吳軒?蔡豹?王東紅

[摘要] 目的 觀察TACE聯(lián)合冷循環(huán)微波消融治療原發(fā)性肝癌的療效。 方法 收取我院70例原發(fā)性肝癌患者，選取2013年2月～2015年5月，并所有患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者采用TACE治療，觀察組患者實(shí)施TACE聯(lián)合冷循環(huán)微波消融治療，將兩組患者治療后的病灶復(fù)發(fā)率、總有效率、腫瘤直徑進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組原發(fā)性肝癌患者實(shí)施治療后病灶復(fù)發(fā)率、總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 TACE聯(lián)合冷循環(huán)微波消融治療原發(fā)性肝癌具有顯著效果，不僅能縮小腫瘤直徑，提高治療效果，還能降低病灶復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] TACE；冷循環(huán)微波消融；原發(fā)性肝癌；療效

[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）09-214-03

Observation on curative effect of TACE combined with cool-tip microwave ablation in treatment of primary Liver Cancer

WU Xuan CAI Bao WANG Donghong

Cancer Medical Center， Dongguan Kanghua Hospital， Dongguan 523000， China

[Abstract] Objective： To observe the curative effect of TACE combined with cool-tip microwave ablation in treatment of primary liver cancer. Methods： 70 patients with primary liver cancer who were admitted to our hospital from February 2013 until May 2015 were selected and they were divided into two groups. Patients in the control group were treated with TACE while patients in the observation group were treated with TACE combined with cool-tip microwave ablation. Recurrence rate of lesions， the total effective rate and tumor diameter after treatment of patients in two groups were compared. Results： Recurrence rate of lesions and the total effective rate after treatment of patients with primary liver cancer in the observation group were better than those in the control group （P <0.05）. Conclusion： TACE combined with cool-tip microwave ablation in treatment of primary liver cancer has a significant effect. It can not only reduce the tumor diameter and improve curative effect， but also reduce the recurrence rate of lesions.

[Key words] TACE； Cool-tip microwave ablation； Primary liver cancer； Curative effect

近年來(lái)，原發(fā)性肝癌患者發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，為臨床常見(jiàn)和多發(fā)的惡性腫瘤，具有發(fā)展快、病程短等特點(diǎn)，肝移植和肝切除為原發(fā)性肝癌患者的主要治療方式，但是由于多種因素影響，導(dǎo)致接受手術(shù)治療患者較少，同時(shí)患者手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。隨著介入微創(chuàng)治療技術(shù)和醫(yī)學(xué)影響技術(shù)不斷發(fā)展，微波消融、射頻、冷凍等治療方式被廣泛應(yīng)用[1-2]。因此，我院對(duì)TACE聯(lián)合冷循環(huán)微波消融治療原發(fā)性肝癌的療效進(jìn)行研究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取我院70例原發(fā)性肝癌患者，收取時(shí)間在2013年2月～2015年5月，并將原發(fā)性肝癌患者隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）70例患者經(jīng)病理活檢、影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果確診為原發(fā)性肝癌患者；（2）患者血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、腎功能、心電圖均正常；（3）肝內(nèi)病灶≤5個(gè)，且無(wú)肝外轉(zhuǎn)移病灶；（4）經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他嚴(yán)重疾病患者；（2）精神疾病和臨床資料不完整患者。觀察組患者年齡25～60歲，平均（42.1±1.5）歲，男20例，女15例。對(duì)照組患者年齡26～60歲，平均（43.1±1.3）歲，男21例，女14例。兩組原發(fā)性肝癌患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組原發(fā)性肝癌患者TACE治療方式和對(duì)照組相同，在實(shí)施TACE治療后7d進(jìn)行冷循環(huán)微波消融治療（采用本院提供的冷循環(huán)微波消融儀對(duì)患者進(jìn)行微波固化治療，手術(shù)前采用CT機(jī)和超聲儀進(jìn)行定位，術(shù)前30min給予患者采用10mg地西泮（山西省太原晉陽(yáng)制藥廠，H14021711）、10mg嗎啡（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20120094）或者25mg鹽酸異丙嗪（成都第一藥業(yè)有限公司，H51022031），所有患者均取仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查或者CT掃描，根據(jù)患者腫瘤形態(tài)和大小確定患者穿刺進(jìn)針點(diǎn)，做好相關(guān)記錄，常規(guī)消毒并鋪巾，對(duì)患者每個(gè)穿刺點(diǎn)采用利多卡因?qū)嵤┙?rùn)麻醉，使用刀片切開(kāi)患者穿刺點(diǎn)皮膚，實(shí)施微波消融前，檢查設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，若患者為超聲引導(dǎo)，則直接刺入預(yù)定部位，若患者為CT引導(dǎo)，則采用導(dǎo)針進(jìn)行穿刺，再由導(dǎo)針刺入然后實(shí)施微波消融，對(duì)患者實(shí)施重復(fù)掃描后，確定患者微波消融位置后，將纜線連接，功率設(shè)置為50w，時(shí)間為20min，若患者腫瘤較大，采用雙刀或者單刀多點(diǎn)進(jìn)行毀損，確?；颊卟≡钤跉p范圍內(nèi)，密切觀察患者反應(yīng)，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，手術(shù)后對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥、保肝、抗感染、止血等常規(guī)治療，要求患者臥床24h，觀察患者生命體征）。對(duì)照組患者實(shí)施TACE治療，化療藥物主要為兩種藥物聯(lián)合用藥，如順鉑和表阿霉素、順鉑和吉西他濱，栓塞劑主要為明膠海綿、超液化碘油等，根據(jù)患者肝功能情況、血供以及腫瘤大小確定碘油劑量，一般為10mL左右，對(duì)患者每月實(shí)施一次TACE治療，連續(xù)治療三次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組原發(fā)性肝癌患者治療后總有效率進(jìn)行比較。 將兩組原發(fā)性肝癌患者治療后的病灶復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。判定標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解（CR）：治療后，CT或MRI顯示所有目標(biāo)病灶動(dòng)脈期的增強(qiáng)顯影均消失；部分緩解（PR）：治療后，目標(biāo)病灶（動(dòng)脈期增強(qiáng)顯影）的直徑總和縮小>30%；穩(wěn)定（SD）：患者治療后，目標(biāo)病灶（動(dòng)脈期增強(qiáng)顯影）的直徑總和縮小未達(dá)PR或增加未到PD；進(jìn)展（PD）：患者治療后，目標(biāo)病灶（動(dòng)脈期增強(qiáng)顯影）的直徑總和增加多20%，或出現(xiàn)新病灶。完全緩解率+部分緩解率=總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件，將兩組原發(fā)性肝癌患者治療總有效率、病灶復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病灶復(fù)發(fā)率比較

