謝士敏+戴文珺+張志勇+劉迪

【摘要】：醫(yī)院臨床藥學(xué)對(duì)于醫(yī)院合理用藥等有著重要的意義，因此在臨床藥學(xué)服務(wù)工作過程中，不斷對(duì)其現(xiàn)有的模式進(jìn)行分析和改進(jìn)，將對(duì)于臨床工作的促進(jìn)和規(guī)范具有十分重要的價(jià)值。本文針對(duì)醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式的現(xiàn)狀和實(shí)際情況等進(jìn)行了分析，并逐一做出綜述。

【關(guān)鍵詞】：醫(yī)院藥學(xué)；管理措施；發(fā)展模式

1醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科發(fā)展分析

21世紀(jì)以來，我國醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的理論及實(shí)踐研究取得了顯著成果，醫(yī)院藥學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)院“三大業(yè)務(wù)”系統(tǒng)之一，是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，對(duì)提高醫(yī)院的醫(yī)治水平、提升患者就醫(yī)質(zhì)量具有積極的作用。醫(yī)院藥學(xué)是以“患者”為中心，以藥物治療學(xué)、藥劑學(xué)為基礎(chǔ)，臨床藥學(xué)為“載體”，以科學(xué)用藥、合理用藥為目的的綜合性的應(yīng)用學(xué)科。宏觀層面來看，醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科先后經(jīng)歷了藥品調(diào)配、臨床用藥（以醫(yī)學(xué)服務(wù)為主）、藥學(xué)監(jiān)護(hù)（以改善用藥為主）三個(gè)發(fā)展階段。目前，我國醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科主要負(fù)責(zé)藥品采購、調(diào)劑、儲(chǔ)備、醫(yī)學(xué)服務(wù)、配置醫(yī)院藥劑以及臨床用藥監(jiān)督等，屬于現(xiàn)代醫(yī)院技術(shù)性科室，逐漸地由傳統(tǒng)的供應(yīng)型學(xué)科向服務(wù)型學(xué)科轉(zhuǎn)變。醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科“服務(wù)職能”作用的發(fā)揮，有效地降低了藥源性疾病發(fā)病率、死亡率，使得藥物治療的效果更佳、更為安全、更為經(jīng)濟(jì)，達(dá)到改善、提高公眾的生活質(zhì)量的目的。然而我國醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科管理、發(fā)展模式方面仍然面臨著諸多的問題，比如，藥學(xué)學(xué)科建設(shè)落后、臨床藥學(xué)管理機(jī)制不健全、藥學(xué)學(xué)科服務(wù)質(zhì)量有待提升、臨床藥物管理制度不健全、藥學(xué)學(xué)科發(fā)展模式單一等等，這些已經(jīng)成為我國醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科發(fā)展的“障礙”，對(duì)醫(yī)院“救死扶傷”職能作用的發(fā)揮也造成了不利影響。因此，各大醫(yī)院決策者、管理者必須要“對(duì)癥下藥”，提升藥學(xué)學(xué)科現(xiàn)代化管理水平，避免出現(xiàn)藥學(xué)學(xué)科“被邊緣化”的尷尬局面，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展、藥學(xué)學(xué)科發(fā)展的“雙贏”。

2醫(yī)院臨床藥學(xué)模式的現(xiàn)狀

2.1 社會(huì)對(duì)于藥學(xué)的認(rèn)知不足

在醫(yī)院實(shí)際開展治療工作的過程當(dāng)中，往往是醫(yī)生根據(jù)患者的臨床情況進(jìn)行治療方法的制定，同時(shí)給于其對(duì)應(yīng)的治療藥物，而忽略了藥學(xué)方面對(duì)于藥物的分析，和相對(duì)對(duì)患者疾病用藥的建議，該方面情況的出現(xiàn)則主要是因?yàn)樯鐣?huì)整體對(duì)于藥學(xué)的認(rèn)知比較缺乏。

2.2 藥師的工作局限性明顯

藥師在實(shí)際進(jìn)行工作的過程中，是利用本身的知識(shí)對(duì)合理用藥方案進(jìn)行建議，同時(shí)便于提高用藥治療的效果，但是由于很多醫(yī)院在實(shí)際工作開展的過程中，藥物的配備存在不足，患者不在院內(nèi)進(jìn)行藥物的領(lǐng)取，也導(dǎo)致藥師工作受到局限，不能對(duì)于藥物的使用反饋情況做一及時(shí)了解，因而限制醫(yī)院的整體發(fā)展。

