陳茜

【摘要】目的：研究岡上肌出口位的最佳攝影方法和對肩關(guān)節(jié)損失的臨床診斷價值。方法：患者直立與攝影板前，面向攝影板，兩足稍稍分開，被檢查的肩部緊貼暗盒，身體的冠狀面與板面約55-65°之間，被檢肢體下垂，避免肩胛骨與肱骨的重疊影，中心線向足側(cè)傾斜10-15°，從肩胛岡喙突垂直攝入成像板，曝光條件為：75-85KV，12-14mAs。結(jié)果：按照標(biāo)準(zhǔn)體位檢查下，肩胛骨內(nèi)緣投影于肩胛骨外緣中央，與喙突、肩峰一起組成“Y”字形投影，并與肋骨緣完全分離。所得的圖像測量肩縫下間隙。結(jié)論：岡上肌出口位的拍攝常用于診斷肩峰下撞擊綜合征，而肩縫-肱骨頭（A-H）間距值是對于肩縫下間隙是否狹窄的重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】X線攝像方法；岡上肌出口位；肌腱損傷

1材料與方法

1.1一般資料

搜集2013年5月-2014年5月經(jīng)肩關(guān)節(jié)MRI檢查確診為肩袖損傷患者142例，其中男78例，女64例，年齡為33-78歲。142例患者均伴有不同程度的肩關(guān)節(jié)疼痛，肩峰下間隙壓痛及運(yùn)動障礙，有外傷史者54例。臨床定位檢查neer試驗陽性120例，hawkin試驗陽性117例，jobe試驗陽性43例。所以患者均同時行肩關(guān)節(jié)前后位及岡上肌出口位X線片檢查，有陽性發(fā)現(xiàn)者加行MRI檢查。

1.2檢測方法

（1）岡上肌出口位攝片：患者面向成像板站立，患側(cè)肩關(guān)節(jié)貼緊探測器，健側(cè)向后旋轉(zhuǎn)60。，并中心線向足側(cè)傾斜11。，經(jīng)肩峰入射。矢狀面與暗盒呈70度夾角，患側(cè)肱骨頭置于片中心，暗盒上緣超出肩關(guān)節(jié)4CM，檢測手腕置于對側(cè)肩上使肩胛骨垂直于胸片架。

X線照片顯示肩胛骨內(nèi)緣投影于肩胛骨外緣中央，與喙突、肩峰一起，組成“Y”字形投影，并與肋骨緣完全分離。岡上肌出口位像，對了解肩袖出口部的結(jié)構(gòu)性狹窄是十分重要的。正常A-H間距的距離為1～1.5cm，<1.0cm為狹窄，<0.5cm提示有廣泛性肩袖撕裂。

（2）MRI檢查：采用專用肩關(guān)節(jié)表面線圈，患者仰臥位行斜冠狀位和軸位T1W1和T2脂肪抑制序列及斜矢狀位行T2脂肪抑制序列掃描。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組病例主要依據(jù)肩關(guān)節(jié)岡上肌出口位X先表現(xiàn)判斷尖峰的形態(tài)、肩峰下表面骨贅的有無及大小，肩峰一肱骨頭間距是否變小等情況，再結(jié)合疼痛病史、臨床體檢及MRI表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。肩峰的形態(tài)根據(jù)Bigliani標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型：1型：平直型；2型：彎曲型；3型：勾型。肩峰下表面骨贅大小的測量和分類。A-H間距為在肩關(guān)節(jié)岡上肌出口位中測得的肱骨頭上表面到肩峰前外側(cè)下角之間的垂直距離，表面肩峰下間隙的大小。

2結(jié)果

圖像質(zhì)量結(jié)果：良好（83%），較差（17%）。

肩峰分型：平行形尖峰11例（16%），孤行肩峰33例（43%），鉤型肩峰31例（43%）。此外，75例中，1例急癥外傷患者，在常規(guī)肩關(guān)節(jié)正位上僅顯示肩胛骨有骨折征象，而岡上肌出口位上則清楚地顯示肩胛骨的骨折及移位情況。

MRI檢查結(jié)果：MRI檢查測量肩峰骨贅98例。MR[檢查顯示肩袖信號不同程度增高，主要以岡上肌腱位主（112例），其次是岡下肌腱（43例），肩胛下肌腱較少（22例）。

3討論

3.1攝影體位的比較

肩關(guān)節(jié)前后正位像能夠顯示關(guān)節(jié)盂與肱骨頭問的間隙，對診斷肩關(guān)節(jié)脫位有很大的價值，但肩胛骨前后面的部分結(jié)構(gòu)投影相互重疊在一起，使其影像清晰度降低。本組病例中95%肩關(guān)節(jié)正位影像能清晰顯示肩峰分型，其中1例外傷患者肩胛骨骨折顯示欠佳。

標(biāo)準(zhǔn)的岡上肌出口位影像上，肩胛骨形似“Y”，前內(nèi)側(cè)是喙突，后外側(cè)是肩胛岡、肩峰，Y的垂直部分就是肩胛骨的體部，Y字的3個部分交叉點是關(guān)節(jié)盂窩，肱骨頭則投影于“Y”的中點，肩胛骨內(nèi)外緣成切線位重疊在一起。這個位置能夠很清楚的顯示喙突、肩峰、肩胛岡、肩胛上角、肩峰形態(tài)、肩峰下間隙。本組病例中85%患者岡上肌出口位影像清晰顯示出了肩峰分型、喙突形態(tài)、肩胛骨體部等結(jié)構(gòu)，其中1例外傷患者出口位影像清晰顯示肩胛骨體部骨折移位情況。

3.2應(yīng)用價值

岡上肌出口位，這個位置主要觀察肩袖損傷時的肩關(guān)節(jié)周圍增生等，如：肩峰前緣骨化、肩蜂前內(nèi)側(cè)緣骨刺、以及鎖骨遠(yuǎn)端下方的骨刺或者肩峰骨折情況等。岡上肌出口位像，肩胛骨與輪廓完全分離開來，可清晰地顯示其整體觀，肩胛骨內(nèi)外緣重疊在一起成標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位，能夠很明確的顯示出外傷引起的肩胛骨骨折、移位、結(jié)合肩關(guān)節(jié)正位影像，做出準(zhǔn)確的影像診斷。

岡上肌出口位影像能夠清晰顯示出肱骨頭與肩峰之間的間隙診斷肩關(guān)節(jié)撕脫。與MRI檢查相比，岡上肌出口位的診斷效率在某種程度上低于MRI，但由于有肩峰骨贅的患者出現(xiàn)肩峰撞擊綜合征和肩袖損傷的比例明顯高于無肩峰骨贅的患者，所以岡上肌出口位仍不失為一種經(jīng)濟(jì)、高效的檢查方法。

綜上所述，岡上肌出口位X線片的陽性發(fā)現(xiàn)與肩袖損傷的程度密切相關(guān)。對肩部疼痛持續(xù)幾周以上的患者，可先行X線檢查，同時拍攝肩關(guān)節(jié)前后位和岡上肌出口位片，對有陽性發(fā)現(xiàn)的患者再行MRI檢查。通過X線和MRI相結(jié)合的檢查，可明顯提高肩峰撞擊綜合征和肩袖損傷的檢出率。