楊司佼

半年前，一位患者出現(xiàn)了發(fā)作性胸悶胸痛，后來又感到咽喉部有異物卡著樣，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生懷疑他是心臟問題?？墒亲隽怂邢嚓P(guān)的檢查，都沒能確診，治療也沒有什么效果。最后醫(yī)生告訴他，如果是心臟問題的話，也只能是隱性“冠心病”，即目前還只有癥狀，查不出體征的心臟病，并給他分析，還有一種可能就是，他這種表現(xiàn)是功能性的，即有可能是心理因素引起的，建議他找心理醫(yī)生。

認真聽過這位患者的敘述后，我又查看了他以前就診的病歷資料，發(fā)現(xiàn)最明顯的特點是，他雖然反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性胸悶胸痛，但一直沒有冠心病等其他關(guān)聯(lián)性癥狀，特別是睡著后，從來沒有過疼痛發(fā)作，而且睡著后，咽喉部異物感就消失了。我對其作心理評估后，判斷這位患者有中度的抑郁、焦慮與軀體化癥狀。

通過聊天了解，這位患者是一個部門負責(zé)人，領(lǐng)導(dǎo)工作讓他壓力增大，每天都感覺好累。但退休后的生活，空閑時間太多，時間一長，他又感到無所適從。每天基本上是睡到上午9點起床，然后看電視、上網(wǎng)，特別無聊的時候，就點根煙看看外面的風(fēng)景，腦袋放空。一次感冒后，發(fā)熱頭痛咳嗽等癥狀消失后，胸悶胸痛與咽喉部不適等癥狀卻一直存在，有時好好的，胸痛胸悶一下就來了，一天要發(fā)作好幾次。去醫(yī)院檢查，除肺部紋理增粗外，沒發(fā)現(xiàn)大的問題，醫(yī)生建議他住院做進一步的檢查，以確定診斷。可是到醫(yī)院住了一個多月，查遍了全身，除了肺部有點小炎癥，還是沒查出什么問題，醫(yī)生也沒辦法，只好讓他出院。出院后他將關(guān)注點放在了胸悶的表現(xiàn)上，幾乎是隔三差五就要去看一次醫(yī)生，但既沒新的發(fā)現(xiàn)，癥狀也依舊存在。我初步考慮這位患者患上了一種叫“軀體化障礙”的心理障礙。

人體中有一股生命能量。平時這股能量是向外的，成為人們學(xué)習(xí)工作的動力源。突然退休后，沒有了學(xué)習(xí)工作的壓力，這股原本向外的能量就轉(zhuǎn)而向內(nèi)，由關(guān)注學(xué)習(xí)工作，轉(zhuǎn)而關(guān)注自己的身體，而身體是越關(guān)注越容易產(chǎn)生不適感。加上他接近更年期，內(nèi)分泌的變化會導(dǎo)致身體產(chǎn)生不適，抽煙也會刺激呼吸道。本身存在的不適感加上過分的關(guān)注，就在大腦的相應(yīng)部位形成了一個“興奮灶”。興奮灶讓不適感有增無減，并形成惡性循環(huán)，成為一個“頑疾”。這個頑疾起源心理，卻主要表現(xiàn)為軀體的不適，即心理疾病軀體化了，稱之為“軀體化障礙”。

“軀體化障礙”的治療分為三個方面。一是心理治療。具體就這個患者來說，我給他做認知心理治療與意象對話治療的同時，還給他做了放松訓(xùn)練，效果不錯；二是藥物治療，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，服用一些精神藥物，來消除抑郁焦慮，弱化“興奮灶”的功能；三是自我心理調(diào)節(jié)技能，這一點非常重要，但容易為病人忽視，主要讓病人認清疾病本質(zhì)，不再糾纏于身體不適，建立新的生活方式，培養(yǎng)一些興趣愛好，替代原來的“養(yǎng)老”生活，讓退休生活過得充實、有趣、有意義。這個病人在我的指導(dǎo)下，一是增加了運動時間，每天早晚都去跳健身操；二是擴大交往圈子；三是選擇學(xué)習(xí)攝影作為他新的晚年愛好?，F(xiàn)在三個月過去了，癥狀基本上消失，偶有胸悶胸痛出現(xiàn)，也能不怕不理，自如應(yīng)對。