3關(guān)于醫(yī)院臨床藥學(xué)模式現(xiàn)狀的建議

3.1創(chuàng)新醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科管理模式

創(chuàng)新醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科管理模式，健全醫(yī)院藥學(xué)硬軟件管理系統(tǒng)、藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)、藥物供需管理系統(tǒng)以及績效考核體系，為藥學(xué)學(xué)科職能作用的發(fā)揮提供可靠的保障。調(diào)查結(jié)果顯示，我國絕大多數(shù)的醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科采取的是“部門管理方式”，未能夠按照目標(biāo)任務(wù)來設(shè)計(jì)具體的工作崗位，藥師更多的是根據(jù)“醫(yī)生”的醫(yī)囑直接“供藥”，管理模式比較落后。新的管理模式要突出“以患者為本”、定崗設(shè)計(jì)，最大限度地調(diào)動(dòng)工作人員的積極性、主動(dòng)性，樹立“服務(wù)臨床、服務(wù)患者”的意識(shí)，以提升藥師專業(yè)能力為“目標(biāo)”，突出藥學(xué)監(jiān)管職能，推進(jìn)藥學(xué)管理與業(yè)務(wù)的有效銜接，促進(jìn)各大醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的健康、穩(wěn)定、快速發(fā)展。

3.2加強(qiáng)藥學(xué)信息服務(wù)

在傳統(tǒng)門診發(fā)藥、擺藥過程中，專業(yè)藥劑工作者要對(duì)處方實(shí)施“三查八對(duì)”，找出問題的同時(shí)由患者找到主管醫(yī)生對(duì)藥品進(jìn)行核實(shí)簽字。實(shí)施醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)，患者可以在POS機(jī)上刷卡，POS機(jī)提示藥品名稱及處方中藥品總價(jià)格，患者可以在核對(duì)后決定是否取本處方藥物?；颊咴谌∷幗Y(jié)束后，藥房可以顯示已經(jīng)上傳的藥品信息，藥房工作者還可以刷新藥品信息，清楚掌握該患者信息，隨即點(diǎn)擊“擺藥”，然后打印藥物清單，按照清單實(shí)施擺藥，同時(shí)做到“三查八對(duì)”后下發(fā)藥品。藥房系統(tǒng)中的醫(yī)藥平臺(tái)，上傳到藥房的處方信息不但包括藥物名稱、藥物服用量，還包括患者臨床資料、藥品服用注意事項(xiàng)等，這樣就方便藥劑師核對(duì)藥品使用方法，評(píng)定臨床用藥的合理程度，若發(fā)現(xiàn)疑問就可以及時(shí)利用平臺(tái)和患者的主管醫(yī)生取得聯(lián)系，然后加以核實(shí)及修改，減少及防止出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤。隨著國內(nèi)醫(yī)院藥劑室藥學(xué)服務(wù)意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，藥學(xué)信息服務(wù)成為了醫(yī)院醫(yī)療工作的關(guān)鍵組成部分，不斷受到人們重視。醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)是臨床藥學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)，能夠推動(dòng)藥學(xué)實(shí)踐的正常開展，能夠有效促進(jìn)我國醫(yī)藥學(xué)進(jìn)步與發(fā)展，因此，藥師需要加強(qiáng)自身藥學(xué)信息服務(wù)技能，促進(jìn)我國醫(yī)藥事業(yè)全面可持續(xù)發(fā)展。

3.3積極開展醫(yī)院藥學(xué)“研究”

藥學(xué)研究是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的重要“職能”之一。實(shí)踐中，各大醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科應(yīng)該以“軟科學(xué)”研究為核心，重點(diǎn)加大藥物流行病學(xué)、循證藥學(xué)、藥物利用、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物信息建設(shè)以及社會(huì)藥學(xué)方面的研究，以達(dá)到充實(shí)醫(yī)院藥學(xué)“內(nèi)涵”的目的。重點(diǎn)圍繞以下幾個(gè)方面展開：全面推進(jìn)藥物綜合評(píng)價(jià)研究，重點(diǎn)對(duì)臨床用藥的效果、安全、經(jīng)濟(jì)以及適應(yīng)情況實(shí)施綜合評(píng)價(jià)，確保用藥“恰到好處”；醫(yī)院藥學(xué)研究要重點(diǎn)分析用藥的“科學(xué)性”，著重解決不合理用藥、不適當(dāng)用藥問題，其中，麻醉與精神用藥、抗菌藥物、抗高血壓藥物等重點(diǎn)藥物、臨床常用藥物是研究的重中之重；實(shí)施藥物流行病學(xué)評(píng)價(jià)研究，通過“電子醫(yī)療記錄數(shù)據(jù)庫”對(duì)醫(yī)生開具的處方資料、臨床資料、住院資料等系統(tǒng)研究、分析，對(duì)用藥風(fēng)險(xiǎn)、效益進(jìn)行評(píng)估；加大藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域方法學(xué)、理論學(xué)方面的研究，不能僅僅將研究的重點(diǎn)放在諸如抗感染藥物等方面，加大醫(yī)院藥學(xué)的科研投入，提升醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科現(xiàn)代化管理水平，為醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

結(jié)語

醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展事關(guān)醫(yī)院“治病救人”職能作用的發(fā)揮。實(shí)踐中各大醫(yī)院應(yīng)該要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的運(yùn)營管理模式，突出藥學(xué)學(xué)科在醫(yī)院“各類業(yè)務(wù)”中的重要性，重點(diǎn)從完善醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科服務(wù)、開展藥學(xué)學(xué)科研究、完善臨床藥物管理制度、完善醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)，以及創(chuàng)新醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科管理模式等方面采取措施，全面提升醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科管理水平，為促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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