張玉麒

(?？h人民醫(yī)院 普外2病區(qū) 河南 鶴壁 456250)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后疼痛程度及胃腸功能恢復(fù)的影響

張玉麒

(?？h人民醫(yī)院 普外2病區(qū) 河南 鶴壁 456250)

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后疼痛程度及胃腸功能恢復(fù)的影響。方法 選取71例急性結(jié)石性膽囊炎患者，根據(jù)手術(shù)術(shù)式不同分為對照組(35例)和觀察組(36例)，對照組行開腹膽囊切除術(shù)，觀察組給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，比較兩組肛門排氣、肛門排便、腸鳴音恢復(fù)時間及視覺模擬評分(VAS)，并統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后VAS評分、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排便時間、肛門排氣時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%(1/36)，低于對照組22.86%(8/35)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)可減輕急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎；術(shù)后疼痛；胃腸功能

急性結(jié)石性膽囊炎(acute calculous cholecystitis，ACC)為多發(fā)于中老年人的一種膽道系統(tǒng)疾病，病因復(fù)雜、起病急，且病情變化快，患者需及時采取手術(shù)治療。膽囊切除術(shù)為治療ACC的主要術(shù)式之一，開腹手術(shù)術(shù)野清晰，膽囊切除率高，但手術(shù)切口大，對位置異常的膽囊炎操作較為困難，易損傷膽囊鄰近正常組織[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)相較于開腹手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、手術(shù)用時短等特點(diǎn)，但是否適用于ACC臨床鮮有研究。本研究將腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于ACC患者，探討該術(shù)式對患者術(shù)后疼痛程度及胃腸功能恢復(fù)的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2014年9月至2016年9月在?？h人民醫(yī)院接受治療的71例急性結(jié)石性膽囊炎患者，根據(jù)手術(shù)術(shù)式不同分為對照組(35例)和觀察組(36例)，對照組男18例，女17例，年齡30～60歲，平均(45.60±7.41)歲；觀察組男20例，女16例，年齡32～59歲，平均(47.62±7.39)歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 對照組采用開腹膽囊切除術(shù)，行硬膜外麻醉，氣管插管，于右上腹經(jīng)腹直肌行10 cm左右切口，將腹壁各層切開，進(jìn)入腹腔，大“S”拉鉤并墊取紗墊，充分顯露術(shù)野，以逆切法或順切法或逆順結(jié)合法對膽囊予以切除，若腹腔出現(xiàn)嚴(yán)重感染則放置引流。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，全麻，氣管插管，取頭高腳低仰臥位，建立人工氣腹，以常規(guī)三孔法或四孔法操作，探查腹腔，采用電剪或電凝鉤對膽囊周圍粘連及炎癥情況進(jìn)行評估，分離粘連，暴露膽囊三角，明確壺腹部，解剖膽囊三角，暴露膽囊管及膽囊動脈，并使用鈦夾夾閉，以順切法將膽囊切除，若粘連嚴(yán)重、膽囊炎癥明顯則以順逆結(jié)合法將膽囊切除，若腹腔出現(xiàn)嚴(yán)重污染則于肝下葉放置引流。術(shù)后均予以抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況(肛門排氣時間、肛門排便時間及腸鳴音恢復(fù)時間)。②采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評分對比，得分越高，疼痛越劇烈[2]。③對比兩組術(shù)后切口感染、切口出血、膽管損傷、膽汁漏等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能 術(shù)后與對照組比較，觀察組腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣及肛門排便時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胃腸功能各指標(biāo)比較±s，h)

2.2 VAS評分 術(shù)后觀察組VAS評分為(2.58±0.72)分，低于對照組(4.75±0.85)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.619，P<0.05)。

2.3 并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%(1/36)；對照組出現(xiàn)2例膽管損傷，2例切口出血，1例膽汁漏，3例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%(8/35)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.777，P<0.05)。

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示高達(dá)80%的ACC患者由膽囊結(jié)石引起，膽囊管發(fā)生梗阻后，促使膽汁于膽囊內(nèi)濃縮、滯留，升高膽汁酸鹽濃度，而高濃度膽汁酸鹽可損害患者膽囊黏膜上皮，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，此外致病細(xì)菌的侵襲亦可誘發(fā)ACC[3]。ACC患者多存在嚴(yán)重炎性粘連及充血水腫，手術(shù)危險系數(shù)較高，難度較大，傳統(tǒng)開腹手術(shù)可徹底切除病變組織，但對患者造成創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，術(shù)后極易引發(fā)切口感染、膽汁漏等多種并發(fā)癥，預(yù)后效果較差。

翟榮幸等[4]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可改善患者C反應(yīng)蛋白水平，縮短術(shù)后進(jìn)食及住院時間，手術(shù)成功率高達(dá)100%。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式，其不僅保留了傳統(tǒng)開腹手術(shù)暴露充分、操作直觀等優(yōu)勢，且兼具內(nèi)鏡外科的疼痛輕、創(chuàng)傷小、切口小、美觀度高、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，應(yīng)用于ACC患者具有以下優(yōu)勢。①集聚診斷與治療雙重功能，可對開腹手術(shù)無法查看的部位進(jìn)行清晰觀察，明確病變位置等情況，提高手術(shù)成功率，且其可對粘連所致的腸梗阻實(shí)施松解；②手術(shù)視野清晰、開闊，可對膿液進(jìn)行完全沖洗，防止腸粘連及膿腫殘留的發(fā)生；③開腹手術(shù)采用的硬膜外麻醉易引發(fā)心肌缺氧、心率過緩等癥狀，而腹腔鏡手術(shù)實(shí)施的全麻對患者血流動力學(xué)影響小，且易于搶救，可避免不良事件的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、肛門排便時間及VAS評分均小于對照組，提示對ACC患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，可緩解其術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；且本研究發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明該術(shù)式可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎患者，效果顯著，安全性高，可改善患者胃腸功能，減輕術(shù)后疼痛度，具有較高臨床推廣應(yīng)用價值。

[1] 楊建科,金平,樓衛(wèi)英,等.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后臨床并發(fā)癥的預(yù)防及治療措施[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(3):810-811.

[2] 李馳,吳剛.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療老年急性結(jié)石性膽囊炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(4):891-892.

[3] 陸文清.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對于急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能以及C-反應(yīng)蛋白的影響分析[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(8):1346-1348.

[4] 翟榮幸,汪宏.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(7):566-568.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.104

2017-01-11)