張普娟

(長垣縣中醫(yī)醫(yī)院 急診科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

早期機械通氣聯(lián)合洗胃治療重度有機磷中毒合并呼吸衰竭患者臨床效果觀察

張普娟

(長垣縣中醫(yī)醫(yī)院 急診科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的 探究早期機械通氣聯(lián)合洗胃治療重度有機磷中毒合并呼吸衰竭患者臨床效果。方法 選擇2014年10月至2016年10月長垣縣中醫(yī)醫(yī)院收治的74例有機磷中毒合并呼吸衰竭患者，隨機數(shù)表法分為兩組，各37例。對照組予以洗胃，患者出現(xiàn)呼吸停止時使用機械通氣，研究組洗胃同時予以機械通氣。統(tǒng)計兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率，檢測對比治療前后兩組血氣分析指標(biāo)[氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)]變化情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為94.59%(35/37)，高于對照組的45.95%(17/37)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后研究組PaO2水平高于對照組，且PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%(4/37)，低于對照組32.43%(12/37)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期機械通氣聯(lián)合洗胃治療重度有機磷中毒合并呼吸衰竭患者療效顯著，安全性較高。

早期機械通氣；洗胃治療；重度有機磷中毒；呼吸衰竭

有機磷中毒是指有機磷農(nóng)藥短時間內(nèi)大量進入人體后導(dǎo)致以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害，表現(xiàn)為膽堿能神經(jīng)興奮、中間綜合征、遲發(fā)性周圍神經(jīng)病及危象等癥狀。據(jù)統(tǒng)計，全球每年數(shù)百萬人患此病，約有30萬人死亡，且多發(fā)于發(fā)展中國家[1]。呼吸衰竭作為有機磷中毒患者常見死亡原因，若未及時治療或治療不徹底，將嚴(yán)重威脅患者生命安全。本研究選取74例有機磷中毒合并呼吸衰竭患者分組研究，旨在探究早期機械通氣聯(lián)合洗胃治療重度有機磷中毒合并呼吸衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月至2016年10月長垣縣中醫(yī)醫(yī)院收治的74例重度有機磷中毒合并呼吸衰竭患者，采用隨機數(shù)表法分為兩組，各37例。研究組女17例，男20例；年齡為18～64歲，平均(41.21±17.63)歲。對照組女19例，男18例；年齡為19～66歲，平均(42.51±17.21)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 研究組洗胃同時予以機械通氣。予以患者氣管插管，呼吸機輔助呼吸，參數(shù)：潮氣量為10～20 ml/kg，呼吸頻次為14～18次/min，呼吸比為1∶1.5～2，吸氧濃度為35%～55%，按照臨床癥狀及體征調(diào)整相關(guān)參數(shù)?；颊吆粑l率>25次/min，咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，且吸氧濃度<40%，血氧飽和度>95%，血氧分壓>90 mm Hg，應(yīng)間斷撤停呼吸機輔助。撤停24 h即可拔出氣管。對照組予以洗胃，患者出現(xiàn)呼吸停止時使用機械通氣。洗胃機進行自動洗胃，使用配套16號胃管，洗胃液為濃度1.0%的氯化鈉溶液。同時靜脈注射解毒、抗炎和利尿等藥物進行治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計對比兩組臨床療效，臨床癥狀及體征顯著改善，血氣指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀及體征明顯改善，血氣指標(biāo)趨于正常水平為有效；臨床癥狀及體征及血氣指標(biāo)均無明顯改善或病情加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。②采集治療前后兩組動脈血2 ml，以血氣分析儀檢測PaO2、PaCO2。③統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 研究組治療總有效率為94.59%(35/37)，高于對照組的45.95%(17/37)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.958，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較(n，%)

2.2 PaO2、PaCO2治療前兩組血氣指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組PaO2水平高于對照組，且PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%(4/37)，其中1例氣壓傷、3例下呼吸道感染；對照組并發(fā)癥發(fā)生率32.43%(12/37)，包括3例嚴(yán)重心率失常，4例腦水腫，5例酸中毒。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.103，P<0.05)。

表2 兩組PaO2、PaCO2比較

3 討論

重度有機磷中毒合并呼吸衰竭病死率高達20%。朱敏等[2]研究指出，呼吸衰竭為導(dǎo)致有機磷中毒患者死亡的主要因素，由于有機磷農(nóng)藥脂溶性強，易透過血腦屏障，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)細胞突觸傳導(dǎo)，抑制呼吸中樞，從而并發(fā)呼吸衰竭。此外，神經(jīng)-肌肉接頭處受累也可致使呼吸肌力減退，導(dǎo)致通氣功能障礙，甚至并發(fā)呼吸衰竭，且多發(fā)于中毒30 min以內(nèi)。

洗胃是臨床治療重度有機磷中毒合并呼吸衰竭的主要方式，該方式通過置入胃管進行自動洗胃，操作簡單且臨床癥狀改善較明顯。胡安等[3]研究指出，此方式不適用于昏迷狀態(tài)的中毒患者，因意識障礙患者難以實施胃管插入，若硬性插入，易加重呼吸衰竭癥狀，導(dǎo)致洗胃不徹底，影響預(yù)后效果。王忠祥等[4]指出，洗胃聯(lián)合機械通氣可有效降低患者死亡率，給予呼吸機輔助呼吸不僅能維持重要臟器氧供給，且能有效恢復(fù)藥物代謝及膽堿酯酶活力。本研究中，治療后研究組PaO2高于對照組，且PaCO2水平低于對照組(P<0.05)，說明聯(lián)合機械通氣與洗胃治療可有效改善有機磷中毒合并呼吸衰竭患者血氣指標(biāo)，改善患者呼吸衰竭癥狀。研究組治療總有效率為94.59%(35/37)，高于對照組的45.95%(17/37)，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明洗胃+機械通氣治療重度有機磷中毒合并呼吸衰竭具有良好效果，且安全性較高。

綜上，早期機械通氣聯(lián)合洗胃治療重度有機磷中毒合并呼吸衰竭患者效果顯著，安全性較高，值得推廣及應(yīng)用。

[1] 徐開明.依達拉奉聯(lián)合常規(guī)治療急性有機磷中毒并發(fā)呼吸衰竭療效觀察[J].人民軍醫(yī),2016,59(4):378-379.

[2] 朱敏,王斌.有機磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者洗胃治療方法研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(16):2236-2237.

[3] 胡安.生命支持下改良洗胃術(shù)搶救有機磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(27):3622-3624.

[4] 王忠祥,陶峰琴,王發(fā)祥.有機磷中毒合并呼吸衰竭多因素臨床分析[J].中國地方病防治雜志,2014,29(2):163-164.

R 595.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.103

2017-02-12)