胡艷梅

(周口市人民醫(yī)院 外科 河南 周口 466001)

加速康復(fù)護(hù)理對急性胃穿孔患者行胃大部分切除術(shù)后胃腸功能及體質(zhì)量的影響

胡艷梅

(周口市人民醫(yī)院 外科 河南 周口 466001)

目的 探究加速康復(fù)護(hù)理對急性胃穿孔患者行胃大部分切除術(shù)后胃腸功能及體質(zhì)量的影響。方法 選擇周口市人民醫(yī)院58例擇期行胃大部切除術(shù)的急性胃穿孔患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，各29例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采取加速康復(fù)護(hù)理，統(tǒng)計對比護(hù)理后首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后體質(zhì)量下降情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組護(hù)理后首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間較對照組縮短，體質(zhì)量下降較對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對行胃大部切除術(shù)治療的急性胃穿孔患者應(yīng)用加速康復(fù)護(hù)理效果顯著，可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，且有助于維持其體質(zhì)量。

加速康復(fù)護(hù)理；急性胃穿孔；胃大部切除術(shù)；胃腸功能

急性胃穿孔為胃潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病因與胃酸、胃蛋白酶含量顯著升高有關(guān)，誘發(fā)因素常為暴飲暴食。因急性胃穿孔起病急且病情進(jìn)展快，臨床處理不及時極易導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。胃大部切除術(shù)為治療該病的主要術(shù)式之一，可有效根治胃穿孔，緩解患者臨床癥狀[2]。同時加速康復(fù)護(hù)理有利于降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)[3]。本研究探討加速康復(fù)護(hù)理對急性胃穿孔患者行胃大部分切除術(shù)術(shù)后胃腸功能及體質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月至2016年9月周口市人民醫(yī)院收治的58例擇期行胃大部切除術(shù)的急性胃穿孔患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，各29例。患者均經(jīng)胃鏡檢查并結(jié)合臨床癥狀確診，簽署知情同意書，排除合并惡性腫瘤及肝、腎、心等臟器功能異常者。其中對照組男21例，女8例，年齡為41～77歲，平均(58.91±10.75)歲，體質(zhì)量為42～86 kg，平均(63.47±8.24)kg；觀察組男20例，女9例，年齡為39～80歲，平均(59.36±10.18)歲，體質(zhì)量為43～87 kg，平均(62.94±7.82)kg。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理：常規(guī)健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)等。觀察組采取加速康復(fù)護(hù)理。①心理護(hù)理：患者入院后對其心理狀態(tài)、日常生活習(xí)慣、個性特征等進(jìn)行評估，依據(jù)評估結(jié)果給予患者心理護(hù)理，緩解其負(fù)性情緒；對患者進(jìn)行健康教育，向其介紹疾病及手術(shù)治療有關(guān)知識，促使其積極配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前晚上可進(jìn)食，以全流、半流飲食為主，口服10%葡萄糖溶液1 000 ml，手術(shù)當(dāng)日術(shù)前3 h口服10%葡萄糖溶液500 ml。③術(shù)后護(hù)理。一般護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者生命體征、神志狀況并注意其有無誤吸、嘔吐等癥狀發(fā)生；遵醫(yī)囑給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施，以促進(jìn)其早期下床活動，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。飲食護(hù)理：術(shù)后5～6 h鼓勵患者開始適量進(jìn)水，30 ml/次，1次/4 h；術(shù)后第1天進(jìn)食少量流質(zhì)食物，進(jìn)水500 ml，之后依據(jù)患者生理需要與胃腸耐受情況，逐漸增加進(jìn)食進(jìn)水量?？祻?fù)訓(xùn)練：腹部按摩，協(xié)助患者采取仰臥位，護(hù)理人員四指并攏對其施行腹部按摩，4 min/次，1次/12 h；床上功能訓(xùn)練，雙手上舉訓(xùn)練、抬臀訓(xùn)練等，20 min/次，2次/d；下床訓(xùn)練包括床上坐起、床邊站立、扶床行走等訓(xùn)練，第1次鍛煉時間為5～10 min，1次/d，之后逐漸增加鍛煉時間及次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計對比護(hù)理后首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后體質(zhì)量下降情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后各指標(biāo)情況 觀察組護(hù)理后首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間較對照組縮短，體質(zhì)量下降較對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理后各指標(biāo)情況比較±s)

