郭燕玲

(輝縣市人民醫(yī)院 外科 河南 新鄉(xiāng) 453600)

重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的預防及護理

郭燕玲

(輝縣市人民醫(yī)院 外科 河南 新鄉(xiāng) 453600)

目的 分析重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的預防及護理。方法 選取2014年9月至2016年11月輝縣市人民醫(yī)院收治的重型顱腦損傷氣管切開患者70例，隨機數(shù)表法分為觀察組及對照組，各35例。對照組實施傳統(tǒng)護理，觀察組實施集束化護理。觀察兩組肺部感染發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組帶管時間及住院天數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組肺部感染率及細菌培養(yǎng)陽性檢出率分別為14.29%、20%，均低于對照組的37.14%、61.54%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對重型顱腦損傷氣管切開患者實施集束化護理干預能夠有效預防術后肺部感染，縮短帶管及住院時間。

重型顱腦損傷；氣管切開；肺部感染；護理干預

顱腦損傷患者常存在不同程度的腹部、胸部或其他位置復合性損傷，常伴咳嗽、大量呼吸道分泌物、意識障礙等。臨床常選用氣管切開手術以緩解患者上呼吸道梗阻現(xiàn)象[1]，然而患者術后常并發(fā)肺部感染。因此，術后護理質(zhì)量好壞與患者肺部感染發(fā)生直接相關。本研究就集束化護理干預對重型顱腦損傷氣管切開患者術后肺部感染的預防效果作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年11月輝縣市人民醫(yī)院收治的重型顱腦損傷氣管切開患者70例，隨機分為觀察組及對照組，各35例。觀察組男18例，女17例；平均年齡(47.61±5.77)歲；17例行開顱術。對照組男17例，女18例；平均年齡(47.66±5.89)歲；19例行開顱術。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 對照組實施傳統(tǒng)護理干預，包括常規(guī)檢查、生命體征監(jiān)測等。觀察組實施集束化護理干預，評估患者病情并及術后可能引起肺部感染的因素，針對各因素進行分析并制定護理方案。①呼吸護理。密切觀察患者呼吸道通暢情況，根據(jù)其需求實施氣囊輔助膨肺。②保證呼吸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。利用0.9%氯化鈉溶液、3%高滲鹽水及滅菌注射水，根據(jù)患者痰液性狀對氣道濕化液行動態(tài)調(diào)整。③全程無菌操作。嚴格規(guī)定醫(yī)護人員消毒流程，于病房外、病床旁放置護手消毒液，對患者所需器械實施嚴格消毒。④術后對氣管切口部位定期清潔，保持干燥，每日定時為傷口行消毒處理，特別是頸部及上胸部需重點清潔，每日行2次口腔護理。⑤飲食干預。將病床床頭調(diào)整為30°～45°，控制鼻飼及進食速度，防止發(fā)生食管反流、嗆咳出現(xiàn)誤吸，飲食營養(yǎng)搭配全面，確保有效的營養(yǎng)供給。⑥對傷口及痰液定期行細菌學檢測，若出現(xiàn)異常及時告知主治醫(yī)生，并制定解決方案。⑦環(huán)境護理。對病房實施定期消毒清潔，保持適宜的濕度及溫度，對每日探訪人數(shù)及時間給予規(guī)定。

1.3 肺部感染診斷標準 根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》[2]中相關肺部感染診斷標準：①體溫≥38.5 ℃，且白細胞計數(shù)上升≥10×109/L；②對雙肺聽診發(fā)現(xiàn)存在不同程度的肺實變或有干濕啰音；③存在呼吸深快、膿痰、咳嗽等呼吸道癥狀；④行痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌；⑤胸部X線檢查呈炎性改變。符合上述任意3項均可確診。

1.4 評價指標 記錄比較兩組患者細菌培養(yǎng)陽性率及肺部感染發(fā)生率；比較兩組患者帶管時間及住院天數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 帶管時間、住院天數(shù) 觀察組帶管時間及住院天數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 肺部感染率、細菌培養(yǎng)陽性檢出率 觀察組肺部感染率及細菌培養(yǎng)陽性檢出率分別為14.29%(5/35)、20%(1/5)，均低于對照組的37.14%(13/35)、61.54%(8/13)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.786、4.000，P<0.05)。

3 討論

對重型顱腦損傷患者而言，氣管切開手術是搶救其生命的

表1 兩組帶管時間及住院天數(shù)比較±s，d)

重要手段，然而患者行氣管切開術后若得不到有效的護理干預，將并發(fā)如肺部感染等嚴重并發(fā)癥，對患者疾病轉(zhuǎn)歸有著直接影響，故重型顱腦損傷氣管切開患者術后肺部感染預防已成為其術后護理的重中之重[3]。

集束化護理是將一系列有循證基礎的護理與治療集合在一起，以提高護理質(zhì)量，改善預后，預防護理是集束化護理的首要側(cè)重點。本研究結(jié)果顯示，觀察組術后肺部感染率及細菌培養(yǎng)陽性檢出率均低于對照組，且觀察組帶管時間及住院時間均少于對照組，同顧愛紅[4]研究結(jié)果相符。這表明重型顱腦損傷氣管切開患者術后行集束化護理干預可有效預防肺部感染發(fā)生，降低肺部感染率，縮短患者住院天數(shù)。原因在于本研究使用的集束化護理應用的吸痰方式是在原有吸痰模式基礎上創(chuàng)新而來，可促進氣道分泌物有效清除，保持患者氣道通暢度，在吸痰過程中對患者實施正壓通氣，利于萎縮肺泡發(fā)生膨脹，促進呼吸道深處的分泌物有效排出，減少肺感染危險因素[5]。于氣道護理過程中對患者實施動態(tài)濕化液調(diào)節(jié)護理，促進其呼吸道同生理狀態(tài)更為相似，利于呼吸道生理防御能力的恢復。同時在整個護理過程中做到嚴格無菌流程，培養(yǎng)醫(yī)護人員無菌理念，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。此外，對患者日常實施切口、上胸部及頸部的護理，定期行清潔消毒，顯著降低定植細菌的繁殖，從而減少感染發(fā)生[6]。在獲得患者同意后對其實施飲食護理，有效避免誤吸及反流的發(fā)生。對傷口分泌物及呼吸道分泌物及時送檢，針對異常者及時進行處理，切斷感染源頭。

綜上，對重型顱腦損傷氣管切開患者實施集束化護理干預能夠有效預防術后肺部感染，縮短帶管及住院時間，臨床護理效果顯著。

[1] 肖建文,蔣月姜,李忠僖,等.重癥顱腦損傷并發(fā)肺部感染綜合護理效果觀察[J].國際護理學雜志,2013,32(8):1712-1714.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行)摘登(2)(續(xù)前)[J].新醫(yī)學,2005,36(12):735.

[3] 孫金鳳.突發(fā)性重癥顱腦損傷的監(jiān)護與護理[J].國際護理學雜志,2016,35(4):504-506.

[4] 顧愛紅.人工氣道集束化護理策略對重癥顱腦損傷患者肺部感染的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(20):63-65,68.

[5] 黃艷麗,馬金葉,魏紅俠,等.臨床護理路徑在重癥顱腦損傷護理中的應用研究[J].海軍醫(yī)學雜志,2014,35(4):337-340.

[6] 李小換.循證護理在重癥腦損傷氣管切開患者肺部感染中的應用[J].廣州醫(yī)科大學學報,2015,43(2):87-89.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.117

2017-03-01)