楊志華?吳敏燕?黃小玲?胡珍

[摘要] 目的 探討精益管理模式在急診護理風(fēng)險防范中應(yīng)用的價值。 方法 選取2016年4月～2017年3月我院接收的急診患者196例，2016年4月～2016年10月接收的患者實施常規(guī)急診護理分為對照組，2016年11月～2017年3月接收的患者實施精益管理模式進行干預(yù)分為研究組，對比兩組患者護理過程中風(fēng)險事件及投訴發(fā)生率，并對患者護理滿意度情況進行分析。 結(jié)果 研究組患者護理風(fēng)險事件發(fā)生率2.04%、投訴率1.02%與對照組10.20%、8.16%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者護理總滿意度94.90%明顯高于對照組81.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急診護理風(fēng)險防范中應(yīng)用精益管理模式的效果顯著，風(fēng)險事件發(fā)生率及投訴率明顯降低，護理滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 精益管理模式；急診護理；護理差錯；風(fēng)險防范

[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-150-04

Value of application of lean management model in risk prevention of emergency nursing

YANG Zhihua1 WU Minyan2 HUANG Xiaoling3 HU Zhen4 YE Lihua1

YE Huilian4 LI Jianmei5

1.Department of Emergency，Longchuan County People's Hospital，Longchuan 517300，China；2.Department of Outpatient，Longchuan County People's Hospital，Longchuan 517300，China；3.Operation room，Longchuan County People's Longchuan，Longchuan 517300，China；4.Department of Nursing， Longchuan County People's Hopital， Longchuan 517300， China； 5.Longchuan County Traditional Chinese Medicine Hospital，Longchuan 517300，China

[Abstract] Objective To explore value of application of lean management model in emergency nursing risk prevention. Methods 196 cases of emergency patients treated in our hospital from April 2014 to March 2016 were selected.Patients received routine emergency care from April 2016 to October 2016 were divided into control group，and patients received lean management model from November 2016 to March 2017 were divided into study group.Incidence rates of risk events and complaints in nursing were contrasted in the two groups，and satisfaction of patients with nursing was analyzed. Results The incidence rate of nursing risk events in study group was 2.04%，and complaints in study group was 1.02%，which were significantly different when compared with those of 10.20% and 8.16% in the control group （P<0.05）.The total satisfaction rate of nursing care in the study group was 94.90%，which was significantly higher than that of 81.63% in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of lean management mode in emergency nursing risk prevention is obvious.It has low incidence rates of risk events and complaints and high nursing satisfaction.It is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Lean management model；Emergency nursing；Nursing errors；Risk prevention

護理差錯主要指護理工作開展中因責(zé)任心不強、未嚴格遵守規(guī)章制度、護理技術(shù)欠佳、粗心等因素出現(xiàn)差錯對患者造成間接或直接影響，但尚未造成較為嚴重的護理不良后果事件，提高了護理風(fēng)險[1]。急診科是護理差錯事件高發(fā)的科室之一，受患者病情嚴重程度、搶救特殊性、護理流程等多方面因素影響，護理過程中差錯出現(xiàn)幾率較高[2]。精益管理模式屬于系統(tǒng)化、科學(xué)化的先進管理模式，最早被應(yīng)

用在企業(yè)管理中，目前在臨床應(yīng)用中的大力推廣[3]。精益管理模式通過對有效資源的合理化應(yīng)用，在投入最少的情況下為患者提供及時、有效、安全性高的護理模式，不僅可減少護理管理中花費的時間還可為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，最大限度降低護理成本，使效率、價值達最大化[4]。本研究主要對急診護理風(fēng)險防范中精益管理模式的應(yīng)用進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～ 2017年3月我院接收的196例急診患者，根據(jù)其入院年時間分為對照組與研究組，每組患者各98例。對照組男57例，女41例，年齡14～82歲，平均（46.4±8.2）歲，其中嚴重毆打傷患者16例，車禍傷37例，高處墜落傷21例，其他24例；研究組男59例，女39例，年齡15～84歲，平均（47.1±8.5）歲，其中嚴重毆打傷患者19例，車禍傷38例，高處墜落傷23例，其他18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)急診護理干預(yù)，主要包括呼吸道管理、心血管等各項指標檢測、維持水及電解質(zhì)平衡、基礎(chǔ)營養(yǎng)支持等。研究組患者行精益管理模式干預(yù)，方法如下。①準備階段：a.成立精益管理模式干預(yù)小組，對小組成員進行培訓(xùn)教育，確保精益管理模式認知并可在護理干預(yù)過程中有效實施。b.對以往護理過程中存在的護理差錯事件、患者護理滿意度情況等資料進行分析，制定本次護理干預(yù)計劃及目標。②分析階段：a.收集對照組患者護理資料分析有關(guān)本研究護理內(nèi)容的相關(guān)指標水平。b.對護理過程中出現(xiàn)差錯幾率較高的事故及時間段進行分析。通過分析其中差錯事故較多出現(xiàn)在輸液治療、轉(zhuǎn)運、急診搶救等過程中，出錯較頻繁的時間段為凌晨0：00～2：00與夜間20：00～22：00。

