藍(lán) 巧

（湖北省利川市人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 利川 445400）

伴隨剖宮產(chǎn)率不斷增加，兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)生概率也隨之增加，使得患者容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，在急診治療中很難確?；颊呱】蛋踩?。因此臨床中需要對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤的治療方法進(jìn)行深入研究[1]?；诖?，本文觀察在兇險(xiǎn)性前置胎盤患者手術(shù)治療圍術(shù)期采用綜合治療方法的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年7月～2017年9月于我院接受治療的68例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者，所選患者均存在剖宮產(chǎn)史，同時(shí)在孕中期和晚期有無(wú)痛性陰道流血現(xiàn)象，或出現(xiàn)異常胎產(chǎn)式、胎先露高浮現(xiàn)象，據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果表示胎盤位置在子宮下段，且將子宮瘢痕處覆蓋。排除存在介入治療禁忌癥患者、嚴(yán)重內(nèi)外科疾病患者、凝血功能障礙患者等。將所選患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組年齡23～44（35.2±6.1）歲；研究組年齡25～43（35.3±6.2）歲。兩組各項(xiàng)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組通過(guò)常規(guī)手術(shù)治療方法進(jìn)行治療和處理，娩出胎兒后行縮宮素、卡前列素丁三醇，剝離胎盤，對(duì)胎盤殘留情況進(jìn)行觀察，若胎盤部分置入或大量出血，則行紗條填塞，并切除局部，縫扎，若情況嚴(yán)重則切除子宮。

研究組通過(guò)綜合手術(shù)治療方法進(jìn)行治療和處理，術(shù)前給予子宮動(dòng)脈置管及雙側(cè)輸尿管置管，娩出胎兒后行介入治療。具體方法如下：①手術(shù)開(kāi)始之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行交流和溝通，將術(shù)中及術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題明確告知，特別是可能會(huì)切除子宮，需要做好心理準(zhǔn)備。②術(shù)前充分備血，建立2條靜脈通路，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。③成功置管后，行全麻或局麻，以下腹正中作縱向切口，對(duì)子宮情況進(jìn)行觀察。娩出胎兒后行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，并清除胎盤組織，行常規(guī)縫合，手術(shù)結(jié)束之后行DSA檢查，觀察栓塞是否成功，若為成功則拔除導(dǎo)管鞘，壓迫穿刺點(diǎn)，拔除輸尿管支架，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)，平臥。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及24h出血量、住院時(shí)間、子宮切除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、24h出血量、住院時(shí)間、子宮切除率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 兩組圍術(shù)期各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

3 討 論

在妊娠期，前置胎盤屬于一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是出現(xiàn)產(chǎn)程中大出血和晚期妊娠的重要原因之一，如果患者病情嚴(yán)重則有可能會(huì)切除子宮，使產(chǎn)婦生命安全受到威脅[2]。據(jù)相關(guān)研究指出，在自然分娩人群中，兇險(xiǎn)性前置胎盤的占比約為0.15%，而在剖宮產(chǎn)后分娩人群中，兇險(xiǎn)性前置胎盤的占比約為2.94%[3]。兇險(xiǎn)性前置胎盤的出現(xiàn)可能與剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦子宮瘢痕內(nèi)膜出現(xiàn)退行性變相關(guān)，再次受孕之后，子宮血液供應(yīng)不足、蛻膜發(fā)育不佳、胎盤代償性面積變大，這些因素均使發(fā)生前置胎盤的概率增加[4]。

針對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者來(lái)說(shuō)，局部縫扎、宮腔填塞等均為圍術(shù)期傳統(tǒng)治療方法，但這些方法的應(yīng)用，出現(xiàn)子宮切除的概率比較高。現(xiàn)階段，臨床針對(duì)如何降低子宮切除風(fēng)險(xiǎn)的治療方法予以重點(diǎn)研究，使患者生理機(jī)能得以保留。據(jù)相關(guān)研究指出，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤患者中的應(yīng)用取得良好效果，同時(shí)此種方式也可以作為宮頸妊娠、難治性產(chǎn)后出血等疾病的治療方法。據(jù)本研究結(jié)果顯示，與采取常規(guī)手術(shù)治療方法的對(duì)照組相比，采取圍術(shù)期綜合治療方法的研究組不僅術(shù)前準(zhǔn)備更加充分，對(duì)患者行子宮動(dòng)脈置管，而且在娩出胎兒之后及時(shí)給予子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，這使產(chǎn)時(shí)得到有效控制，產(chǎn)后大出血得到及時(shí)處理，手術(shù)時(shí)間縮短，使患者生理機(jī)能得到最大程度的保持。

4 結(jié) 語(yǔ)

在兇險(xiǎn)性前置胎盤患者手術(shù)治療圍術(shù)期采用綜合治療方法可取得良好臨床效果，值得推廣。