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        密閉式吸痰管在早產(chǎn)兒機械通氣中的應(yīng)用

        2017-08-04 15:53:53周福心鐘瓊章黃淑華尹葉運
        中國醫(yī)藥科學(xué) 2017年10期
        關(guān)鍵詞:機械通氣早產(chǎn)兒

        周福心?鐘瓊章?黃淑華?尹葉運

        [摘要] 目的 探究密閉式吸痰管在早產(chǎn)兒機械通氣中的應(yīng)用。 方法 選取我院2016年1~6月收治的100例機械通氣早產(chǎn)兒,將其分為觀察組(密閉式吸痰管)50例和對照組(開放式吸痰管)50例,比較兩組患兒心率、血氧飽和度、平均動脈壓等生理指標(biāo)變化情況、新生兒(Apgar)評分和并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 吸痰后觀察組心率、血氧飽和度和平均動脈壓水平無顯著變化(P>0.05),相對穩(wěn)定;吸痰后觀察組心率、血氧飽和度和平均動脈壓水平顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);吸痰后,觀察組患兒Apgar評分(5.8±2.4)顯著高于對照組(4.1±2.6),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(8.0%)顯著低于對照組(24.0%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.7619,P=0.0291)。 結(jié)論 在早產(chǎn)兒機械通氣治療中應(yīng)用密閉式吸痰管可維持患兒生理指標(biāo)的相對穩(wěn)定,防止交叉感染,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得廣泛推廣。

        [關(guān)鍵詞] 密閉式吸痰管;開放式吸痰管;早產(chǎn)兒;機械通氣

        [中圖分類號] R472 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)10-49-03

        Application of closed tracheal suction catheters in mechanical ventilation for premature infants

        ZHOU Fuxin ZHONG Qiongzhang HUANG Shuhua YIN Yeyun

        Neonatal Department, Dongguan Maternal and Child Health Hospital, Dongguan 523000, China

        [Abstract] Objective To explore the application of closed tracheal suction catheters in mechanical ventilation for premature infants. Methods 100 premature infants undergoing mechanical ventilation who were admitted to our hospital from January 2016 to June 2016 were selected and they were divided into the observation group (closed tracheal suction catheters) and the control group (open tracheal suction catheters), with 50 in each. The changes of heart rate, blood oxygen saturation, mean arterial blood pressure and other physiological indexes, Apgar score and complications of patients in two groups were compared. Results After sputum suction, heart rate, blood oxygen saturation and mean arterial blood pressure in the observation group had no significant change (P>0.05) and they were relatively stable. After sputum suction, heart rate, blood oxygen saturation and mean arterial blood pressure of the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05). After sputum suction, Apgar score of neonates in the observation group was (5.8±2.4), significantly higher than that of the control group (4.1±2.6). The difference was statistically significant (P<0.05). Complication rate of the observation group was 8.0%, significantly lower than that of the control group 24.0% (χ2=4.7619,P=0.0291). Conclusion The application of closed tracheal suction catheters in mechanical ventilation for premature infants can maintain the relative stability of physiological indexes, prevent cross infection and reduce complication rate, which is worthy of wide promotion.

        [Key words] Closed tracheal suction catheters; Open tracheal suction catheters; Premature infants; Mechanical ventilation

        早產(chǎn)兒是指胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒,與足月兒相比體重較輕,并發(fā)癥多,病死率高,已成為目前新生兒病房的主要問題之一[1-2]。由于早產(chǎn)兒器官功能和適應(yīng)能力較差,住院期間需進行機械通氣治療及預(yù)防并發(fā)癥[3]。傳統(tǒng)的開放式一次性吸痰管應(yīng)用中需要斷開呼吸機,中斷氧氣供應(yīng),易影響患兒心率、血氧飽和度和血壓變化,且痰液易濺出,增加交叉感染的危險[4-5]。而密閉式吸痰管操作簡單安全,可有效降低交叉感染發(fā)生率。本文對兩種吸痰方式進行對比,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        1.1.1 納入標(biāo)準與排除標(biāo)準 入組患兒均為嚴重呼吸困難,需要吸痰的早產(chǎn)兒,患兒家屬均自愿簽署知情同意書,且排除原發(fā)性呼吸道感染患兒。

        1.1.2 分組資料 選取我院門診2016年1~6月收治的機械通氣早產(chǎn)兒100例,將其隨機分為觀察組50例和對照組50例。其中觀察組患兒中男26例,女24例;胎齡28.3~36.6周,平均(32.8±1.7)周;出生體質(zhì)量1040.2~2521.6g,平均(1789.4±78.7)g。

        對照組患兒中男23例,女27例;胎齡28.5~36.6周,平均(33.3±1.8)周;出生體質(zhì)量1041.1~2521.3g, 平均(1791.3±76.1)g。兩組患兒一般資料間比較無顯著差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

        1.2 治療方法

        對照組采用傳統(tǒng)的開放式一次性吸痰管(蘇州天平華昌醫(yī)療器械有限公司)機械通氣治療:選擇合適大小的吸痰管與負壓吸引器連接后,斷開氣管插管與呼吸機,控制吸痰管在氣管導(dǎo)管內(nèi)的深度,連續(xù)吸痰10s。