觀察組原發(fā)性肝癌患者實(shí)施治療后病灶復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組總有效率比較

觀察組原發(fā)性肝癌患者實(shí)施治療后總有效率88.57%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

原發(fā)性肝癌為臨床常見(jiàn)和多發(fā)的惡性腫瘤，具有發(fā)展快、病程短等特點(diǎn)，肝移植和肝切除為原發(fā)性肝癌患者的主要治療方式，由于多數(shù)患者受到因素影響，導(dǎo)致無(wú)法實(shí)施手術(shù)治療[4]。而實(shí)施一項(xiàng)有效的治療方式，對(duì)患者十分重要，近年來(lái)，經(jīng)皮微波熱凝治療、肝導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、激光誘導(dǎo)間質(zhì)熱療等方式在臨床中廣泛應(yīng)用[5-6]。因此我院對(duì)TACE聯(lián)合冷循環(huán)微波消融治療原發(fā)性肝癌的療效進(jìn)行研究，探討聯(lián)合治療的效果。

原發(fā)性肝癌患者主要由肝動(dòng)脈供血，多數(shù)患者血供較為豐富，實(shí)施TACE治療后，能有效延緩患者腫瘤進(jìn)展，縮小患者腫瘤直徑，具有操作方便、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，但是由于多種因素影響，導(dǎo)致藥物單方面治療效果不佳[7-8]。冷循環(huán)微波消融治療，為一種有效、微創(chuàng)的治療方式，冷循環(huán)微波消融的微電腦全自動(dòng)控制系統(tǒng)較為獨(dú)特，在治療過(guò)程中能調(diào)控輸出的功率、電流以及電阻，降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)臨床病理組織學(xué)表明，通過(guò)實(shí)施該項(xiàng)方式進(jìn)行治療，能有效減少凝固性壞死情況，通過(guò)利用微波的熱效應(yīng)，從而使患者癌細(xì)胞停止生長(zhǎng)和分裂，使腫瘤細(xì)胞凝固性壞死，具有組織受熱均勻等特點(diǎn)，能顯著提高消融效果[9-10]。為了提高患者生活質(zhì)量以及治療效果，臨床醫(yī)師實(shí)施了聯(lián)合治療方式模式，將其和TACE聯(lián)合治療，具有多種優(yōu)勢(shì)：（1）能有效減少或者阻斷腫瘤局部血液循環(huán)，增強(qiáng)患者消融療效，促進(jìn)化療藥物對(duì)患者癌細(xì)胞的殺傷力[11]；（2）研究顯示，肝癌腫瘤全身和局部存在免疫反應(yīng)，腫瘤細(xì)胞壞死后具有抗原性，能誘導(dǎo)細(xì)胞毒性T細(xì)胞產(chǎn)生，增強(qiáng)細(xì)胞的免疫功能，實(shí)施聯(lián)合治療后，能有效減少免疫抑制因子，增加患者腫瘤組織對(duì)藥物的敏感性[12]；（3）能提高患者單個(gè)病灶的治愈率[13-15]。通過(guò)實(shí)施聯(lián)合治療，不僅能發(fā)揮兩種治療方式的優(yōu)勢(shì)，還能減少人體肝腫瘤血供，直接殺傷患者腫瘤細(xì)胞，還能使碘化油沉著于患者腫瘤局部，當(dāng)其遇到射頻高強(qiáng)度時(shí)，通過(guò)反射作用導(dǎo)致高溫效應(yīng)產(chǎn)生，從而使冷循環(huán)微波消融范圍持續(xù)擴(kuò)大，由于聯(lián)合治療方式具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)如今已成為原發(fā)性肝癌患者首選綜合微創(chuàng)治療方式。經(jīng)研究表明，觀察組原發(fā)性肝癌患者實(shí)施治療后病灶復(fù)發(fā)率、總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，TACE聯(lián)合冷循環(huán)微波消融治療原發(fā)性肝癌具有顯著效果，不僅能縮小腫瘤直徑，提高治療效果，還能降低病灶復(fù)發(fā)率，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-28）