姜蘭

【摘要】目的：對壓瘡護理工作進行專門的管理與監(jiān)控，降低出現(xiàn)壓瘡癥狀的概率。方法：選取我院過去四年出現(xiàn)的難免壓瘡患者30例，帶入壓瘡患者87例，預(yù)報壓瘡146例，收集患者有關(guān)資料，為其提供專門的管理與監(jiān)控，觀察帶入壓瘡與難免壓瘡好轉(zhuǎn)率與發(fā)生率。結(jié)果：護理人員預(yù)防壓瘡的意識提高，難免壓瘡出現(xiàn)例數(shù)明顯降低。結(jié)論：對壓瘡護理工作進行專門的管理與監(jiān)控，有效加快了患者的康復(fù)速度，護理效果良好，臨床價值值得推廣。

【關(guān)鍵詞】管理；監(jiān)控；護理過程；壓瘡

老年病人皮膚壓瘡問題已經(jīng)引起醫(yī)療機構(gòu)的普遍重視，有針對性地采取專門的護理措施，降低壓瘡的發(fā)生率，是長期以來醫(yī)療機構(gòu)工作人員的研究重點。我院采用了專門的管理與監(jiān)控護理方法來應(yīng)對壓瘡問題，報告如下：

1一般資料

1.1壓瘡發(fā)生的疾病種類、部位與程度

本實驗所選取的87例帶入壓瘡患者中，在壓瘡發(fā)生各種方面，含有車禍傷11例，強迫體位15例，肢體受限14例，腫瘤27例，其他20例。在壓瘡部位方面，壓瘡出現(xiàn)在骶尾部62例，髂部9例，2個以上部位13例，其他3例。壓瘡程度為Ⅰ期16例，Ⅱ期壓瘡58例，Ⅲ期壓瘡13例；

本實驗所選取的30例難免壓瘡患者中，在壓瘡發(fā)生各種方面，含有車禍傷5例，強迫體位8例，肢體受限3例，腫瘤11例，其他3例。在壓瘡部位方面，壓瘡出現(xiàn)在骶尾部22例，髂部5例，2個以上部位2例，其他1例。壓瘡程度為Ⅰ期1例，Ⅱ期壓瘡18例，Ⅲ期壓瘡1例。

1.2壓瘡預(yù)防處理情況

本實驗所選取的236例壓瘡患者中包含30例最終壓瘡，52例難免壓瘡，146例預(yù)報壓瘡。在難免壓瘡以及帶入壓瘡處理方法中，17例采用局部清創(chuàng)方法，33例采用利凡諾濕敷方法，49例采用外涂碘伏方法，108例采用氣墊床據(jù)理方法，95例采用翻身護理方法，18例采用其他護理方法。117例壓瘡患者中，護理無效13例，好轉(zhuǎn)53例，愈合51例。

2壓瘡護理過程的監(jiān)控

2.1高危壓瘡篩查

通過Norton評分量化表，對醫(yī)護人員護理規(guī)范化、常規(guī)化程度進行評估打分，評估內(nèi)容包含患者使用藥物、體測、循環(huán)、排泄控制、活動、運動、營養(yǎng)以及精神狀態(tài)8個方面，評估分值最高20分，最低5分，壓瘡癥狀發(fā)生率越高，分?jǐn)?shù)越低，根據(jù)評估分?jǐn)?shù)對制定患者壓瘡預(yù)防工作的重點內(nèi)容。護理人員為新入院的患者提供壓瘡癥狀發(fā)生概率評估，評估工作開展的頻率要根據(jù)患者的病情變化進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

2.2建立壓瘡報告制度

制訂專門的壓瘡發(fā)生報告表、難免壓瘡報告表和高危壓瘡預(yù)報表，將所收集到的壓瘡病例進行詳細(xì)的篩選與分類并上報分類記錄，對于Norton評估分?jǐn)?shù)在14分以下的患者，責(zé)任護士要在24小時內(nèi)將壓瘡病例上報給區(qū)護士長，根據(jù)患者壓瘡情況有針對性地制定預(yù)防措施，由病區(qū)護士長根據(jù)寫高危壓瘡預(yù)報表提出護理意見，將護理意見交送至大科護士長，最終轉(zhuǎn)至護理部備案。院內(nèi)發(fā)生或院前帶入壓瘡，護理人員需要將傷口處理方法、護理措施、壓瘡程度、壓瘡范圍、壓瘡部位以及壓瘡發(fā)生經(jīng)過編制成壓瘡報告表，并將報告表上交至護理部。

2.3建立難免壓瘡會診制度

護理部須最大程度上發(fā)揮其護理工作方面的職能，充分考慮患者全身衰竭以及體位制動等方面的情況，不能將患者所出現(xiàn)的壓瘡癥狀完全視為護士人員護理工作不當(dāng)所造成的結(jié)果，既為改進、完善護理人員所采取的護理措施，也要從患者自己的疾病特點出發(fā)，實事求是，有針對性地提高護理手段的有效性。綜合發(fā)生壓瘡癥狀的各方面的原因，可以判定，大部分壓瘡癥狀都是可以通過專門的方法時行預(yù)防的，難免壓瘡條件的制訂，一定要詳細(xì)規(guī)定難免壓瘡的強迫體位，需要以強迫體位長期臥床的疾病主要包含心力衰竭、高位截癱以及腫瘤骨轉(zhuǎn)移骨折，部分醫(yī)囑中所要求的固定臥床體位也屬于強迫體位的一種，存在極度消瘦、調(diào)度水腫以及大小便失禁中的其中1項才符合難免壓瘡申報的基本要求。?？谱o士、大科護士長都需要參與到難免壓瘡癥狀的定性工作中來，嚴(yán)格篩選難免壓瘡的批準(zhǔn)條件。

2.4落實壓瘡預(yù)防流程

壓瘡癥狀的形成因素主要可以分為全身性因素和局部性因素兩種，壓瘡護理工作中最重要的是壓瘡預(yù)防，根據(jù)患者的壓瘡風(fēng)險評估結(jié)果來制定預(yù)防壓瘡的護理方法。護理人員可以通過交接班護理法，為Norton評估分?jǐn)?shù)在14分以下的患者制定床尾翻身卡，責(zé)任到人，定期翻身，每一次翻身都需要由進行損傷的護士在床尾翻身卡上打勾簽名。在交接班的過程中，交班護士需要與接班護士共同對患者皮膚情況進行檢察，皮膚情況未發(fā)現(xiàn)異常才可以完成接班。護理人員需要及時清潔患者皮膚，更換引流液以及大小便污染的被服與床單，落實每一項規(guī)定的護理工作。

3討論

預(yù)報壓瘡量明顯提高，護理人員預(yù)防壓瘡的意識提高，難免壓瘡出現(xiàn)例數(shù)明顯降低。通過三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)對壓瘡護理過程質(zhì)量監(jiān)控，使得管理者和護士共同參與到壓瘡護理中，管理者能了解壓瘡護理中的難點，進行改進和完善。護理部需要建立嚴(yán)格的壓瘡癥狀報告制度，要求護理人員深入理解難免壓瘡上報的有關(guān)條件，準(zhǔn)確、及時、詳細(xì)地掌握壓瘡癥狀患者的致病因素和具體情況，護理部、護士長可以對高危壓瘡和疑難壓瘡采取有針對性的控制手段，確保護理工作的有效性、安全性和連續(xù)性。經(jīng)實驗研究證實，對壓瘡護理工作進行專門的管理與監(jiān)控，有效加快了患者的康復(fù)速度，護理效果良好，臨床價值值得推廣。