（1）輸液治療過程中精益管理模式應(yīng)用：a.通過對既往護理中出現(xiàn)護理風(fēng)險的因素進行分析，制定精益管理模式干預(yù)計劃，急診科患者情況緊急不具備充足的開具電子處方的條件，醫(yī)師多采用手寫處方。在處方開具過程中部分醫(yī)師習(xí)慣使用縮寫用語，容易在理解方面出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致藥品種類、劑量出現(xiàn)差錯。因此精益管理模式實施過程中需對醫(yī)師處方書寫流程、格式等方面進行把關(guān)，確保處方書寫規(guī)范化。b.通過對以往護理過程中差錯事件主要出現(xiàn)時間段分析，上述時間內(nèi)護理人員身體處于困倦狀態(tài)，工作任務(wù)量較大，容易出現(xiàn)操作錯誤，針對醫(yī)院情況安排護理人員換班或降低信息核對次數(shù)等。c.急診科所用藥物中多數(shù)藥物在配置方面存在獨特的規(guī)定或溶酶，如說明書中警示該藥物用藥前后需對藥用管進行沖洗；部分藥物使用或配置需避光、存在時限等。應(yīng)加強急診科臨床醫(yī)師與藥師之間的溝通，通過對藥物自身配置或用藥特點了解確保臨床用藥規(guī)范性、合理性。

（2）檢查及轉(zhuǎn)運過程中精益管理模式實施：a.以往急診護理干預(yù)中在項目檢查部位、轉(zhuǎn)運、特殊人群區(qū)分方面出現(xiàn)差錯事件的占比較大，如實施B超檢查或X線檢查中容易存在部位漏檢或錯誤，需引起重視。相關(guān)科室可通過對檢查項目制作名牌的方式進行有效區(qū)分。b.急診患者轉(zhuǎn)運過程中存在因血氧、血壓下降等情況造成的不良事件均會對患者病情進展及健康狀況造成影響，因此患者在實施轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)對其相關(guān)指標情況進行詳細評估。通過對改良早期預(yù)警評分量表（MEWS）進行應(yīng)用對急診科患者進行區(qū)分，若存在潛在危重患者或可能出現(xiàn)病情惡化的患者進行判定，預(yù)測其預(yù)后情況，對患者實施轉(zhuǎn)運存在的風(fēng)險進行有效評估，做好轉(zhuǎn)運相關(guān)準備工作可降低轉(zhuǎn)運存在的風(fēng)險。MEWS主要通過對患者心率、意識、呼吸、體溫、血壓等相關(guān)生命體征指標水平進行評定對患者病情進行有效評估，量表評分可對患者生命機能情況進行判斷。因此急診科室醫(yī)護人員均應(yīng)加強該量表使用培訓(xùn)，確保應(yīng)用操作熟練。C.若急診患者中存在疑似懷孕或孕產(chǎn)婦等特殊群體，應(yīng)實施更合理化的檢查，避免患者家屬存在誤解進行投訴，可在檢查科室外樹立相關(guān)警示牌，檢查前對患者情況進行詢問避免特殊群體實施檢查造成不良事件。

（3）急診搶救過程中精益管理模式應(yīng)用：a.為避免搶救過程中因器械物品制備不足或儀器存在問題等發(fā)生差錯，應(yīng)建立專人巡查制度，做好日常設(shè)備保養(yǎng)，對設(shè)備進行檢查保養(yǎng)后需簽名確認，將責(zé)任進行落實，做到問題早發(fā)現(xiàn)早解決。b.為避免急救過程中所用藥物、器材等信息存在缺陷，應(yīng)建立零缺陷制度，對搶救過程中相關(guān)藥物信息提前進行檢查，避免搶救患者時對急救工作造成影響。

