(guī)則，肌層與宮腔相通。根據(jù)超聲影像上所顯示的憩室形態(tài)，可劃分為三角形7例（21.87%）、半圓形17例（53.12%）、圓形4例（12.50%）、多囊形2例（6.25%）。測量顯示憩室深度為5～19 mm，平均深度（13.96±4.03）mm。

2.2 剖宮產(chǎn)后子宮憩室患者和非子宮憩室者的特征對比

將兩組的相關(guān)資料進(jìn)行對比后發(fā)現(xiàn)，研究組的年齡及剖宮產(chǎn)次數(shù)較對照組更高，且研究組的胎膜早破和妊娠期高血壓的發(fā)生率也相對更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組的性別比例對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 剖宮產(chǎn)后發(fā)生子宮憩室的危險(xiǎn)因素Logistic分析

以剖宮產(chǎn)后發(fā)生子宮憩室為因變量，構(gòu)建多因素Logistic回歸分析模型，將可能的影響因素納入其中予以分析，結(jié)果顯示高齡、胎膜早破、妊娠期高血壓是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后子宮憩室的相關(guān)危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表1 剖宮產(chǎn)后子宮憩室患者和非子宮憩室者的特征比較

表2 剖宮產(chǎn)后發(fā)生子宮憩室的危險(xiǎn)因素Logistic分析

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的形成，是指在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口患者由于愈合不良，導(dǎo)致切口部位與宮腔間存在一個(gè)或多個(gè)凹陷的一種疾病。該疾病近年來的臨床發(fā)病率也有顯著提升。常規(guī)腹部超聲容易受到腹壁厚度、膀胱充盈度等因素的影響，對于子宮下段切口結(jié)構(gòu)無法清晰顯示，可能導(dǎo)致漏診。而陰道彩超則具有快捷直接、無創(chuàng)、簡便的操作優(yōu)勢，可重復(fù)操作，且當(dāng)?shù)谝淮螜z查顯示不佳，患者可配合予以宮腔造影，進(jìn)一步幫助提升子宮憩室的診斷率。國外有研究顯示，對于剖宮產(chǎn)后子宮憩室患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查后，發(fā)現(xiàn)有60%不規(guī)則缺損，30%為顯示為囊狀憩室，10%顯示為細(xì)線狀缺損。

在數(shù)據(jù)庫中以“子宮憩室”和“剖宮產(chǎn)”作為關(guān)鍵詞予以檢索后發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的相關(guān)報(bào)道大多為剖宮產(chǎn)后6個(gè)月以上的病患，關(guān)于子宮憩室形成的早期過程研究相對更少。若能及早發(fā)現(xiàn)憩室并予以早期干預(yù)，則可有效降低子宮憩室的發(fā)生率、更好改善產(chǎn)婦預(yù)后。對子宮切口憩室的形成及其相關(guān)因素予以分析后發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)切口的縫合方式是獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素。而當(dāng)切口縫合位置的對合不良、針腳過密等，均可能導(dǎo)致切口愈合不良，增大剖宮產(chǎn)后子宮憩室形成的風(fēng)險(xiǎn)。除此外，高齡、胎膜早破、妊娠期高血壓也是子宮憩室形成的危險(xiǎn)因素。與常規(guī)產(chǎn)婦相比，高齡產(chǎn)婦更可能在剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮切口愈合不良；而妊娠期高血壓孕婦則由于血壓相對較高，在子宮縫合后更可能由于血壓波動(dòng)而導(dǎo)致切口愈合不良，增大子宮憩室的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；胎膜早破則會(huì)給產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)帶來難度，甚至可能引發(fā)縫合問題，導(dǎo)致子宮縫合不良，引發(fā)子宮憩室的發(fā)生。

本次研究中通過回顧性分析和對比研究后發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)后子宮憩室的的超聲特征為：子宮下段切口處的肌層存在部分或全部的無回聲區(qū)域，且不具規(guī)則，肌層與宮腔相通；且研究組的年齡及剖宮產(chǎn)次數(shù)較對照組更高，胎膜早破和妊娠期高血壓的發(fā)生率也相對更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示高齡、胎膜早破、妊娠期高血壓是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后子宮憩室的相關(guān)危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。所得結(jié)果與現(xiàn)有的相關(guān)研究結(jié)論基本達(dá)成一致。此外還有學(xué)者通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，子宮切口的缺損大小和產(chǎn)婦的產(chǎn)程之間存在明顯相關(guān)性，若剖宮產(chǎn)的產(chǎn)前宮縮時(shí)間越長，患者的宮頸擴(kuò)張程度更大，則患者更容易發(fā)生子宮瘢痕、子宮切口缺損。但本次研究中并未針對此予以研究，需在后期研究中引起重視。

綜合上述可知，采用超聲技術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室形成的臨床診斷價(jià)值高，具有較明顯的影像學(xué)特征；同時(shí)應(yīng)重視剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素，更好改善剖宮產(chǎn)后孕婦的預(yù)后。

[1]楊翠麗,王向紅,翟紅衛(wèi),等.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室再妊娠足月分娩1例報(bào)告[J].感染、炎癥、修復(fù),2015,16(3):168-184.

本文編輯：吳宏艷

Ultrasound evaluation after cesarean section uterine diverticula formation

LIU Xiao-fang
(Gaoyou City, Jiangsu Province Hospital of traditional Chinese Medicine,Jiangsu Gaoyou 225600,China)

R719.8

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ISSN.2095-6681.2017.05.87.02