陳榮芳

(濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 河南 濮陽(yáng) 457000)

循證護(hù)理對(duì)異位妊娠保守治療患者臨床效果和負(fù)性情緒的影響

陳榮芳

(濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 河南 濮陽(yáng) 457000)

目的 探討循證護(hù)理對(duì)異位妊娠保守治療患者的臨床效果和負(fù)性情緒的影響。方法 選取2014年6月至2015年12月在濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院要求保守治療的異位妊娠患者110例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各55例，對(duì)照組行婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者保守治療治愈率和護(hù)理前后抑郁、焦慮等負(fù)性情緒的變化。結(jié)果 觀察組因各種原因轉(zhuǎn)手術(shù)治療4例，保守治療痊愈51例，治愈率92.73%；對(duì)照組轉(zhuǎn)手術(shù)治療13例，保守治療痊愈42例，治愈率76.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前，兩組抑郁、焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，抑郁、焦慮等負(fù)性情緒得到明顯改善，和護(hù)理前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組改善幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 循證護(hù)理能增加患者治療依從性和配合的積極性，減少異位妊娠患者的痛苦和負(fù)性情緒，提高異位妊娠患者保守治療的治愈率。

循證護(hù)理；異位妊娠；保守治療；負(fù)性情緒

異位妊娠是孕卵位于正常著床部位以外的妊娠，包括宮外妊娠、宮頸妊娠、子宮肌壁間妊娠、宮角妊娠等，如果得不到及時(shí)有效治療，引起異位妊娠部位大出血，可危及患者生命[1-2]。近年來(lái)，由于助孕技術(shù)的普及，異位妊娠發(fā)病率也呈逐步上升趨勢(shì)。目前，對(duì)異位妊娠的治療多以手術(shù)清除為主，但手術(shù)治療會(huì)給患者自然受孕帶來(lái)一定影響。保守治療不僅可以免除手術(shù)的損害和痛苦，還能夠完整保留人體臟器的解剖和生理功能，不影響自然受孕。但保守治療用時(shí)較長(zhǎng)，一般中位服藥時(shí)間25 d，患者治療依從性和治療配合積極性會(huì)隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)越來(lái)越低，使患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的負(fù)性心理情緒，影響治療效果[3]。醫(yī)學(xué)研究表明，科學(xué)的護(hù)理措施能夠減少異位妊娠患者負(fù)性情緒，增加治療依從性和配合積極性，提高治療效果[4]。本研究應(yīng)用循證護(hù)理模式對(duì)異位妊娠患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，探討其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年12月濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院收治的異位妊娠患者110例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各55例。其中觀察組年齡19～45歲，平均(31.94±4.87)歲；初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦48例；有流產(chǎn)史患者48例；臨床癥狀：停經(jīng)16例，腹痛27例，陰道流血12例；文化程度：大專(zhuān)及以上學(xué)歷18例，中專(zhuān)及高中學(xué)歷24例，初中及以下學(xué)歷13例。對(duì)照組年齡20～46歲，平均(32.15±5.03)歲；初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦46例；有流產(chǎn)史47例；臨床癥狀：停經(jīng)18例，腹痛24例，陰道流血13例；文化程度：大專(zhuān)及以上學(xué)歷19例，中專(zhuān)及高中學(xué)歷22例，初中及以下學(xué)歷14例。兩組患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和B超確診均為輸卵管異位妊娠，胚囊直徑<3 cm，無(wú)心、腦、腎等重要臟器合并性疾病和神經(jīng)功能障礙，意識(shí)清晰，能夠進(jìn)行正常交流，尊重患者知情同意權(quán)，簽訂知情通知書(shū)，自愿參加本研究。兩組患者年齡、病情、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均給予口服米非司酮50 mg/次，2次/d，聯(lián)合甲氨蝶呤40 mg/次，肌內(nèi)注射，1次/d，連續(xù)治療5 d為1個(gè)療程的異位妊娠保守治療。對(duì)照組行包括環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育在內(nèi)的婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)。①循證方法。異位妊娠是一種婦科急癥，起病急，病情重，因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的臨床情況，找出護(hù)理工作中存在的主次關(guān)系進(jìn)行循證，在中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)或CMCC光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù)等重點(diǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)中輸入分析關(guān)鍵詞，最少找出10篇相關(guān)的參考文獻(xiàn)，進(jìn)行科學(xué)分析，集體討論，對(duì)所獲得證據(jù)的真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性做出具體評(píng)價(jià)，確定最佳護(hù)理方案。②護(hù)理方法。a.心理護(hù)理。異位妊娠患者由于缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，普遍存在恐懼心理，抑郁、焦慮等不良情緒，直接影響積極配合治療。護(hù)理人員針對(duì)患者年齡、學(xué)歷等具體情況，根據(jù)循證方案對(duì)患者及其家屬給予專(zhuān)門(mén)化的指導(dǎo)，使患者及其家屬能夠?qū)λ技膊∮猩钊氲恼J(rèn)知，讓患者明白規(guī)范化保守治療對(duì)異位妊娠的治療效果，并通過(guò)治愈病例增強(qiáng)患者的治療信心和決心，消除患者顧慮。b.孕囊破裂預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。為防止孕囊破裂，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者保持平臥體位，避免一切可增加腹壓的活動(dòng)和情緒上的波動(dòng)，密切監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓、體溫等基礎(chǔ)體征變化，并充分做好預(yù)防腹腔內(nèi)出血的準(zhǔn)備工作。c.不良事件預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。護(hù)理人員在患者服藥期間，指導(dǎo)患者充分休息，食用高蛋白、易消化的流質(zhì)半流質(zhì)食物，保持大便通暢。為防止咽部潰瘍患者進(jìn)食后潰瘍部位出現(xiàn)水腫、充血，指導(dǎo)患者進(jìn)食后及時(shí)涂上冰硼散。指導(dǎo)患者多飲水，稀釋尿液，防止腎功能出現(xiàn)損害。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組護(hù)理后臨床治療效果和不良情緒改善情況。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用ACT-A、β-HCG聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果連續(xù)3次為陰，B超檢查附件包塊消失，腹痛癥狀和陰道流血癥狀消失為保守治療痊愈；因其他原因轉(zhuǎn)手術(shù)治療為保守治療失敗。不良情緒評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分評(píng)定治療前后不良情緒變化，量表總分100分，得分越高，說(shuō)明抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治愈率(92.73%)高于對(duì)照組(76.36%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 5.635 7，P=0.017 6)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 不良情緒改善情況 護(hù)理前，兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，抑郁、焦慮等負(fù)性情緒得到明顯改善，觀察組改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較，分)

