鄧慧

(南陽(yáng)南石醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 473000)

臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用

鄧慧

(南陽(yáng)南石醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 473000)

目的 觀察臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用。方法 將2015年2月至2016年4月在南陽(yáng)南石醫(yī)院實(shí)施的72例腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組36例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用臨床護(hù)理路徑，比較兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度以及術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次入廁時(shí)間和首次進(jìn)食時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 采用臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者的醫(yī)護(hù)人員滿意度高于對(duì)照組，術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次入廁時(shí)間和首次進(jìn)食時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得推廣應(yīng)用。

臨床護(hù)理路徑；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)在21世紀(jì)初逐漸被提出，是關(guān)于一種手術(shù)或某一個(gè)疾病開展特殊的質(zhì)量管理與臨床護(hù)理服務(wù)模式[1]。此種護(hù)理方式是由醫(yī)院的護(hù)理人員對(duì)某一個(gè)疾病進(jìn)行特殊治療、護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練所擬定的有計(jì)劃且適合患者的護(hù)理模式，該護(hù)理模式能夠提供患者在住院期間適合自身的護(hù)理模式[2]。以入院為起點(diǎn)，入院診斷、治療前的檢查、制定治療方案、手術(shù)或治療、術(shù)后護(hù)理、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等為步驟[3]。主要目的是為患者提供高質(zhì)量、低成本的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理，使患者能夠更好的接受治療，同時(shí)也可以減緩經(jīng)濟(jì)壓力。護(hù)理工作不再是簡(jiǎn)單的換藥以及衛(wèi)生問(wèn)題，而是按計(jì)劃、有目標(biāo)、條理清楚地進(jìn)行護(hù)理工作。筆者對(duì)南陽(yáng)南石醫(yī)院實(shí)施的腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期間患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年4月在南陽(yáng)南石醫(yī)院實(shí)施的腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者72例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各36例。觀察組中女17例，男19例，年齡27～57歲，平均(44.36±4.77)歲；對(duì)照組女20例，男16例，年齡28～62歲，平均(45.03±4.68)歲，患者均知情，并同意治療方案。兩組患者的病情嚴(yán)重程度、年齡、受教育情況、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療前均未進(jìn)行過(guò)其他治療；無(wú)其他嚴(yán)重內(nèi)臟疾?。换颊咧?，經(jīng)研究適合手術(shù)操作，積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；不認(rèn)可治療方案者；有其他嚴(yán)重內(nèi)臟疾病。

1.3 護(hù)理方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包括身體的衛(wèi)生打理，靜脈滴注藥物的觀察，詳細(xì)介紹各類藥物的服用方法、簡(jiǎn)單的心理輔導(dǎo)，常規(guī)診斷及復(fù)檢等。觀察組采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，入院當(dāng)日：介紹醫(yī)院環(huán)境及相關(guān)硬、軟件設(shè)施位置、介紹相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，對(duì)患者生命體征進(jìn)行測(cè)量，講解患者病情以及入院后的注意事項(xiàng)，協(xié)助完成肝功檢查、血常規(guī)檢查、心電圖、拍胸片等。入院第2天：根據(jù)入院當(dāng)天的檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估，介紹手術(shù)方案以及術(shù)后恢復(fù)，減輕緊張的心理；術(shù)前準(zhǔn)備充分，如相關(guān)術(shù)前禁食、禁飲等。入院第3天(手術(shù)日)：手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，灌輸成功手術(shù)的思想，緩解患者害怕和緊張情緒；手術(shù)后還未清醒的患者需平臥于病床上，持續(xù)純氧呼吸，嚴(yán)密監(jiān)視其生命體征；清醒后，給予患者半臥姿勢(shì)，詢問(wèn)患者基本情況，安撫心情。入院第4天：觀察患者引流液顏色、質(zhì)量以及手術(shù)切口情況，指導(dǎo)患者在病床上做一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)，如情況良好者可選擇下地活動(dòng)，積極進(jìn)行藥物輔助治療。入院第5、6天：給予患者安排合理的膳食搭配，多以清淡易消化的流質(zhì)飲食，切忌高熱量、高脂肪，高糖食物，鼓勵(lì)患者積極參加與身體恢復(fù)訓(xùn)練相關(guān)的簡(jiǎn)單身體鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。入院第7天：一般情況下患者可出院觀察，囑咐患者按時(shí)吃藥，多鍛煉，按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) ①滿意度調(diào)查。依據(jù)醫(yī)院自制的《醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查表》對(duì)相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員治療及護(hù)理工作情況進(jìn)行打分，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)，滿意率=(非常滿意+滿意人+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次入廁時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均按手術(shù)結(jié)束時(shí)開始計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 滿意度 觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次入廁時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度比較(n，%)

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較±s，h)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有許多優(yōu)點(diǎn)，比如手術(shù)傷口小、愈合時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短等，已成為各大醫(yī)院治療膽囊良性疾病手術(shù)重要的選擇[4]。臨床護(hù)理路徑能將各項(xiàng)護(hù)理落實(shí)到每天，合理安排患者入院、規(guī)范各項(xiàng)檢查、避免患者治療和康復(fù)的盲目性。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理相比護(hù)理效果好，患者入院時(shí)間短，減輕醫(yī)院病房壓力[5]。對(duì)患者而言，臨床護(hù)理路徑清晰了其在入院期間該做的和不該做的，康復(fù)目的明確，減輕了經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)也不用承擔(dān)過(guò)多身體上的痛苦[6]。

采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理的觀察組對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度達(dá)到100.00%，這與詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃和醫(yī)護(hù)人員用心的工作密切相關(guān)，遠(yuǎn)高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，其下床活動(dòng)時(shí)間、首次入廁時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間也均短于對(duì)照組。綜上所述，臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張艷燕,王領(lǐng)會(huì),靳海榮.臨床護(hù)理路徑在單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(8):588-589.

[2] 黃秋環(huán),浦澗,黃麗偉,等.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(3):131-133.

[3] 魏榮花.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(6):143-144.

[4] 程燕玲,董強(qiáng).臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(2):160-161.

[5] 侯有淑.綜合護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(7):34-35.

[6] 曾樂(lè)容,尹志蓉,趙勇剛,等.加速康復(fù)外科在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2013,(8):63-65.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.137

2017-04-03)