秦莉

【摘要】目的：通過對(duì)眾多經(jīng)臨床確診為糖尿病并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者進(jìn)行長(zhǎng)期的治療和觀察，以提高對(duì)糖尿病并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床治療水平。方法：研究病例選自我院2014年7月-2016年6月門診就診的糖尿病并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者100例，均進(jìn)行常規(guī)糖尿病治療的同時(shí)，每天給予18-56u單位的皮下胰島素強(qiáng)化性治療，并對(duì)其治療前后血糖濃度水平和神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療后所有患者治療總有效率高達(dá)95.7%，而且其神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)速度也得到了明顯提高，與治療前相比有顯著性差異。結(jié)論：胰島素強(qiáng)化治療能夠?qū)μ悄虿〔l(fā)神經(jīng)系統(tǒng)患者的血糖水平進(jìn)行有效控制，并能使其周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度得以改善，可為今后此類疾病的I臨床治療提供幫助。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；并發(fā)神經(jīng)性疾病；胰島素；神經(jīng)傳導(dǎo)

糖尿病并發(fā)神經(jīng)性病變（Diabetic Neuropathy，DN）是糖尿病患者最為常見的遠(yuǎn)期、慢性并發(fā)癥，其中以周圍神經(jīng)病變最為常見。糖尿病并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療關(guān)鍵點(diǎn)便在于是否能夠合理有效的控制體內(nèi)血糖水平，在控制血糖水平的的基礎(chǔ)上再控制局部血管病變，以擴(kuò)張神經(jīng)系統(tǒng)周圍血管，改善局部微循環(huán)，提高神經(jīng)組織的供血和供氧水平，以更好的促進(jìn)周圍神經(jīng)組織功能改善和恢復(fù)。為了對(duì)糖尿病并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療有更好的認(rèn)識(shí)，以提高今后臨床治療水平，進(jìn)而對(duì)我院2014年7月-2016年6月期間收治的經(jīng)確診為糖尿病并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)治療，并對(duì)治療情況進(jìn)行了全程觀察記錄，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

所有患者確診都依據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。對(duì)患者治療前血糖濃度水平及身體狀況進(jìn)行全面復(fù)查，保證治療的所有患者年齡、性別、血糖濃度水平以及病情發(fā)展等方面都不存在明顯差異，以保證樣本的實(shí)驗(yàn)可靠性。

1.2對(duì)照治療方案

對(duì)收治的100例糖尿病并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者采用正常的糖尿病藥物治療，在給予常規(guī)口服降糖藥治療的同時(shí)，均進(jìn)行腹部皮下胰島素強(qiáng)化治療，注射量控制在每日18-56u。對(duì)患者每天進(jìn)行5次左右的血糖濃度測(cè)定，血糖水平保持在空腹<6.1mmol/L和餐后2h后血糖<7.8mmol/L。

治療過程中主要觀察和記錄以下幾種臨床癥狀和理化指標(biāo)。包括觀察患者在治療前后體征、臨床表現(xiàn)等變化情況；測(cè)定并記錄治療前后主側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)）的MCV與感覺神經(jīng)系統(tǒng)的動(dòng)作電位變化幅度。

1.3療效判定

依據(jù)相關(guān)的規(guī)定對(duì)治療前后的療效判別遵照以下幾點(diǎn)進(jìn)行記錄。顯效：自覺癥狀消失，肌電圖MCV增加>5m/s或恢復(fù)正常。有效：自覺癥狀明顯減輕，肌電圖MCV增加<5m/s。無(wú)效：自覺癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，腿、膝反射無(wú)改善，肌電圖MCV無(wú)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

各項(xiàng)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，采用）（2檢驗(yàn)進(jìn)行組問比較，以上統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均當(dāng)P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果與分析

（1）觀察記錄患者治療后各項(xiàng)身體機(jī)能狀況，比較所有患者用藥前后的各項(xiàng)指標(biāo)，將患者治療后情況分為無(wú)效、有效及顯效三類，并比較兩組的總有效率如表1所示。

（2）依據(jù)患者的患病時(shí)期，100例患者都分為早、中、晚三期，并各自監(jiān)測(cè)記錄兩組患者治療前及治療后患者經(jīng)胰島素運(yùn)動(dòng)神經(jīng)MCV和感覺神經(jīng)動(dòng)作電位波幅的比較，差異有顯著性（P<0.01或0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

3討論

糖尿病是目前中老年人群中的高發(fā)性疾病，近年來也呈低齡化發(fā)展趨勢(shì)，其主要以慢性血糖濃度升高為主要特征，發(fā)病因素以遺傳和環(huán)境為主，臨床表現(xiàn)以高血糖為主要標(biāo)志，主要臨床癥狀為多飲、多食、多尿以及伴隨體重減輕等癥狀。糖尿病并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病是糖尿病患者中較為常見的臨床并發(fā)性癥，經(jīng)衛(wèi)生部近年來的數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示其發(fā)病率高達(dá)70%以上，但這種并發(fā)癥的主要發(fā)病機(jī)理尚不明確，但與高血糖有很大的關(guān)系。患者長(zhǎng)期的高血糖導(dǎo)致機(jī)體能量代謝失調(diào)，伴隨著神經(jīng)系統(tǒng)部分結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，進(jìn)而產(chǎn)生局部神經(jīng)系統(tǒng)功能減退癥狀。近年來的研究表明，隨著血糖濃度的不斷升高，神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于糖類能量的攝取不再依賴胰島素的調(diào)節(jié)作用，更多的葡萄糖進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞，促使神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)醛糖還原酶的活性增強(qiáng)，進(jìn)而分解大量葡萄糖變成山梨醇在細(xì)胞內(nèi)大量積累，致使細(xì)胞水腫變性。隨著山梨醇的不斷增多會(huì)大量抑制細(xì)胞對(duì)肌醇的攝取，進(jìn)而影響神經(jīng)細(xì)胞的生理活性，導(dǎo)致其部分功能減弱。胰島素缺乏和高血糖濃度都會(huì)影響神經(jīng)細(xì)胞的正常傳導(dǎo)功能，致使神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

本文主要通過對(duì)糖尿病并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，來驗(yàn)證對(duì)并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的療效。從本組患者臨床觀察結(jié)果顯示，胰島素強(qiáng)化治療能夠有效控制血糖濃度，而且對(duì)病人MCV有明顯的改善作用，對(duì)于早期糖尿病并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療有較好的效果，可為今后該類疾病的臨床治療提供幫助。