鄭玉堂

(固始縣人民醫(yī)院 外一科 河南 信陽 465200)

腹腔鏡闌尾切除對老年急性闌尾炎患者術(shù)后腸道恢復(fù)及切口感染發(fā)生率的影響

鄭玉堂

(固始縣人民醫(yī)院 外一科 河南 信陽 465200)

目的 探討腹腔鏡闌尾切除對老年急性闌尾炎患者術(shù)后腸道恢復(fù)及切口感染發(fā)生率的影響。方法 選擇2014年3月至2016年10月固始縣人民醫(yī)院收治的64例老年急性闌尾炎患者，根據(jù)建檔順序分組，各32例。對照組行開腹手術(shù)，研究組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。統(tǒng)計對比兩組手術(shù)情況及腸道功能恢復(fù)情況、切口感染發(fā)生率。結(jié)果 研究組手術(shù)用時、下床活動時間、肛門排氣時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組切口感染發(fā)生率為3.13%(1/32)，低于對照組的25.00%(8/32)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎效果顯著，可促使患者腸道功能及早恢復(fù)，切口感染發(fā)生率低，安全性較高。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)；急性闌尾炎；腸道功能；切口感染

急性闌尾炎為外科多發(fā)疾病類型，其發(fā)病率在急腹癥中高居首位，患者多伴有持續(xù)性右下腹痛、嘔吐、惡心等癥狀，對患者生活質(zhì)量造成了極大威脅。目前，外科手術(shù)為急性闌尾炎主要治療措施，其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)應(yīng)用時間較廣，取得了一定療效，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[1-2]。本文旨在探討腹腔鏡闌尾切除對老年急性闌尾炎患者術(shù)后腸道恢復(fù)及切口感染發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年10月固始縣人民醫(yī)院收治的64例老年急性闌尾炎患者，根據(jù)建檔順序分組，各32例。對照組女13例，男19例；年齡為61～73歲，平均(67.45±3.22)歲。研究組女11例，男21例；年齡為60～74歲，平均(67.51±3.30)歲。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行開腹手術(shù)：連續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)麥?zhǔn)宵c作切口，逐層剖開腹壁進(jìn)入腹腔，將腹膜牽出后對切口予以有效保護(hù)，沿結(jié)腸走行明確闌尾位置，將其順行切除，對殘端實施雙道結(jié)扎處理，隨后利用1號線荷包縫合處理殘端黏膜；清除腹腔中滲液與膿液；逐層閉合切口。

1.2.2 研究組 行腹腔鏡闌尾切除術(shù)：取仰臥位，氣管插管全身麻醉，于臍下行弧形切口(長約10 mm)，建立二氧化碳人工氣腹，壓力值維持于15 mm Hg；放入30°腹腔鏡，明確穿刺口下方有無腸管、血管等臟器組織損傷；經(jīng)腹腔鏡輔助，于麥?zhǔn)宵c及反麥?zhǔn)宵c處分別行切口(長約5 mm)，置入Torcar；略微抬高患者足部約15°，向左傾15°～30°，負(fù)壓吸出腹腔中膿液及滲液，沿結(jié)腸明確闌尾位置，將其周邊粘連予以分離，通過超聲刀對闌尾根部行清理、結(jié)扎處理，于距結(jié)扎點3～5 mm部位切除闌尾，電凝處理，將切除闌尾置入標(biāo)本袋后自臍部切口取出，采用生理鹽水沖洗腹腔，以可吸收線閉合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計對比兩組手術(shù)情況及腸道功能恢復(fù)情況、切口感染發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及腸道功能恢復(fù)情況 研究組手術(shù)用時、下床活動時間、肛門排氣時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況及腸道功能恢復(fù)情況比較±s)

2.2 切口感染發(fā)生率 研究組出現(xiàn)1例切口感染，切口感染發(fā)生率為3.13%(1/32)，對照組出現(xiàn)8例切口感染，切口感染發(fā)生率為25.00%(8/32)。觀察組切口感染發(fā)生率低于對照組(χ2=4.655，P<0.05)。

3 討論

急性闌尾炎為臨床常見急腹癥，而老年患者多并發(fā)冠心病、心臟病及高血壓等多種基礎(chǔ)疾病，若未得到及時治療，則易引發(fā)其他器官系統(tǒng)損害，甚至可發(fā)生多器官系統(tǒng)功能障礙及衰竭。目前，急性闌尾炎手術(shù)治療措施包括開腹手術(shù)及腹腔鏡闌尾切除術(shù)，其中開腹手術(shù)操作簡單，且技術(shù)較成熟，取得了一定療效。但趙民學(xué)等[3]認(rèn)為，開腹手術(shù)切口較大，術(shù)中失血量多，而老年患者機(jī)體耐受性差，采用開腹手術(shù)風(fēng)險較高，較難取得滿意預(yù)后。腹腔鏡術(shù)式創(chuàng)傷小，可減少術(shù)中失血量，對改善預(yù)后意義重大。腹腔鏡可為手術(shù)操作提供清晰術(shù)野，且術(shù)中可更換患者體位而使闌尾區(qū)腸管及網(wǎng)膜移開，以此充分顯露闌尾[4]。同時，在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，無需將腸管牽出腹腔，可避免腸管長時間暴露發(fā)生干燥而引發(fā)腸粘連。此外，取出所切除闌尾時應(yīng)用專用保護(hù)套，可有效防止闌尾與手術(shù)切口發(fā)生接觸，降低感染風(fēng)險。李春生等[5]表明，腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后疼痛感較輕，有助于患者術(shù)后及早下床活動，促進(jìn)胃腸蠕動及腸道功能恢復(fù)。本研究中，研究組手術(shù)指標(biāo)及腸道功能恢復(fù)用時、切口感染發(fā)生率優(yōu)于對照組，有力佐證腹腔鏡闌尾切除術(shù)在老年急性闌尾炎臨床治療中具有可行性及有效性，有利于機(jī)體功能及早恢復(fù)，安全性可靠。

綜上，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎效果顯著，可促使患者腸道功能及早恢復(fù)，切口感染發(fā)生率低，安全性較高。

[1] 杜亞瓊,花豹,吳巨鋼,等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效對比分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2016,23(10):1231-1235.

[2] 張弦,徐繼宗,付廣,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹手術(shù)的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(9):798-800.

[3] 趙民學(xué),朱琳葉,洪珊,等.單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(24):7126-7127.

[4] 蔣安科,周慶,李強(qiáng),等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(24):4710-4712.

[5] 李春生,劉銅軍,申震,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的臨床對比研究[J].中華普通外科雜志,2015,30(8):647-649.

R 656.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.106

2017-02-11)