（4）實施階段：a.通過對精益管理模式實施情況進行分析可對護理干預(yù)計劃進行更改，對護理計劃周期、可行性、成本投入等方面情況進行全面評估，根據(jù)患者情況選擇適當干預(yù)方案，也可根據(jù)一線醫(yī)護人員建議進行合理更改。精益管理模式實施過程中需對護理情況進行實時跟蹤確保干預(yù)措施實施的有效性，若存在問題及時反饋處理，確保改善活動成果最大化。該管理模式實施一段時間后，對實施效果進行評估，根據(jù)干預(yù)目標進行相應(yīng)調(diào)整。

1.3 觀察指標及評定標準

分別對兩組患者護理干預(yù)期間護理風(fēng)險事件（護理差錯、護理缺陷等）發(fā)生情況及投訴率進行評定，對比兩組患者護理工作滿意度情況。護理滿意度：采用我院自制調(diào)查問卷對患者護理滿意度情況進行評定（問卷經(jīng)專業(yè)人員審核以及信度和效度檢驗，問卷的效度指標為0.932，Cronbachs系數(shù)為0.861，具有較好的信度和效度）。問卷內(nèi)容主要包括護理質(zhì)量、環(huán)境設(shè)施、護理過程、服務(wù)態(tài)度以及護理結(jié)果等，總分為100分，以≥80分為非常滿意，60～79分為滿意，0～59分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)借助SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進行處理，風(fēng)險事件發(fā)生率等計數(shù)資料均使用百分比描述，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理風(fēng)險事件發(fā)生率及投訴率比較

研究組患者護理風(fēng)險事件發(fā)生率及投訴率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理護理滿意度比較

對照組患者護理總滿意度為81.63%，研究組為94.90%；研究組患者護理總滿意度明顯高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

護理工作是組成醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要部分，其具有較強護理技術(shù)性、動態(tài)性、連續(xù)性、具體性、直接性等特點，醫(yī)療護理過程中因護理人員與患者相處的時間最長，護理人員在患者傷害或死亡事件中所承擔的責(zé)任與風(fēng)險高于醫(yī)院其他工作人員[5-6]。隨著我國居民法制觀念的轉(zhuǎn)換及自身維權(quán)意識的提高，對急診護理安全性提出了更高的要求，急診護理管理是醫(yī)院科室護理管理中相對薄弱的環(huán)節(jié)，因急診患者病情影響具有一定特殊性，在實施護理措施中容易出現(xiàn)差錯事件，對患者安全及醫(yī)療護理治療造成影響，因此實施護理質(zhì)量管理十分必要[7-9]。

精益管理模式屬于企業(yè)管理模式的一種，主要是指在現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)中幫助企業(yè)提高客戶滿意度，在降低生產(chǎn)成本的前提下對產(chǎn)品質(zhì)量進行提高的管理模式，目前醫(yī)療臨床護理中對該模式的應(yīng)用得到推廣，符合目前醫(yī)院臨床護理管理需求[10-12]。精益管理模式在醫(yī)院護理管理中的應(yīng)用主要是對不存在增殖性的時間、操作步驟等進行刪減消除，最大限度對科室人力資源進行調(diào)動，在最少投入的前提下確?；颊咦o理質(zhì)量及安全性，使醫(yī)院護理效率及價值實現(xiàn)最大化[13-14]。本研究在實施精益管理模式中對以往存在的護理差錯進行分析，制定針對性改進措施，如為避免患者差錯出現(xiàn)較頻繁時間段內(nèi)出現(xiàn)差錯，醫(yī)院方面可根據(jù)實際情況與相關(guān)科室進行交流溝通，將患者關(guān)鍵信息如名字、用藥情況等信息字體進行突出，可標粗、加大字號、畫下劃線、標注顏色等，減少信息核對差錯及藥品使用差錯率。相關(guān)研究表明[15]，通過應(yīng)用精益管理模式，可幫助降低臨床護理風(fēng)險，其中國外醫(yī)院應(yīng)用的情況較好，因我國醫(yī)院自身體制、機制等多方面因素影響，臨床精益管理模式應(yīng)用較少，缺乏相關(guān)護理管理知識及操作經(jīng)驗。

