茍 榮，黎雪彬，馬木作

（德昌縣人民醫(yī)院，四川 涼山 615500）

剖宮產(chǎn)在臨床上是解決產(chǎn)科相關(guān)難題的重要方法，在高危妊娠與分娩異常中應(yīng)用，可挽救患者與圍生兒的生命安全。伴隨最近幾年剖宮產(chǎn)指征的放寬，及手術(shù)安全性的日益提升，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率呈上升的發(fā)展趨勢[1]。剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠患者由于極易出現(xiàn)子宮破裂以及大出血等情況，對(duì)母嬰的生命安全有嚴(yán)重威脅。所以，對(duì)瘢痕子宮二次妊娠患者合理選擇分娩方式，已經(jīng)成為本領(lǐng)域需要研究的重點(diǎn)[2]。為了探究瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)和非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的差異性，本研究選取本院2016年7月～2017年8月收治的瘢痕子宮再次妊娠并且接受剖宮產(chǎn)術(shù)治療的42例產(chǎn)婦作為甲組，并選取同期擬進(jìn)行剖宮產(chǎn)治療的非瘢痕子宮90例產(chǎn)婦作為乙組，對(duì)兩組患者的臨床資料予以回顧性分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年7月-2017年8月收治的瘢痕子宮再次妊娠并且接受剖宮產(chǎn)術(shù)治療的42例產(chǎn)婦作為甲組，23～44歲，平均年齡（29.75±3.79）歲；39～42周，平均孕周（39.85±1.20）周；和上次剖宮產(chǎn)術(shù)間隔最短時(shí)間19個(gè)月，最長時(shí)間134個(gè)月，平均時(shí)間（70.51±10.01）個(gè)月，前次剖宮產(chǎn)術(shù)都為子宮下段橫切口，術(shù)后沒有感染情況出現(xiàn)。并選取同期擬進(jìn)行剖宮產(chǎn)治療的非瘢痕子宮90例產(chǎn)婦作為乙組，22～43歲，平均年齡（27.00±3.63）歲；38～42周，平均孕周（39.44±0.96）周。兩組患者平均孕周等基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及先兆性子宮破裂發(fā)生率等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間的比較

如表1：甲組患者手術(shù)時(shí)間與產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間明顯長于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲組患者術(shù)中出血量明顯比乙組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間的比較（±s）

產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間（min）甲組 42 61.48±7.26 330.46±23.65 52.63±15.13乙組 90 37.56±6.04 202.16±28.54 37.56±10.32 t - 16.4146 22.4327 5.3327 P - 0.0000 0.0000 0.0000分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）

2.2 兩組患者先兆性子宮破裂發(fā)生率的對(duì)比

如表2：甲組患者先兆性子宮破裂發(fā)生率11.90%，比乙組患者的1.11%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者先兆性子宮破裂發(fā)生率的對(duì)比

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)可使由于陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦與新生兒帶來的損害進(jìn)行預(yù)防，然而世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，剖宮產(chǎn)率應(yīng)低于14%。最新調(diào)查研究表明：我國剖宮產(chǎn)率達(dá)50%左右，其已經(jīng)成為孕產(chǎn)婦分娩的最主要分娩方式。剖宮產(chǎn)術(shù)作為輔助分娩手段的一種，可將因?yàn)殡y產(chǎn)導(dǎo)致的母嬰死亡率明顯降低。然而剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)孕產(chǎn)婦不是自然分娩，極易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，如腹痛以及腹脹等，甚至?xí)a(chǎn)生大出血以及感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，還可能致使產(chǎn)婦與胎兒死亡。雖然剖宮產(chǎn)術(shù)能夠快速完成分娩，將不同因素對(duì)產(chǎn)婦與胎兒帶來的損害有效消除，保證母嬰的安全，但其近期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥都比較多，需要對(duì)此充分重視[3]。

剖宮產(chǎn)術(shù)后會(huì)導(dǎo)致瘢痕子宮出現(xiàn)，致使胚胎在瘢痕位置很難著床，在子宮下部予以著床，導(dǎo)致胎盤前置的出現(xiàn)，另外，因?yàn)樽訉m瘢痕處的功能層變薄，受到破壞，胎盤為了獲取充足的營養(yǎng)，深入到基層底予以著床，導(dǎo)致胎盤粘連情況的出現(xiàn)[4]。

本研究結(jié)果顯示：瘢痕子宮患者手術(shù)時(shí)間與產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間明顯長于非瘢痕子宮患者，術(shù)中出血量明顯比非瘢痕子宮患者多；瘢痕子宮患者先兆性子宮破裂發(fā)生率11.90%，高于非瘢痕子宮患者的1.11%，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總而言之，剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)使再次妊娠患者二次剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)顯著增加，所以，臨床需科學(xué)選擇產(chǎn)婦的分娩方式。