羅曉帆

(南陽(yáng)市臥龍區(qū)婦幼保健院 河南 南陽(yáng) 473000)

撫觸在早產(chǎn)兒住院期間的作用

羅曉帆

(南陽(yáng)市臥龍區(qū)婦幼保健院 河南 南陽(yáng) 473000)

目的 探討撫觸在早產(chǎn)兒住院期間的作用。方法 將160例早產(chǎn)兒分為撫觸組和非撫觸組，各80例，撫觸組早產(chǎn)兒在常規(guī)治療護(hù)理外給予撫觸，每天2次，每次15 min，比較兩組早產(chǎn)兒胎糞排凈時(shí)間、開奶時(shí)間、奶量增加、體質(zhì)量增加、呼吸暫停發(fā)作、住院天數(shù)。結(jié)果 與非撫觸組比較，撫觸組胎糞排凈時(shí)間明顯縮短，開奶時(shí)間明顯提早，奶量增加及體質(zhì)量增加明顯較快，呼吸暫停發(fā)作次數(shù)明顯減少，住院天數(shù)明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 撫觸能較好地改善早產(chǎn)兒住院期間的相關(guān)問(wèn)題，促進(jìn)消化道功能恢復(fù)正常，有助于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育和疾病恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

撫觸；早產(chǎn)兒；發(fā)育

近年來(lái)，由于多因素的影響，早產(chǎn)兒的出生率逐年遞增，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展使早產(chǎn)兒救治水平明顯提高，其成活率亦明顯提高，但由于早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，對(duì)宮外環(huán)境生活能力低下，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不良預(yù)后發(fā)生率遠(yuǎn)高于足月兒。如何在生后安全、有效、全面的糾正早產(chǎn)兒的不良狀態(tài)，是新生兒科面臨的一大問(wèn)題。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的對(duì)癥處理顯然不能滿足這一要求，而撫觸恰恰較好地改善早產(chǎn)兒在住院期間的相關(guān)問(wèn)題。本研究篩選2015年1月至2016年6月南陽(yáng)市臥龍區(qū)婦幼保健院收治的160例早產(chǎn)兒進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取南陽(yáng)市臥龍區(qū)婦幼保健院新生兒科2015年1月至2016年6月收治的160例早產(chǎn)兒，胎齡32～37周、出生體質(zhì)量1 500～3 500 g，Apgar評(píng)分8～10分，排除窒息、重癥感染、先天性消化道發(fā)育畸形及需要機(jī)械通氣者，按家長(zhǎng)意愿分為撫觸組和非撫觸組，各80例。兩組患兒住院期間均常規(guī)給予保暖、監(jiān)護(hù)、對(duì)癥支持療法等，撫觸組早產(chǎn)兒在此基礎(chǔ)上給予撫觸。兩組早產(chǎn)兒胎齡、出生體質(zhì)量、評(píng)分、父母文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 研究方法 在室溫26～28 ℃溫暖明亮的房間里，患兒2次喂奶之間、清醒、生命體征正常時(shí)，由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)取得資格證書的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作，操作前要溫暖雙手、剪短指甲、不戴首飾，雙手涂上適量的嬰兒潤(rùn)膚油，并播放柔和的背景音樂(lè)。采用國(guó)際通用的全身按摩法，將早產(chǎn)兒置于預(yù)熱好的輻射式保暖臺(tái)上，全身裸露，先俯后仰體位，按背部、頭面部、胸部、腹部、四肢、手足的次序進(jìn)行撫觸，每天2次，每次15 min，手法由輕開始，逐漸增加力度，邊撫觸邊充滿愛心地與患兒進(jìn)行語(yǔ)言交流，過(guò)程中密切觀察早產(chǎn)兒的反應(yīng)，若出現(xiàn)疲勞、饑餓、煩躁、呼吸急促或膚色變化時(shí)停止操作。

2 結(jié)果

與非撫觸組比較，撫觸組胎糞排凈時(shí)間明顯縮短，開奶時(shí)間明顯提早，奶量增加及體質(zhì)量增加明顯較快，呼吸暫停發(fā)作次數(shù)明顯減少，住院天數(shù)明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒情況比較

