楊麗青

[摘要] 目的 探索預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的護(hù)理過程中行圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)價(jià)值。 方法 在2015年9月～2016年9月期間選取我院120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，并其進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分為2組，對(duì)照組有60例產(chǎn)婦，實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察組有60例產(chǎn)婦，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理模式。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的下肢深靜脈血栓發(fā)生率（1.67%）、滿意率（98.33%）、癥狀積分（2.36±0.47）分明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦（P<0.05）。 結(jié)論 圍手術(shù)期護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中效果顯著，能夠降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；下肢深靜脈血栓；圍產(chǎn)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）10-112-03

Perioperative nursing intervention for prevention of deep venous thrombosis of lower extremity during cesarean section

YANG Liqing

Liannan County Maternal and child health care and family planning service center，Liannan 513300，China

[Abstract] Objective To explore the perinatal nursing intervention value of prevention of lower extremity deep venous thrombosis during caesarean section. Methods 120 cases of caesarean birth women in our hospital from September 2015 to September 2016 were slected and randomly divided into two groups.60 cases in control group were treated with traditional nursing intervention，and 60 cases in observation group were treated with perioperative nursing model. Results In the observation group，the incidence of deep venous thrombosis （1.67%），satisfaction rate（98.33%） and symptom score（2.36±0.47） of the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of perioperative nursing on cesarean section is significant，which could reduce the incidence of deep venous thrombosis.

[Key words] Caesarean birth；Lower extremity deep venous thrombosis；Perinatal care

剖宮產(chǎn)常用于巨大兒、多胎、妊高癥產(chǎn)婦，大部分剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦需長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，從而容易出現(xiàn)四肢麻木、酸痛、腰背疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可并發(fā)壓瘡，下肢深靜脈血栓，其中以下肢深靜脈血栓最為常見，也是最為嚴(yán)重的一項(xiàng)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為行走困難、疼痛、下肢腫脹等癥狀，目前臨床上治療方案尚未統(tǒng)一，因此主要以預(yù)防為主，而預(yù)防的主要關(guān)鍵在于護(hù)理人員的護(hù)理方式，一項(xiàng)良好有效的護(hù)理方式，不僅可縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間，還可防止產(chǎn)婦并發(fā)下肢深靜脈血栓 [1]。對(duì)此本研究旨在探索剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的護(hù)理過程中行圍產(chǎn)期護(hù)理的臨床意義，具體的內(nèi)容可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為此次研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均在2015年9月～2016年9月期間收治，對(duì)120例產(chǎn)婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分組，分為觀察組（60例；實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理模式）和對(duì)照組（60例；實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式）。

觀察組孕婦平均年齡為（25.6±3.4）歲，平均孕周（39.45±2.47）周，33例為初產(chǎn)婦，27例為經(jīng)產(chǎn)婦，平均體質(zhì)量（58.69±5.34）kg。

對(duì)照組孕婦平均年齡為（26.0±3.2）歲，平均孕周（39.69±2.31）周，34例為初產(chǎn)婦，26例為經(jīng)產(chǎn)婦，平均體質(zhì)量（58.41±5.25）kg。

觀察組和對(duì)照組兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦相比各項(xiàng)資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，術(shù)前告知產(chǎn)婦注意事項(xiàng)以及術(shù)前的禁食禁水時(shí)間，術(shù)中密切觀察產(chǎn)婦病情變化，術(shù)后6h加強(qiáng)產(chǎn)婦生活體征的檢測(cè)，并連接好心電監(jiān)護(hù)儀，做好相關(guān)病情記錄。待產(chǎn)婦意識(shí)逐漸恢復(fù)后，向孕婦宣教母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，并教會(huì)孕婦哺乳方法。