2.2 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后出現(xiàn)腹部感染1例，切口裂開1例，嘔吐2例，腹脹2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%(6/39)；對照組術(shù)后出現(xiàn)腹部感染2例，切口裂開1例，吻合口漏1例，嘔吐2例，腹脹2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.51%(8/39)，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.348，P>0.05)。

3 討論

急性胃穿孔屬臨床常見急腹癥，臨床表現(xiàn)為小網(wǎng)膜囊或腹腔急性腹膜炎，以潰瘍病穿孔最常見。胃大部切除術(shù)可對胃穿孔進(jìn)行根治，具有良好遠(yuǎn)期療效，尤其適用于穿孔時間<24 h及存在幽門梗塞、嚴(yán)重出血癥狀者。但其手術(shù)操作較復(fù)雜，安全性低，且患者術(shù)后恢復(fù)時間長，生活自理能力較低。因此在治療同時配合有效護(hù)理尤為重要。

傳統(tǒng)護(hù)理僅注重對患者疾病本身采取干預(yù)，常忽視對其心理、生活、功能康復(fù)等方面實(shí)施護(hù)理，術(shù)后患者常存在恐懼、焦慮心理，且禁食時間及臥床時間較長，患者易出現(xiàn)精神欠佳、疲憊乏力、營養(yǎng)狀況差等情況，機(jī)體恢復(fù)緩慢。加速康復(fù)護(hù)理可對患者心理、飲食、功能鍛煉等方面加以有效干預(yù)，從而提升護(hù)理效果，促進(jìn)患者康復(fù)。任娜娜等[4]經(jīng)Meta分析顯示，加速康復(fù)外科護(hù)理可促進(jìn)胃大部切除術(shù)患者胃腸道功能恢復(fù)，縮短其住院時間，并有助于維持其體質(zhì)量，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。本研究結(jié)果中，觀察組護(hù)理后首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間較對照組縮短，體質(zhì)量下降較對照組減少(P<0.05)。有力證明應(yīng)用加速康復(fù)護(hù)理效果顯著，可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，維持其體質(zhì)量。徐玉芬[5]研究指出，若患者術(shù)后長期臥床，可導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮，使肌肉強(qiáng)度降低，且會加重靜脈淤滯與靜脈血栓形成，同時可導(dǎo)致胃腸蠕動變慢，排氣時間延長，不利于患者術(shù)后康復(fù)。因此本研究通過術(shù)后早期實(shí)施腹部按摩及床上功能鍛煉、離床活動等康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)患者排氣、排便，增加其胃腸蠕動，促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)；同時，再予以飲食護(hù)理等有助于維持其體質(zhì)量。

綜上，對行胃大部切除術(shù)治療的急性胃穿孔患者應(yīng)用加速康復(fù)護(hù)理效果顯著，可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，且有助于維持其體質(zhì)量。

[1] 靳喜斌.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(8):64-65.

[2] 湯建燕,鄔葉鋒,程邦君,等.加速康復(fù)外科在胃腸外科圍手術(shù)期應(yīng)用進(jìn)展[J].中國普通外科雜志,2013,22(4):498-501.

[3] 文海強(qiáng).單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(25):2806-2807.

[4] 任娜娜,張詠梅,劉艾,等.加速康復(fù)外科護(hù)理對胃大部切除術(shù)患者康復(fù)效果影響的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(16):98-102.

[5] 徐玉芬.淺析胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(11):197-198.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.123

2017-02-25)