3 討論

近年來(lái)，由于多種因素共同影響，早產(chǎn)發(fā)生率呈逐年遞增趨勢(shì)，隨之而來(lái)的早產(chǎn)兒管理問(wèn)題也突顯出來(lái)。因早產(chǎn)兒各器官、系統(tǒng)發(fā)育成熟度不足，使早產(chǎn)兒出生后生活能力差，不能很好地適應(yīng)宮外環(huán)境，早產(chǎn)的并發(fā)癥相應(yīng)增加。胃消化酶類分泌遜于成熟兒，胃腸道蠕動(dòng)緩慢，消化能力弱，易出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胎糞排出延遲、喂奶不耐受等；腦干控制呼吸的中樞及呼吸器官發(fā)育未成熟，加之早產(chǎn)兒周圍迷走神經(jīng)刺激反應(yīng)低下易致呼吸暫停等[1]。這一系列問(wèn)題使早產(chǎn)兒住院時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重者影響早產(chǎn)兒的成活率和生存質(zhì)量。如何在生后安全、有效、全面的糾正早產(chǎn)兒的這些不良情況，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的一大問(wèn)題[2]。醫(yī)學(xué)研究表明，除了改進(jìn)常規(guī)的對(duì)癥支持療法外，撫觸可在出生后有效地協(xié)助改善早產(chǎn)兒的狀態(tài)，是國(guó)內(nèi)外一種全新的醫(yī)療理念[3]。

早產(chǎn)兒在出生時(shí)已具有不同程度的視、聽、觸覺功能，其中觸覺是最為原始的感覺器官，皮膚是面積最大的體表感受器。撫觸是對(duì)早產(chǎn)兒皮膚進(jìn)行健康、自然、有序的按摩，通過(guò)溫和的皮膚感官刺激，改善腦神經(jīng)及血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提高迷走神經(jīng)的興奮性，使胃泌素和胰島素的釋放增多，從而促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖、脂肪的合成，促進(jìn)胃蠕動(dòng)，減少胃潴留，加速其對(duì)食物的消化、吸收和排泄，加快胎糞排泄，有助于早產(chǎn)兒奶量和體質(zhì)量的增長(zhǎng)[4]；通過(guò)頭部感官刺激，加強(qiáng)神經(jīng)反射，使呼吸中樞興奮性增強(qiáng)，對(duì)胸背部撫觸可促使呼吸肌做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，減少呼吸暫停發(fā)作[5]；通過(guò)皮膚接觸，減少早產(chǎn)兒的恐懼及焦慮，刺激生長(zhǎng)激素水平增高，從而加速生長(zhǎng)發(fā)育；還可使其身體和心理都受到撫慰，提高應(yīng)激能力，增加感知力，提高健康水平，引發(fā)全身一系列良性反應(yīng)，利于疾病恢復(fù)，縮短住院天數(shù)[6]。

本研究表明，與非撫觸組比較，撫觸組胎糞排凈時(shí)間明顯縮短，開奶時(shí)間明顯提早，奶量增加及體質(zhì)量增加明顯較快，呼吸暫停發(fā)作次數(shù)明顯減少，住院天數(shù)明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明撫觸能較好地改善早產(chǎn)兒在住院期間的相關(guān)問(wèn)題，促進(jìn)消化道功能恢復(fù)正常，有助于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育和疾病恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，具有積極的臨床意義。本方法具有科學(xué)、操作簡(jiǎn)單、成本不高、易于被家長(zhǎng)接受的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣普及。

值得注意的是，早產(chǎn)兒對(duì)撫觸敏感性高，進(jìn)行撫觸時(shí)需仔細(xì)觀察其反應(yīng)性，以便及時(shí)作出相應(yīng)調(diào)整，制定個(gè)體化方案，不是所有早產(chǎn)兒都適宜做撫觸，對(duì)胎齡過(guò)小、體質(zhì)量過(guò)低的早產(chǎn)兒不適宜進(jìn)行撫觸，因其中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育極不成熟，很容易受環(huán)境因素影響出現(xiàn)生理變化和行為紊亂，這些早產(chǎn)兒如何制定出科學(xué)合理的綜合干預(yù)方案還需進(jìn)一步研究。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.131

2017-03-06)