鄺紅芳?劉蘭萍

[摘要] 目的 調(diào)查分析新生兒出生缺陷的相關(guān)影響因素。 方法 選取2013年6月～2016年1月在于我院出生新生兒432例，其中被診斷為新生兒出生缺陷的圍產(chǎn)兒108例，正?；町a(chǎn)兒324例。采用單因素和Logistic多元回歸分析對(duì)導(dǎo)致新生兒出生缺陷的可能的因素進(jìn)行篩選分aa析。 結(jié)果 病例組孕產(chǎn)婦文化程度低，經(jīng)濟(jì)狀況差，且居住農(nóng)村的占比較對(duì)照組的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組孕產(chǎn)婦年齡的占比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，婚檢、孕前檢查、孕檢、服用葉酸、孕期不良情緒、孕期接觸有害物質(zhì)、妊娠合并癥、多胎和不良孕產(chǎn)史為新生兒出生缺陷的影響因素；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，孕期不良情緒、孕期接觸有害物質(zhì)、妊娠合并癥和不良孕產(chǎn)史為新生兒出生缺陷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而婚檢和孕檢為新生兒出生缺陷的保護(hù)因素。 結(jié)論 孕期不良情緒、孕期接觸有害物質(zhì)、妊娠合并癥和不良孕產(chǎn)史為新生兒出生缺陷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而婚檢和孕檢為新生兒出生缺陷的保護(hù)因素。提倡婦女計(jì)劃生育，重視婚檢、孕前檢查及孕檢，做好孕期的保健工作，避免接觸有害物質(zhì)，可降低出生缺陷的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 圍產(chǎn)兒；出生缺陷；影響因素；干預(yù)措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）10-59-04

Correlation factors analysis of birth defects and its intervening measures

KUANG Hongfang1 LIU Lanping2

1.maternity department，Longchuan Country Maternal and Child Health Hospital，Longchuan 517300，China；2.Department of Health，Longchuan Country Maternal and Child Health Hospital，Longchuan 517300，China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the correlation factors to birth defects and its intervening measures. Methods 432 cases of neonatal birth in our hospital from June 2013 to January 2013 were selected，including 108 cases of perinatal birth defects and 324 cases of normal live births.Single factor and the unconditioned multi-factor Logistic analysis were used to analyze the possible factors for birth defects. Results The rate of low education，low income，living in rural area in case group were higher than that in control group，and the differences were statistically significance（P<0.05）.Single factor logistic analysis showed that related factors for premarital check-up， pre-pregnancy checks，pregnancy test，taking folic acid，bad mood during pregnancy，touching harmful substances during pregnancy，pregnancy complications，polyembryony and abnormal gestation.The above factors were analyzed by Logistic multivariate analysis，and the results showed that the risk factors for birth defects were bad mood during pregnancy，touching harmful substances during pregnancy， pregnancy complications and abnormal gestation，the protective factor for birth defects were premarital check-up and pregnancy test. Conclusions The risk factors for birth defects were bad mood during pregnancy，touching harmful substances during pregnancy，pregnancy complications and abnormal gestation.Advocating the family planning，paying attention to premarital check-up，pre-pregnancy checks and pregnancy test，doing a good job of health care during pregnancy，and avoiding touching harmful substances can lower the occurrence rate of birth defect.

[Key words] Perinatal infant；Birth defect；Influencing factor；Intervening measure

出生缺陷是指由于多種因素影響下，使得胎兒在母體內(nèi)器官形成過(guò)程中發(fā)生胚胎發(fā)育緩慢，從而導(dǎo)致胎兒一出生就表現(xiàn)為形態(tài)結(jié)構(gòu)異常、生理和代謝功能障礙、宮內(nèi)發(fā)育緩慢、先天智力低下等功能障礙[1]。研究顯示[2]，出生缺陷是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，嚴(yán)重威脅圍產(chǎn)兒的生命健康，同時(shí)亦給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。出生缺陷的病因研究對(duì)預(yù)防出生缺陷，改善圍產(chǎn)兒的預(yù)后有著重要的意義[3]。新生兒出生缺陷的病因復(fù)雜，除了較為公認(rèn)的遺傳因素、環(huán)境因素以及遺傳和環(huán)境的綜合因素外，大多數(shù)出生缺陷的病因尚不清楚。為了探討導(dǎo)致新生兒出生缺陷的相關(guān)影響