觀察組采用圍手術(shù)期護(hù)理模式，主要方式包括：術(shù)前護(hù)理：（1）孕期干預(yù)：對(duì)于確定進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，應(yīng)告知產(chǎn)婦復(fù)查時(shí)間，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)和母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，提高產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)知，同時(shí)告知產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)，且由護(hù)理人員一一耐心解答產(chǎn)婦心中每個(gè)疑問[2]；（2）心理疏導(dǎo)：由于產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)知識(shí)的不了解，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、不安等心理情緒，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦之間的溝通次數(shù)，了解產(chǎn)婦內(nèi)心真實(shí)想法，從而實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，確保產(chǎn)婦保持健康、樂觀心態(tài)面對(duì)治療，且囑咐產(chǎn)婦保證充足的睡眠質(zhì)量，防止產(chǎn)婦過度勞累，影響體重和情緒；（3）術(shù)前相關(guān)檢查：術(shù)前加強(qiáng)產(chǎn)婦本身血氧飽和度、生命體征以及胎心音的檢測(cè)，對(duì)于條件允許產(chǎn)婦，可教會(huì)起胎心監(jiān)護(hù)儀的使用方式，便于胎心音的隨時(shí)監(jiān)控 [3]。術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室護(hù)理人員在接收到手術(shù)通知單后，應(yīng)提前1h，將室內(nèi)溫度、濕度調(diào)增至適宜范圍，并在接收產(chǎn)婦時(shí)，雙人核對(duì)產(chǎn)婦基本信息，告知產(chǎn)婦術(shù)中注意事項(xiàng)，對(duì)于仍存在緊張情緒的產(chǎn)婦，應(yīng)向產(chǎn)婦介紹此次的接產(chǎn)醫(yī)師以及其以往的成功案例，從而幫助產(chǎn)婦樹立對(duì)分娩的自信心。同時(shí)在產(chǎn)婦分娩過程中，密切觀察其生命體征和面色的改變，促使此次手術(shù)順利進(jìn)行。待產(chǎn)婦麻醉藥效逐漸散退后，再送產(chǎn)婦會(huì)病情，并加強(qiáng)產(chǎn)婦保暖護(hù)理 [4]。術(shù)后護(hù)理：（1）常規(guī)護(hù)理：病房護(hù)士接收到產(chǎn)婦后，立即連接心電監(jiān)護(hù)儀，測(cè)量血壓和體溫，并詢問手術(shù)室護(hù)士術(shù)中是否存在異?，F(xiàn)象，根據(jù)術(shù)中麻醉方式，選擇相應(yīng)的體位，對(duì)于硬膜外麻醉產(chǎn)婦，可協(xié)助其采取去枕仰臥位，同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)婦生命體征和血氧飽和度的監(jiān)測(cè) [5]；（2）健康教育：告知產(chǎn)婦術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)病，并告知其相應(yīng)的預(yù)防措施，定期向產(chǎn)婦講解下肢靜脈血栓的預(yù)防措施、常見癥狀、形成因素等，并向產(chǎn)婦發(fā)放健康知識(shí)卡片，從而提高產(chǎn)婦對(duì)并發(fā)癥的了解，達(dá)到自我護(hù)理意識(shí)；（3）肢體康復(fù)訓(xùn)練：定期幫助產(chǎn)婦按摩肢體，重點(diǎn)按摩下肢的比目魚肌和摩腓腸肌。且在術(shù)后24h，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行下肢抬高訓(xùn)練，防止靜脈血液的瘀滯，促進(jìn)下肢血液循環(huán)回流，降低下肢深靜脈血栓的形成；（4）飲食干預(yù)：囑咐產(chǎn)婦盡可能少食用高膽固醇、高蛋白、高脂肪等飲食，保持清淡、易消化、粗纖維等飲食 [6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率、滿意率、癥狀積分。癥狀積分主要依靠淺靜脈擴(kuò)張程度（彌漫為2分，局限為1分，無為0分）、腫脹程度（2分為重度，1分為中度或輕度，0分為無）、疼痛程度（需要止痛藥計(jì)2分，不需要止痛藥計(jì)1分，無0分）、體溫升高（重度計(jì)2分，輕度計(jì)1分，無計(jì)0分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理效果比較

實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后的患者，不僅可降低癥狀積分，還可減少下肢深靜脈血栓發(fā)生率，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的滿意率比較

觀察組患者的總滿意率明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥為下肢深靜脈血栓，治療方式較為復(fù)雜，且時(shí)間較長(zhǎng)，可延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，容易引起護(hù)患糾紛，對(duì)此臨床主要以預(yù)防為主。為了提高護(hù)理效果，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日進(jìn)行下肢功能鍛煉，從而起到預(yù)防作用，助于靜脈回流速度[7-8]；（2）術(shù)后6h常規(guī)給予產(chǎn)婦流質(zhì)飲食，待產(chǎn)婦排氣后，可改為半流質(zhì)飲食；（3）術(shù)后盡可能避免在下肢輸液，且避免在同一血管多次輸液，且加強(qiáng)脫水治療[9-10]。

傳統(tǒng)護(hù)理模式缺乏針對(duì)性、全面性，僅一味的被動(dòng)實(shí)施護(hù)理措施，導(dǎo)致護(hù)理效果缺乏特異性，而通過分析下肢深靜脈血栓發(fā)生因素后，我院實(shí)施了圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，其主要是通過在產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施一系列護(hù)理措施，其不僅可提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的滿意率和依從性，還可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快產(chǎn)婦恢復(fù)速度[11-12]，其中通過術(shù)前護(hù)理能夠緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，促使產(chǎn)婦保持健康、樂觀心態(tài)面對(duì)分娩，同時(shí)術(shù)前的護(hù)理干預(yù)能夠降低分娩系數(shù)；通過術(shù)中護(hù)理，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)良好的分娩環(huán)境，確保剖宮產(chǎn)術(shù)的順利實(shí)施 [13]；通過術(shù)后護(hù)理，可及時(shí)為產(chǎn)婦補(bǔ)充機(jī)體需要量，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓，加快產(chǎn)婦恢復(fù)速度，縮短產(chǎn)婦的住院時(shí)間，提高產(chǎn)婦滿意率，確保日后護(hù)理措施的順利實(shí)施[14-15]。

通過實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，能夠在一定程度上改善患者臨床癥狀，防止產(chǎn)婦病情惡化，但整體護(hù)理效果不佳。而觀察組實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理模式后，能夠促使護(hù)理方案更加具有針對(duì)性，確?；颊咴诟鱾€(gè)環(huán)節(jié)均得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，且通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意率，改善患者臨床癥狀，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。而本次研究中，也證實(shí)了實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理模式干預(yù)后的觀察組患者總滿意率、癥狀積分、靜脈血栓發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。

總而言之，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，不僅可改善護(hù)患關(guān)系，還可促進(jìn)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，因此其護(hù)理方案值得在臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-02-27）