吳有珍?鐘遠(yuǎn)芳?周永超

[摘要] 目的 對急性心肌梗死患者的臨床急診與救護(hù)進(jìn)行探討分析。 方法 選擇我院2013年3月～2016年3月入院治療的急性心肌梗死患者60例。隨機(jī)分為實驗組和對照組，各30例。所有患者均實施臨床急診以及救護(hù)。實驗組實施綜合性急診救護(hù)，對照組實施常規(guī)治療以及護(hù)理。對患者預(yù)后進(jìn)行記錄及分析。 結(jié)果 實驗組的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率均為0，對照組依次為13.33%、16.67%，兩組患者死亡率和并發(fā)癥比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組患者住院時間明顯少于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于急性心肌梗死的患者，臨床上需要盡早初診以及診斷，并盡早進(jìn)行針對性處理，在予以治療的同時落實綜合性護(hù)理，并密切觀察患者的病情體征變化。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；臨床急診；救護(hù)

[中圖分類號] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）10-106-03

Clinical emergency and rescue analysis of patients with acute myocardial infarction

WU Youzhen ZHONG Yuanfang ZHOU Yongchao

Hospital of Guangdong NO.3 Water Conservancy and Hydro-electric Engineering Board Co.， Ltd.， Guangdong， Dongguan 523710， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical emergency， and to rescue analysis of patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods 60 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from March 2013 to March 2016 were selected. They were randomly divided into experimental group and control group， 30 cases in each group. All patients were treated with emergency and emergency care. Patients in experimental group were treated with comprehensive emergency care， and patients in control group were treated with routine treatment and nursing care. Results The mortality and incidence of complications in the experimental group were 0， the control group were 13.33% and 16.67%. The difference of mortality and complications between the two groups was statistically significant （P<0.05）.The hospitalization time of patients in the experimental group was significantly less than that of control group，and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion For patients with acute myocardial infarction， in clinical， it is necessary for early diagnosis and early diagnosis， and targeted treatment as soon as possible. At the same time， it is important ot implement the comprehensive care， and closely observe the patients condition changes.

[Key words] Acute myocardial infarction； Clinical emergency； Rescue

急性心肌梗死是一種常見心血管內(nèi)科疾病，發(fā)生率較高，尤其是在冠狀動脈粥樣硬化疾病中病情較為嚴(yán)重[1-2]。近年來報告顯示[3-4]，急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，將近40%的急性心肌梗死患者在治療開展之前死亡，將近65%的急性心肌梗死患者死亡集中在發(fā)病后的8h內(nèi)，因此對于急性心肌梗死患者，醫(yī)院單位需要把握住院外有效的急救工作，保障急救工作科學(xué)且反應(yīng)快速，這也要求醫(yī)學(xué)上需要針對急性心肌梗死的急救制定針對性的有效方案。急性心肌梗死患者病情變化較快，因此在對急性心肌梗死患者心肌組織修復(fù)以及縮短患者等待有效治療時間方面，急診救護(hù)工作的重要性以及應(yīng)用價值更為明顯。因此急診護(hù)理人員自身要求具備綜合性的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，具備良好的責(zé)任意識，從而使急診救護(hù)工作開展順利，減少患者死亡。我院就急性心肌梗死患者臨床急診和救護(hù)展開相關(guān)研究探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院于2013年3月～2016年3月入院治療的急性心肌梗死患者60例作為研究對象?；颊呓?jīng)臨床癥狀、心電圖檢查、心肌壞死標(biāo)志物檢查，確定為急性心肌梗死。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者存在缺血性胸痛病史；（2）患者心電圖檢查顯示存在動態(tài)演變；（3）患者血清標(biāo)記濃度存在動態(tài)變化。符合上述三項中的兩項，則確定為急性心肌梗死。