因素，本研究對(duì)2013年6月～2016年1月在于我院出生，并被診斷為新生兒出生缺陷的圍產(chǎn)兒進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2016年1月在于我院出生新生兒432例，按照是否有新生兒出生缺陷進(jìn)行分組，其中被診斷為新生兒出生缺陷的圍產(chǎn)兒108例（病例組），正?；町a(chǎn)兒324例（對(duì)照組），其中新生兒出生缺陷的圍產(chǎn)兒均為妊娠滿(mǎn)28周至產(chǎn)后7天的圍產(chǎn)兒，并確診為出生缺陷，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《主要先天畸形診斷手冊(cè)》中的23類(lèi)出生缺陷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；正?；町a(chǎn)兒324例均為妊娠滿(mǎn)37周，活產(chǎn)，產(chǎn)后7天內(nèi)未檢出出生缺陷。排除親代患有出生缺陷或?yàn)榻H結(jié)婚的孕產(chǎn)婦；排除患有嚴(yán)重精神意識(shí)障礙而不能配合完成調(diào)查的孕產(chǎn)婦；排除不愿意參與調(diào)查的孕產(chǎn)婦等。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦的基本情況（年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況、居住地），婚檢、孕前檢查、孕檢、產(chǎn)檢、服用葉酸、孕期不良情緒、孕期接觸有害物質(zhì)、妊娠合并癥、多胎、不良孕產(chǎn)史等。

1.2.2 調(diào)查方法 由統(tǒng)一培訓(xùn)的專(zhuān)職人員按中國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)中心制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，填寫(xiě)《出生缺陷卡》和本院自制的產(chǎn)婦優(yōu)生情況調(diào)查表，自制調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容效度系數(shù)為0.90，整體內(nèi)在一致性Cronbachs α為0.84。本研究采用面對(duì)面的形式調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷432份，回收有效問(wèn)卷432份，問(wèn)卷有效回收率為100%。

1.2.3 質(zhì)量控制 出生缺陷卡由國(guó)家出生缺陷監(jiān)測(cè)中心統(tǒng)一制定，產(chǎn)婦優(yōu)生情況調(diào)查表自行制定。錄入數(shù)據(jù)前，對(duì)所有收集的資料進(jìn)行復(fù)核，采用平行雙人錄入，以確保資料的錄入的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用STATA統(tǒng)計(jì)軟件中條件單因素及多元Logistic回歸分析對(duì)進(jìn)行新生兒出生缺陷的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦人口學(xué)特征的比較

病例組孕產(chǎn)婦文化程度低，經(jīng)濟(jì)狀況差，且居住農(nóng)村的占比較對(duì)照組的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P<0.05）；兩組孕產(chǎn)婦年齡的占比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 出生缺陷影響因素的條件單因素Logistic回歸分析結(jié)果

單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，婚檢、孕前檢查、孕檢、服用葉酸、孕期不良情緒、孕期接觸有害物質(zhì)、妊娠合并癥、多胎和不良孕產(chǎn)史為新生兒出生缺陷的影響因素。詳見(jiàn)表2。

2.3 出生缺陷影響因素的條件多因素Logistic回歸分析結(jié)果

將上述單因素回歸分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素引入條件多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示孕期不良情緒、孕期接觸有害物質(zhì)、妊娠合并癥和不良孕產(chǎn)史為新生兒出生缺陷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而婚檢和孕檢為新生兒出生缺陷的保護(hù)因素。見(jiàn)表3。