        觀察組采用密閉式吸痰管(廣東賽葆力藥業(yè)有限公司)機械通氣治療:選擇與氣管導(dǎo)管型號相符合的導(dǎo)管接頭與T形套口、氣管插管以及呼吸機連接,調(diào)整硅膠吸痰管在氣管導(dǎo)管中的深度,按下控制鈕,在負壓抽吸系統(tǒng)中進行氣管吸痰,每次吸痰時間控制在10s內(nèi)。吸痰完成后松開控制鈕,負壓消失,將吸痰管置于無菌保護膜中避免堵塞氣管,確保機械通氣順利進行。吸痰過程中無需脫開呼吸機或中斷機械通氣。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察記錄兩組患兒心率、血氧飽和度、平均動脈壓等生理指標(biāo)變化情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。使用新生兒(Apgar)評分[6]評價兩組患兒吸痰前后窒息情況。7~10分為正常新生兒,4~7分為輕度窒息新生兒,4分以下為重度窒息新生兒。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        應(yīng)用SPSS軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以%表示,行χ2檢驗;計量資料以()的形式表示,行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒生理指標(biāo)變化情況比較

        吸痰前,兩組患兒心率、血氧飽和度、平均動脈壓比較無顯著差異(P>0.05);吸痰后觀察組心率、血氧飽和度和平均動脈壓水平無顯著變化(P>0.05),相對穩(wěn)定;吸痰后觀察組心率、血氧飽和度和平均動脈壓水平顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2 Apgar評分比較

        吸痰前,兩組患兒Apgar評分比較無顯著差異(P>0.05);吸痰后,觀察組患兒Apgar評分(5.8±2.4)顯著高于對照組(4.1±2.6),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        注:與對照組吸痰前比較,at=0.4152,aP=0.6789;與對照組吸痰后比較,bt=3.3973,bP=0.0010

        2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

        觀察組患兒中并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎1例,顱內(nèi)出血1例,氣漏2例,對照組患兒中并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎4例,顱內(nèi)出血3例,氣漏5例;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(8.0%)顯著低于對照組(24.0%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.7619,P=0.0291),見表2。

        3 討論

        機械通氣治療在早產(chǎn)兒危重救治中有著重要的治療作用,可以顯著改善患兒通氣狀況,清除呼吸道分泌物,保持呼吸通暢,減少患兒痛苦,提高治療療效,但是由于早產(chǎn)兒自身免疫力較低,吸痰治療作為一種侵入式操作,操作方式不當(dāng)極易引發(fā)交叉感染,導(dǎo)致一系列并發(fā)癥,影響患兒預(yù)后[7-9]。有研究顯示,呼吸相關(guān)性肺炎發(fā)病率高達30%以上,病死率甚至到達50%,而未合并呼吸相關(guān)性肺炎的機械通氣患者病死率約為36%[10]。

        目前,臨床上主要采用開放式吸痰和密閉式吸痰兩種方式對早產(chǎn)兒進行機械通氣治療[11]。傳統(tǒng)的開放式吸痰治療使用的是一次性吸痰管,需進行一系列準備工作,帶無菌手套、連接吸引管及中斷呼吸機等,操作復(fù)雜,易導(dǎo)致外源性交叉感染,導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎等嚴重并發(fā)癥[12-13]。而密閉式吸痰治療整個吸痰過程均在完全密閉環(huán)境內(nèi)進行,可保持早產(chǎn)兒氣道與外界環(huán)境的相對隔離,操作過程中無需戴無菌手套,無需中斷呼吸機,可直接吸痰,操作簡單方便,不僅能有效節(jié)省時間,降低醫(yī)療費用,減輕護理工作量,還能有效避免來自于吸痰環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的污染,防止交叉感染,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護理工作安全性[14-15]。本研究對比兩種吸痰方式,結(jié)果顯示密閉式吸痰組患兒心率、血氧飽和度和平均動脈壓水平處于相對穩(wěn)定狀態(tài),無顯著變化(P>0.05),而開放式吸痰組患兒由于吸痰過程中斷開呼吸機,氧氣供應(yīng)中斷,導(dǎo)致患兒心率和平均動脈壓顯著上升、血氧飽和度顯著降低(P<0.05),且密閉式吸痰組患兒吸痰后Apgar評分顯著高于對照組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開放式吸痰組(P<0.05),顯示密閉式吸痰機械通氣能顯著改善早產(chǎn)兒窒息情況,與近年來研究結(jié)果一致[16]。

        綜上所述,在早產(chǎn)兒機械通氣治療中應(yīng)用密閉式吸痰管吸痰可以維持患兒心率、血氧飽和度、平均動脈壓等生理指標(biāo)的相對穩(wěn)定,降低呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率,且操作簡便,可反復(fù)利用,節(jié)省醫(yī)療費用,能有效減輕護理工作量,提高護理工作安全性,具有較高臨床應(yīng)用價值。

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        (收稿日期:2017-03-24)

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