蘇麗容

【摘要】目的：探究復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效。方法：選取我院2015年1月至2016年1月收治的青光眼患者58例（64眼），依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為復(fù)合式小梁切除術(shù)組（復(fù)合式組，n=28，32眼）和傳統(tǒng)小梁切除術(shù)組（傳統(tǒng)組，n=30，32眼）兩組，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：復(fù)合式組患者術(shù)后眼壓顯著低于傳統(tǒng)組（P<0.05），手術(shù)成功率87.5%（28/32）顯著高于傳統(tǒng)組43.8%（14/32）（P<0.05），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)合式小梁切除術(shù)較傳統(tǒng)小梁切除術(shù)更能有效提高患者的手術(shù)成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】復(fù)合式小梁切除術(shù)；青光眼；手術(shù)成功率

青光眼是臨床診療中比較常見(jiàn)的眼科疾病，目前，臨床采用的主要方法為抗青光眼手術(shù)。傳統(tǒng)小梁切除術(shù)過(guò)程中臨床很難主動(dòng)調(diào)控鞏膜瓣縫合線，過(guò)緊或過(guò)松縫合均極易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而造成手術(shù)失敗。而復(fù)合式小梁切除術(shù)過(guò)程中將絲裂霉素c及可調(diào)節(jié)縫線充分利用了起來(lái)，所取得的治療效果令人滿意。本研究比較了復(fù)合式小梁切除術(shù)與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療青光眼的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月至2016年1月收治的青光眼患者58例（64眼），所有患者均知情同意；將有手術(shù)禁忌癥等患者排除在外。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為復(fù)合式小梁切除術(shù)組（復(fù)合式組，n=28，32眼）和傳統(tǒng)小梁切除術(shù)組（傳統(tǒng)組，n=30，32眼）兩組。復(fù)合式組患者中男性15例（17眼），女性13例（15眼），年齡39-64歲，平均（45.0±1.2）歲。在疾病類型方面，20眼急性閉角型青光眼，6眼為慢性閉角型青光眼，4眼為慢性開(kāi)角型青光眼，2眼為殘余青光眼。傳統(tǒng)組患者中男性16例（16眼），女性14例（16眼），年齡40-64歲，平均（45.8±1.6）歲。在疾病類型方面，19眼急性閉角型青光眼，7眼為慢性閉角型青光眼，5眼為慢性開(kāi)角型青光眼，1眼為殘余青光眼。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)小梁切除術(shù)

傳統(tǒng)組患者接受傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療，具體操作為：術(shù)前分別應(yīng)用利多卡因、鹽酸奧布卡因進(jìn)行球周浸潤(rùn)麻醉和表面麻醉，在12點(diǎn)到3點(diǎn)位將基底設(shè)定為穹隆部將結(jié)膜瓣做出來(lái)，采用燒灼方式為暴露的淺層鞏膜充分止血后，將基底設(shè)定為角膜緣將鞏膜瓣做出來(lái)，其厚度：鞏膜厚度=1：2。在鞏膜瓣下方鞏膜床前向清亮角膜區(qū)內(nèi)約1mm剝離，將鞏膜瓣下的小梁組織和周圍虹膜組織切除，整復(fù)鞏膜瓣后用尼龍線褥式縫合鞏膜瓣頂端2針，同時(shí)各縫合鞏膜瓣兩側(cè)切口的邊緣處1針，打結(jié)對(duì)縫線松緊度進(jìn)行調(diào)節(jié)，最后將2.5mg地塞米松注射到下方結(jié)膜下，應(yīng)用常規(guī)輔料將眼睛遮蓋起來(lái)。術(shù)后督促患者臥床休息，同時(shí)讓其采用典必珠眼藥水點(diǎn)眼，對(duì)抗生素類藥物進(jìn)行應(yīng)用，以對(duì)感染進(jìn)行有效預(yù)防，并促進(jìn)炎性反應(yīng)的減少。

1.2.2復(fù)合式小梁切除術(shù)

復(fù)合式組患者接受復(fù)合式小梁切除術(shù)，手術(shù)方式同傳統(tǒng)組，但是在將鞏膜瓣制作完成后，在鞏膜瓣下放置浸泡油0.2mg/ml的絲裂霉素c的棉片，3min后取走，應(yīng)用100ml生理鹽水對(duì)手術(shù)區(qū)進(jìn)行反復(fù)沖洗，然后用25號(hào)針頭將前房穿刺口做出來(lái)，位置為顳側(cè)角膜緣1mm處，對(duì)鞏膜瓣兩頂端進(jìn)行縫合，在鞏膜瓣兩側(cè)切口各外置一個(gè)可拆縫線，重建前方后打結(jié)縫線，對(duì)縫線松緊程度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)直到濾出房水，滿意后結(jié)扎對(duì)縫線進(jìn)行調(diào)節(jié)，完成手術(shù)。常規(guī)術(shù)后處理同上，同時(shí)在術(shù)后3d-2周依據(jù)患者的前房深淺、眼壓等情況將縫線分次拆除掉，拆除過(guò)程在裂隙燈下進(jìn)行，同時(shí)按摩眼球，進(jìn)行1年的隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)前后分別對(duì)兩組患者的眼壓進(jìn)行觀察，手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后1年患者的眼壓維持在21mmHg以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS20.0，兩組患者手術(shù)前后的眼壓變化情況等計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)方差（x+s）來(lái)表示，組問(wèn)數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，兩組手術(shù)成功率采用率（%）表示，用）（2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2結(jié)果

兩組患者的術(shù)后眼壓均顯著低于術(shù)前眼壓（P<0.05）；兩組患者的術(shù)前眼壓之間的差異不顯著（P>0.05），復(fù)合式組患者的術(shù)后眼壓顯著低于傳統(tǒng)組（P<0.05），手術(shù)成功率87.5%（28/32）顯著高于傳統(tǒng)組43.8%（14/32）（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

3討論

本研究結(jié)果表明，復(fù)合式組患者術(shù)后眼壓顯著低于傳統(tǒng)組（P<0.05），手術(shù)成功率顯著高于傳統(tǒng)組（P<0.05），發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)榕R床能夠在復(fù)合式小梁切除術(shù)過(guò)程中及術(shù)后調(diào)整鞏膜瓣縫線，縫線先緊后松，手術(shù)過(guò)程中對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行較為緊密的縫合能夠?qū)^(guò)強(qiáng)的房水濾過(guò)進(jìn)行有效的預(yù)防，促進(jìn)術(shù)后早期前前房及低眼壓發(fā)生率的降低。完成手術(shù)后將平衡鹽溶液注入前房，對(duì)濾過(guò)情況進(jìn)行觀察，適中標(biāo)準(zhǔn)為鞏膜瓣下具有較為緩慢的滲液流速、偏低或正常的前房維持及指測(cè)眼壓，術(shù)后依據(jù)前房形成情況、眼壓高低、濾過(guò)泡大小形態(tài)等對(duì)縫線進(jìn)行調(diào)節(jié)，將其松解或拆除，必要的情況下按摩濾過(guò)泡，為房水濾過(guò)提供良好的前提條件。

綜上所述，相對(duì)于傳統(tǒng)小梁切除術(shù)而言，復(fù)合式小梁切除術(shù)能夠提高青光眼患者的手術(shù)成功率，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。