3 討論

出生缺陷是影響人口素質(zhì)的重要原因，同時(shí)亦是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，嚴(yán)重威脅圍產(chǎn)兒的生命健康，已引起人們的廣泛關(guān)注。新生兒出生缺陷的病因復(fù)雜，除了較為公認(rèn)的遺傳因素、環(huán)境因素以及遺傳和環(huán)境的綜合因素外，大多數(shù)出生缺陷的病因尚不清楚。為了探討導(dǎo)致新生兒出生缺陷的相關(guān)影響因素，本研究對(duì)2013年6月～2016年1月在于我院出生，并被診斷為新生兒出生缺陷的圍產(chǎn)兒進(jìn)行調(diào)查分析，并得出了孕期不良情緒、孕期接觸有害物質(zhì)、妊娠合并癥和不良孕產(chǎn)史為新生兒出生缺陷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而婚檢和孕檢為新生兒出生缺陷的保護(hù)因素。

3.1 新生兒出生缺陷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

3.1.1 孕期不良情緒與出生缺陷的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，孕期不良情緒的OR值為1.312，為新生兒出生缺陷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究顯示，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前出現(xiàn)的焦慮、緊張等不良情緒可增加新生兒先天性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。原因可能是，當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)緊張情緒時(shí)，可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素的分泌增多，阻礙某些細(xì)胞的分化，影響胎兒組織、器官的形成，從而導(dǎo)致出生缺陷[5]。此外，孕產(chǎn)婦孕期長(zhǎng)時(shí)間的精神刺激亦可使體內(nèi)內(nèi)分泌和免疫功能發(fā)生改變，影響胎兒的生長(zhǎng)環(huán)境，從而導(dǎo)致出生缺陷[6]。因此，給予孕產(chǎn)婦孕期針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)和社會(huì)支持，有助于緩解孕產(chǎn)婦恐懼、緊張、焦慮、抑郁等情緒，同時(shí)對(duì)預(yù)防新生兒出生缺陷亦有著重要的意義。

3.1.2 孕期接觸致畸物質(zhì)與出生缺陷的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，孕期接觸有害物質(zhì)的OR值為1.524，為新生兒出生缺陷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究顯示[7]，孕產(chǎn)婦孕期接觸染發(fā)劑、農(nóng)藥、殺蟲(chóng)劑、甲醛、汽油、X線(xiàn)等物質(zhì)與出生缺陷的發(fā)生密切相關(guān)。甲醛、汽油、苯等有害物質(zhì)的在體內(nèi)的長(zhǎng)期積蓄可導(dǎo)致基因突變或染色體變異[8]。處于有絲分裂的生殖細(xì)胞和胚胎細(xì)胞對(duì)X射線(xiàn)尤為敏感，孕產(chǎn)婦孕期接觸X線(xiàn)，可造成細(xì)胞染色體的損傷，引起染色體的突變，進(jìn)而誘導(dǎo)胎兒畸形[9]。而孕期接觸殺蟲(chóng)劑則與尿道下裂、隱睪癥等發(fā)生有著密切的關(guān)系。為了最大限度減少有害物質(zhì)對(duì)胎兒的影響，孕產(chǎn)婦應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離這些有害物質(zhì)，并做好相關(guān)的防護(hù)措施。

3.1.3 妊娠合并癥與出生缺陷的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，妊娠合并癥的OR值為1.631，為新生兒出生缺陷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期合并糖尿病孕產(chǎn)婦的胎兒畸形率明顯高于無(wú)糖尿病合并癥的孕產(chǎn)婦，其原因可能與胚胎分化與發(fā)育過(guò)程中血糖水平過(guò)高有關(guān)[10]。同時(shí)妊娠期合并糖尿病亦可誘導(dǎo)神經(jīng)管畸形的發(fā)生。妊娠期合并高血壓亦會(huì)大大增加子代罹患先天性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)[11]。對(duì)于患有妊娠期合并癥的患者，應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健的管理，例如血糖、血壓、飲食等控制，通過(guò)進(jìn)行干預(yù)性的用藥，最大限度降低妊娠期合并癥對(duì)胎兒產(chǎn)生的影響。