按照入院順序隨機(jī)分組，對照組予以常規(guī)治療，共30例；實驗組同時予以綜合性急診救護(hù)，共30例。對照組男20例，女10例。年齡為43～79歲，平均（58.2±2.1）歲?；颊甙l(fā)病至到達(dá)醫(yī)院就診所花時間為12～221min，平均時間為（92.3±1.2）min。其中梗死組織位于下壁患者有5例，位于前間壁患者有7例，位于下壁以及右室患者有5例，位于廣泛前壁患者為有8例，位于下壁合并右室及后壁患者有5例。主訴癥狀為胸部疼痛或者胸部不適感的患者有25例，有3例患者主訴癥狀為劍突下疼痛或不適，有2例患者主訴癥狀為惡心嘔吐。實驗組男18例，女12例。年齡為42～77歲，平均（54.2±1.7）歲?；颊甙l(fā)病至到達(dá)醫(yī)院就診所花時間為11～209min，平均時間為（91.2±2.2）min。其中梗死組織位于下壁患者有8例，位于前間壁患者有6例，位于下壁以及右室患者有6例，位于廣泛前壁患者為有8例，位于下壁合并右室及后壁患者有2例。主訴癥狀為胸部疼痛或者胸部不適感的患者有22例，有5例患者主訴癥狀為劍突下疼痛或不適，有3例患者主訴癥狀為惡心嘔吐。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

實驗組患者予以綜合性護(hù)理，患者發(fā)病后，醫(yī)護(hù)人員第一時間需要告知患者完全臥床進(jìn)行休息，并嚴(yán)禁進(jìn)行任何運(yùn)動，應(yīng)用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀對患者實施心電監(jiān)護(hù)，并對患者實施持續(xù)吸氧，從而使患者心肌供氧狀態(tài)得到改善。取腸溶阿司匹林300mg以及硫酸氯吡格雷300～600mg口服。在患者血壓、心率狀態(tài)允許的情況下，可取倍他樂克或者依那普利進(jìn)行口服，同時取嗎啡等止痛藥物對患者胸痛癥狀進(jìn)行改善。術(shù)前對患者構(gòu)建靜脈通道，予以吸氧，并實施心電監(jiān)測。 對照組實施常規(guī)治療和護(hù)理。（1）健康宣教。實驗組患者予以健康宣教。急性心肌梗死患者發(fā)病突然，且多數(shù)可合并心前區(qū)壓榨性疼痛，導(dǎo)致患者入院后出現(xiàn)一系列負(fù)面心理，出現(xiàn)焦慮、不安、緊張等，導(dǎo)致病情加重，影響后期治療[5-6]。另外，還可導(dǎo)致患者機(jī)體脂肪、糖原分解，導(dǎo)致血液脂肪水平增加，使患者動脈硬化加重[7-8]。因此護(hù)理人員需要積極宣教，對患者說明疾病相關(guān)知識以及內(nèi)容，告知患者保持心理健康的意義以及作用，使患者依從性提高，能積極配合醫(yī)院治療以及護(hù)理工作的開展。對于個性特點鮮明的患者，需要結(jié)合患者背景、性格、習(xí)慣予以個性化心理護(hù)理。同時告知患者飲食方面要注重清淡，遵循少吃多餐，多食用果蔬，預(yù)防便秘，適當(dāng)進(jìn)行活動，循序漸進(jìn)調(diào)整活動量。 （2）吸氧護(hù)理。急性心肌梗死在臨床急救過程中需要予以吸氧[9]，改善患者的血氧飽和度以及疾病癥狀，使心絞痛、心律失常的發(fā)作次數(shù)減少。在對患者進(jìn)行急救過程中，需要配合吸氧操作，防止患者因護(hù)理配合不同步導(dǎo)致吸氧效果受到影響。（3）臥床護(hù)理。急性心肌梗死患者需要保持臥床休息，絕對的臥床休息可使患者心肌耗氧量減少，從而減輕心肌損害。一般而言，患者在發(fā)病起休養(yǎng)至72h以上后，再結(jié)合患者病情繼續(xù)其余工作?；颊咴谂P床休息過程中，醫(yī)護(hù)人員需要為病室環(huán)境營造良好舒適安靜的氛圍，保障患者的休息效果，減少不必要的病房探視行為，對患者早期床上活動進(jìn)行限制。（4）心電監(jiān)護(hù)。急性心肌梗死患者在確診后并轉(zhuǎn)入急診監(jiān)護(hù)病房開始，需要予以生命體征監(jiān)測，包括體溫、呼吸、脈搏、血壓等，若監(jiān)測出現(xiàn)異常，應(yīng)立即上報?？漆t(yī)師并及時處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的急診救護(hù)情況，比較兩組患者的死亡率、并發(fā)癥及住院時間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對所有數(shù)據(jù)和資料，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，其中并發(fā)癥率、死亡率等計數(shù)資料，以百分率表示（%）行χ2檢驗；住院時間以（）表示，行t檢驗。患者組間比較均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過相應(yīng)的急診以及救護(hù)，60例患者有56例患者治愈出院。對照組4例患者死亡，1例患者因心臟驟停在現(xiàn)場急救中死亡，3例患者在救治過程中因心力衰竭死亡，死亡率為13.33%。實驗組無患者死亡。實驗組死亡率明顯低于對照組，結(jié)果比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，3例為冠狀動脈閉塞，2例為冠狀動脈破裂，占16.67%；實驗組無患者出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況差異明顯，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者住院時間明顯少于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

