于倩 傅騫 陳旭燕 樓雅芳

滋陰益氣法治療氣陰兩虛型感冒后咳嗽臨床研究

于倩 傅騫 陳旭燕 樓雅芳

感冒后咳嗽；滋陰宣肺法；臨床觀察

感冒后咳嗽是一種常見的發(fā)作于感冒時(shí)期的咳嗽，常遷延不愈，并伴有咽部不適感，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周。臨床發(fā)現(xiàn)，感冒后咳嗽患者在肺氣不宣的基礎(chǔ)上易伴氣陰兩虛，可見咽部不適，聲音嘶啞，無痰或痰少而黏、不易咳出，甚至痰中帶少量血絲。筆者采用滋陰益氣法治療感冒后咳嗽后期氣陰兩虛患者，觀察其臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2016年9月—2017年1月杭州市中醫(yī)院呼吸科門診就診的感冒后咳嗽中醫(yī)證候分型屬于氣陰兩虛患者58例，隨機(jī)分為治療組28例，男12例，女16例，平均年齡（46.14±2.71）歲，平均病程（1.91±1.46）個(gè)月。對照組30例，男12例，女18例，平均年齡（51.03±2.58）歲，平均病程（1.90± 1.73）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2015年《咳嗽的診斷與治療指南》[1]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，辨證屬氣陰兩虛型，主要臨床表現(xiàn)為咳聲無力，干咳無痰或少痰，不易咳出，惡風(fēng)，少氣懶言，舌紅苔薄或少苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

2 治療方法

對照組予復(fù)方甲氧那明膠囊（商品名：阿斯美）1次2粒，1天3次，口服。治療組基于益氣滋陰的治療原則，服用自擬方：北沙參、黃芪、天花粉、浙貝母各15g，玄參、連翹、牛蒡子、金沸草、炒白芍各10g，桔梗、薄荷、炙甘草各6g。上述藥物由杭州市中醫(yī)院中藥房供應(yīng)。1天1劑，水煎服，1天2次。兩組療程均為2周。

觀察指標(biāo)：（1）中醫(yī)癥狀積分：參照《中醫(yī)臨床路徑實(shí)用指南》[3]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定，咳嗽癥狀積分為日間積分及夜間積分之和，見表1。（2）萊斯特咳嗽問卷（leicester cough questionnaire，LCQ）[5]調(diào)查：該問卷一共包含19項(xiàng)問題，問題涉及生理、心理及社會(huì)三方面。LCQ評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量受影響程度越小，分別于治療當(dāng)天及治療后2周對患者進(jìn)行評(píng)估并記錄。

表1 咳嗽癥狀積分（分）

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（） 表示，正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)以咳嗽癥狀積分[4-5]為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：咳嗽癥狀完全消失，治療后咳嗽癥狀積分降至0分；顯效：咳嗽癥狀明顯減輕，治療后咳嗽癥狀積分較治療前減少6～9分；有效：咳嗽癥狀減輕，治療后咳嗽癥狀積分較治療前減少2～5分；無效：咳嗽癥狀無改善或加重。

3.2 兩組患者臨床療效比較治療組28例中痊愈4例，顯效6例，有效15例，無效3例，總有效率85.7%；對照組30例中痊愈5例，顯效5例，有效16例，無效4例，總有效率86.7%。兩組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.3 兩組患者治療前后咳嗽積分比較兩組治療后積分均較治療前明顯下降（P＜0.05）。兩組間治療前后積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組感冒后咳嗽患者治療前后咳嗽積分比較（分，）

表2 兩組感冒后咳嗽患者治療前后咳嗽積分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別治療組對照組例數(shù)28 30治療前6.54±1.26 6.30±1.29治療后2.07±1.86* 2.17±1.78*

3.4 兩組患者治療前后LCQ評(píng)分比較兩組治療前后組內(nèi)積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組感冒后咳嗽患者治療前后LCQ評(píng)分比較（分，）

表3 兩組感冒后咳嗽患者治療前后LCQ評(píng)分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05；LCQ：萊斯特咳嗽問卷

組別治療組對照組例數(shù)28 30治療前8.52±1.25 8.36±0.64治療后2周20.04±0.41*△19.25±0.78*

3.5 不良反應(yīng)治療期間，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。對照組出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)主要有血壓升高1例，排尿困難1例，下肢抽搐1例，胃腸道不適1例，停藥后癥狀逐漸消失。

4 討論

感冒后咳嗽又稱作“感染后咳嗽”，是一種發(fā)作于感冒后的常見癥狀，屬于亞急性咳嗽的范疇，多繼發(fā)于細(xì)菌、病毒、肺炎支原體等微生物感染，隨病情變化可逐漸加重，甚至在其他癥狀好轉(zhuǎn)后仍頑固難愈。其發(fā)病機(jī)制多為炎癥因素，氣道上皮損傷，氣道高反應(yīng)性，氣道咳嗽敏感性增強(qiáng)，神經(jīng)因素等[6-7]。

《素問·咳論》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，但外感疾病所致的咳嗽病位多在肺。肺為嬌臟，且合于皮毛，喜潤惡燥，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所云：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛……其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在臟為肺?！庇秩纭端貑枴た日摗匪疲骸捌っ撸沃弦?，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也……肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。”感冒后咳嗽的病機(jī)為邪氣犯肺，肺氣不利，失于宣降，久咳可致肺氣耗散，陰津虧耗，反之肺之氣陰兩虛亦可延緩咳嗽的痊愈進(jìn)程。本研究確立滋陰益氣、潤喉利咽的治則，方中應(yīng)用北沙參、黃芪以養(yǎng)陰清肺，補(bǔ)氣生津，另配天花粉、浙貝母、金沸草、炙甘草以生津清肺潤燥，止咳化痰，更加玄參、薄荷、牛蒡子、桔梗以清利咽喉，同時(shí)加連翹、炒白芍清肺亦斂肺陰。全方配伍，不僅止咳化痰以治標(biāo)，更以清、潤、斂三法以治本，收放自如，標(biāo)本兼顧，奏效顯著。

本研究結(jié)果顯示，滋陰益氣中藥治療能有效改善感冒后咳嗽患者的LCQ評(píng)分，優(yōu)于西藥對照組。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2015）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（5）：323-354.

［2］國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：53-55.

［3］國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)臨床路徑實(shí)用指南［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011：76-78．

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2012）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：2-3.

［5］Birring SS，Prudon B，Carr AJ，et al.Development of a symptomspecific health status measure for patients with chroniccough：Cough Questionnaire（LCQ）［J］.Thorax，2003，58（4）：339-343.

［6］劉玉，唐雪春.感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制研究［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（4）：262-263.

［7］蔣春芳，劉純.成人感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制：臨床診斷與西醫(yī)治療進(jìn)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（14）：2178-2175.

（收稿：2017-01-13修回：2017-03-06）

杭州市中醫(yī)院（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院）呼吸科（杭州310000）

樓雅芳，Tel：18958077692；E-mail：louyafang18@126.com