3.1.4 不良孕產(chǎn)史與出生缺陷的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，不良妊娠史的OR值為1.472，為新生兒出生缺陷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。不良妊娠史包括自然流產(chǎn)、胎兒畸形、死胎等，有不良妊娠史孕產(chǎn)婦新生兒出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)為無(wú)不良妊娠史孕產(chǎn)婦2.16倍，其原因可能與染色體變異或母體異常有關(guān)[12]。有研究亦顯示[13]，有不良孕產(chǎn)史的夫婦攜帶異常染色體的檢出率明顯高于一般正常人群，故其再次妊娠時(shí)胎兒畸形率亦高于一般正常人群的。因此，對(duì)于有不良孕產(chǎn)史的夫婦應(yīng)在孕前進(jìn)行染色體檢查，并參加遺傳咨詢(xún)，由專(zhuān)家評(píng)估其遺傳風(fēng)險(xiǎn)，提出醫(yī)學(xué)建議，避免不良結(jié)局的再次發(fā)生，降低新生兒出生缺陷的發(fā)生率。

3.2 新生兒出生缺陷的保護(hù)因素分析

3.2.1 婚檢與出生缺陷的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，婚檢的OR值為0.458，為新生兒出生缺陷的保護(hù)因素。參加婚前檢查孕產(chǎn)婦的新生兒出生缺陷發(fā)生率明顯低于未參加婚檢的，原因可能是婚檢可幫助孕產(chǎn)婦早期識(shí)別出生缺陷的危險(xiǎn)因素，并使計(jì)劃懷孕的夫婦得到專(zhuān)業(yè)人員的有效指導(dǎo)，從而有效實(shí)施出生缺陷的一級(jí)預(yù)防，使子代發(fā)生出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)大大降低[14]。因此，應(yīng)大力倡導(dǎo)自愿性婚檢，并通過(guò)各種形式和渠道宣傳婚檢的重要性和必要性。此外，可通過(guò)降低婚檢的費(fèi)用或?qū)嵤┟赓M(fèi)婚檢，減輕參加婚檢年輕人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而提高婚檢率。

3.2.2 孕檢與出生缺陷的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，孕檢的OR值為0.356，為新生兒出生缺陷的保護(hù)因素。研究顯示[15]，孕檢可有助于指導(dǎo)育齡期夫婦識(shí)別出生缺陷的危險(xiǎn)因素，包括環(huán)境、遺傳、心理等因素，并采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，從而降低新生兒缺陷的發(fā)生率。同時(shí)定期孕檢有助于早期發(fā)現(xiàn)先天性缺陷而及早進(jìn)行終止妊娠。對(duì)孕期孕產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)和藥物干預(yù)可有效降低妊娠期合并癥、神經(jīng)管畸形等發(fā)生率，如孕期合理地?cái)z入蔬菜、水果、維生素等可降低妊娠期糖尿病的發(fā)生率，而早孕期合理服用葉酸可降低神經(jīng)管畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，亦應(yīng)大力倡導(dǎo)孕檢，及時(shí)了解胎兒的情況，并進(jìn)行合理的孕期保健，降低新生兒缺陷的發(fā)生率。

綜上所述，為了最大限度降低新生兒出生缺陷的發(fā)生率，我們應(yīng)給予孕產(chǎn)婦更多關(guān)注，并大力提倡婦女計(jì)劃生育，合理安排生育時(shí)間，降低意外妊娠的幾率，同時(shí)避免高齡妊娠。此外，還應(yīng)重視婚檢、孕前檢查及孕檢，做好孕期的保健工作，避免接觸有害物質(zhì)。定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)和治療妊娠期合并癥，對(duì)于畸形胎兒及早予以終止妊娠。做好新生兒的篩查工作，及早發(fā)現(xiàn)并治療新生兒的先天性疾病，從而改善新生兒的生存預(yù)后。

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（收稿日期：2017-04-12）