本研究對急診患者護理風(fēng)險防范著重應(yīng)用精益管理模式，結(jié)果顯示，研究組護理風(fēng)險事件及投訴發(fā)生率均高于對照組；表明急診科患者護理中實施精益管理模式的效果較好，急診護理中風(fēng)險事件預(yù)防效果較好，主要預(yù)防措施包括提高急診護理質(zhì)量、優(yōu)化急救流程及急救過程中配置，從系統(tǒng)化管理角度出發(fā)對患者護理質(zhì)量及服務(wù)品質(zhì)進行提高，營造良好護理氛圍，確保患者自身安全等，在確保為患者提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)上創(chuàng)造社會及經(jīng)濟效益。本研究結(jié)果與張秀霞[16]研究相似，認為精益管理模式在急診科患者護理中的應(yīng)用可降低差錯事件發(fā)生率，護理效果明顯，有臨床應(yīng)用價值。研究組護理總滿意度與對照組相比較高；提示護理人員給予急診患者護理干預(yù)前對其生命各項體征進行評估，可有效排除轉(zhuǎn)運及急救過程中存在的安全隱患，確保急救措施順利實施，患者及家屬容易接受該模式的應(yīng)用且滿意度較高。

綜上所述，精益管理模式在急診護理風(fēng)險防范中應(yīng)用可對護理過程中風(fēng)險事件發(fā)生進行有效控制，護理后患者滿意度高、投訴率低，應(yīng)用效果較好，可臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 毛世芳，陳妮，黃冶，等.護理風(fēng)險管理在急診醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：475-476.

[2] 田小紅.分組授權(quán)管理模式在急診科中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護理雜志，2016，22（12）：20-22.

[3] 任海甌，胡琴節(jié)，林海鳥.急診危重患者應(yīng)用風(fēng)險管理策略的效果分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，27（12）：136-137.

[4] Meschi T，Ticinesi A，Prati B，et al.A novel organizational model to face the challenge of multimorbid elderly patients in an internal medicine setting： a case study from Parma Hospital，Italy[J].Intern Emerg Med，2016，11（5）：667-676.

[5] 閻惠中.醫(yī)院服務(wù)與管理借助互聯(lián)網(wǎng)從精細走向精益的策略[J].中國醫(yī)院，2015，19（9）：14-18.

[6] 胡竹霞.危機管理模式在婦產(chǎn)科急診護理風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36（6）：777-779.

[7] 翁綺君，黃衛(wèi)東.風(fēng)險管理干預(yù)對急診危重患者的護理效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（19）：109-111.

[8] 胡琴節(jié).急診危重患者風(fēng)險管理的策略及效果分析[J].醫(yī)院管理論壇，2015，32（2）：12-14.

[9] 龍肖玉，彭麗.護理風(fēng)險管理在急診科的應(yīng)用及效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（12）：1626-1627.

[10] 穆愛蘭，張秋玲.護理風(fēng)險管理在加強急診科患者護理安全中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（16）：181-183.

[11] 丁玲芳，陳俊國，賈亞平.危機管理模式在急診科護理管理中應(yīng)用的有效性探究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（8）：1402-1404.

[12] 邵立新，金志芳，俞珍，等.危機管理理論在急診留觀患者管理中的實踐與研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（9）：143-146.

[13] Wong AM，During D，Hartman M，et al.Lean Transformation of the Eye Clinic at The Hospital for Sick Children： Challenging an Implicit Mental Model and Lessons Learned.Healthc Q，2016，19（1）：36-41.

[14] 張巧利，李興革，呂小青，等.醫(yī)療失效模式與影響分析在急診科風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報，2012，19（23）：28-31.

[15] Wong AM，During D，Hartman M，et al.Lean Transformation of the Eye Clinic at The Hospital for Sick Children：Challenging an Implicit Mental Model and Lessons Learned[J].Healthc Q，2016，19（1）：36-41.

[16] 張秀霞.風(fēng)險管理對提高急診護理干預(yù)質(zhì)量及降低護理風(fēng)險的影響[J].醫(yī)院管理論壇，2014，31（12）：45-47.

（收稿日期：2017-04-15）