注：和護(hù)理前比較，aP<0.05。

3 討論

異位妊娠發(fā)病急，病情重，如得不到及時(shí)有效治療，具有發(fā)生嚴(yán)重后果的可能[5]。手術(shù)治療會(huì)給患者身體和心理帶來(lái)不可逆轉(zhuǎn)的損害，藥物保守治療又用時(shí)較長(zhǎng)，使患者的治療依從性大大降低[6]。由于常規(guī)護(hù)理不能夠深層次地滿足患者心理需求，無(wú)法緩解患者對(duì)異位妊娠恐懼心理產(chǎn)生的抑郁、焦慮等心理障礙，使患者不能夠積極配合系統(tǒng)治療，以致降低臨床治療效果，影響患者生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，在規(guī)范治療基礎(chǔ)上加入科學(xué)的護(hù)理措施，以期更好地改良患者的心理狀態(tài)和生活習(xí)慣，對(duì)提高治療效果具有重要作用[7]。循證護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，主要通過(guò)尋求臨床實(shí)證和結(jié)合患者意愿以及具體情況制定出有針對(duì)性的、個(gè)性化的最佳護(hù)理方案，將患者主觀需求與護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，利于護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的操作，使護(hù)理干預(yù)在臨床中發(fā)揮更大的作用[8]。本研究中，觀察組運(yùn)用循證護(hù)理模式，針對(duì)患者年齡、學(xué)歷、病情等詳細(xì)臨床資料，分析出護(hù)理工作中的重點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)中查找臨床實(shí)證，并通過(guò)醫(yī)護(hù)人員正確分析和評(píng)估，制定針對(duì)每例患者的最佳護(hù)理方案。通過(guò)心理護(hù)理、孕囊破裂預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和不良事件預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，有效消除患者的負(fù)性情緒，提高主觀能動(dòng)性和長(zhǎng)期用藥治療依從性，避免腹腔內(nèi)大出血、肝腎功能損害等嚴(yán)重不良事件發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組保守治愈率高于對(duì)照組，護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說(shuō)明循證護(hù)理更能改善患者不良情緒，提高治療配合積極性，減少不良事件發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，這和顏美榮等[9-10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)異位妊娠保守治療患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，不僅能夠改善患者不良情緒，提高臨床治愈率，并且能提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和操作技能，提高工作效率，節(jié)約醫(yī)療資源，有利于治療的順利開(kāi)展，對(duì)臨床應(yīng)用具有指導(dǎo)意義。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.130

2017-02-16)