3 討論

急性心肌梗死患者是常見心血管疾病，病因為冠狀動脈血管出現(xiàn)痙攣、狹窄、受阻等，且持續(xù)出現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性心肌缺血、心肌梗死等癥狀，從而使患者生命安全性受到威脅。急性心肌梗死發(fā)作較急，且病情變化快，如果得不到及時救治，可導(dǎo)致患者猝死。疾病發(fā)作后，患者可出現(xiàn)胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及相關(guān)心肌組織受損、缺血、壞死等[10]。臨床統(tǒng)計顯示[11]，高血壓、煙酒、糖尿病、高血脂以及代謝綜合征等，均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗死。對急性心肌梗死患者實施急診救治，可改善患者的血液，改善患者心肌組織，使患者心肌梗死區(qū)域縮小，抑制病情，改善心功能。

急性心肌梗死與其余危重疾病相同，患者病情突發(fā)多在醫(yī)療場所外部，因此在患者入院前第一時間開展急診救治十分重要。有效掌握院外急救工作以及具備反應(yīng)快速的操作，有利于保證急性心肌梗死患者搶救成功率。此外，對于急性心肌梗死患者，除了常規(guī)對其進(jìn)行治療，還需要予以針對性護(hù)理，并密切觀察患者治療過程中的臨床體征，并對常見的并發(fā)癥進(jìn)行積極處理。

在治療過程中，急性心肌梗死患者可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[12-13]，其中急性冠狀動脈閉塞是常見的并發(fā)癥，大多發(fā)生于導(dǎo)管室內(nèi)，部分在術(shù)后不同時間點發(fā)生。因此在對患者進(jìn)行急診救護(hù)的時候需要對患者病情進(jìn)行密切觀察，盡早了解患者心率、血壓等情況，患者出現(xiàn)胸痛加重、臉色蒼白以及出冷汗等情況的時候，需要及時對患者進(jìn)行處理。同時，需要對患者實施吸氧，并適當(dāng)控制氧流量，同時予以鎮(zhèn)靜、止痛治療。冠狀動脈破裂是并發(fā)癥中相對少見的一種，然而后果較為嚴(yán)重，需要予以積極處理，患者癥狀以突發(fā)性呼吸困難、多汗、煩躁不安、血壓下降等為主，經(jīng)X線透視顯示患者心影增大，護(hù)理人員需要密切觀察，盡早進(jìn)行處理。心室顫動是導(dǎo)致患者死亡的主要因素，患者可出現(xiàn)意識喪失、雙眼凝視以及四肢抽搐等情況，護(hù)理人員需要落實心電監(jiān)護(hù)，對心室顫動患者需要及時進(jìn)行處理。

我院研究得出，實驗組的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率均為0，對照組依次為13.33%、16.67%，實驗組患者死亡率明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組住院時間明顯少于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這相關(guān)的研究結(jié)果相似[14-15]，這也證實合理科學(xué)的臨床急診以及救護(hù)，對急性心肌梗死患者的預(yù)后改善有積極意義。

綜上所述，對于急性心肌梗死患者，臨床上需要盡早診斷以及治療，并對其實施護(hù)理干預(yù)，掌握患者生命體征變化情況，予以綜合性護(hù)理，對常見并發(fā)癥積極防治，減少患者的死亡，改善患者的預(yù)后情況具有積極意義。

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（收稿日期：2017-03-29）