朱君

(濮陽市中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 濮陽 457001)

硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對妊娠期高血壓患者血壓控制及妊娠結(jié)局的影響

朱君

(濮陽市中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 濮陽 457001)

目的 探討硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對妊娠期高血壓疾病患者血壓控制及妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2014年8月至2016年8月濮陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的92例妊娠期高血壓患者，隨機數(shù)字表法分組，各46例。實驗組予以硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂，對照組予以硫酸鎂，兩組均治療7 d。統(tǒng)計兩組血壓變化情況[舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)]、妊娠結(jié)局。結(jié)果 治療后，實驗組SBP、DBP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組妊娠結(jié)局發(fā)生率為6.52%(3/46)，低于對照組26.08%(12/46)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.451，P<0.05)。結(jié)論 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平可明顯控制妊娠期高血壓患者血壓，改善妊娠結(jié)局。

硫酸鎂；硝苯地平；妊娠期高血壓；妊娠結(jié)局

妊娠期高血壓是一種以水腫、蛋白尿、高血壓為特征的妊娠期特有疾病，好發(fā)于妊娠20周以上婦女。對于妊娠期高血壓患者，臨床多以鎮(zhèn)靜、擴容、痙攣與降壓為治療原則。硫酸鎂為妊娠期高血壓治療常用藥物，但其降壓效果緩慢，且大劑量使用可導(dǎo)致呼吸中樞受損，增加母嬰不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，硝苯地平可通過擴張周圍小動脈，降低外周血管阻力，使血壓下降[1]。因此本研究選取92例妊娠期高血壓患者分組討論，旨在探討硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂對妊娠期高血壓患者血壓控制及妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2016年8月濮陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的92例妊娠期高血壓患者，隨機數(shù)字表法分組，各46例。實驗組年齡20～33歲，平均(26.51±4.22)歲；體質(zhì)量20～25 kg/m2，平均(22.55±2.01)kg/m2；孕周27～35周，平均(30.11±1.44)周。對照組年齡22～35歲，平均(28.50±3.88)歲；孕周28～37周，平均(32.05±1.64)周；體質(zhì)量19～26 kg/m2，平均(21.88±2.00)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴糖尿病、慢性高血壓及腎炎患者；伴造血系統(tǒng)及重要臟器功能障礙患者。

1.3 治療方法 對照組予以硫酸鎂(哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23022445)，100 ml 10%葡萄糖溶液+20 ml 25%硫酸鎂，靜脈滴注，30 min后，500 ml 10%葡萄糖溶液+50 ml 25%硫酸鎂，靜脈滴注，根據(jù)患者血壓水平調(diào)整速度。實驗組予以硝苯地平(上海世康特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20068147)聯(lián)合硫酸鎂，硫酸鎂用法劑量同對照組，口服30 mg硝苯地平，1次/d。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組治療前后DBP、SBP，并記錄胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息。

2 結(jié)果

2.1 SBP和DBP 治療前，兩組DBP、SBP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，實驗組DBP、SBP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SBP、DBP比較

2.2 妊娠結(jié)局 實驗組妊娠結(jié)局發(fā)生率為6.52%(3/46)，其中包括1例胎兒宮內(nèi)窘迫、2例早產(chǎn)；對照組妊娠結(jié)局發(fā)生率為26.08%(12/46)，包括3例產(chǎn)后出血、4例胎兒宮內(nèi)窘迫、1例新生兒窒息、4例早產(chǎn)。兩組妊娠結(jié)局發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.451，P<0.05)。

3 討論

妊娠期高血壓為妊娠期主要并發(fā)癥，是造成母體及胎兒死亡的重要因素之一。其病理機制為全身小動脈痙攣，導(dǎo)致母體重要臟器缺氧缺血，增加血液黏稠度，減緩血流，造成微循環(huán)灌注不足，進(jìn)而誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、缺氧或發(fā)育遲緩等現(xiàn)象[3]。由于妊娠期高血壓病情嚴(yán)重程度存在差異，故應(yīng)在解痙或吸氧基礎(chǔ)上，合理選取藥物控制血壓水平，確保胎兒發(fā)育成熟。

硫酸鎂可通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，松弛骨骼肌，發(fā)揮抗痙攣、降低顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)靜等效果。且硫酸鎂可降低血漿內(nèi)皮素濃度，促使血管內(nèi)前列環(huán)素濃度升高，進(jìn)而擴張血管，降低血壓[4]。硝苯地平為鈣離子通道抑制劑，不僅能抑制鈣離子分泌，阻止鈣離子內(nèi)流，且可有效減少心肌能量消耗程度、耗氧量，降低心肌收縮，保護心肌功能。本研究結(jié)果顯示，實驗組DBP、SBP水平均低于對照組(P<0.05)，表明硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平可明顯控制妊娠期高血壓疾病患者血壓水平。董完秀[5]研究顯示，硫酸鎂進(jìn)至血液循環(huán)后可分泌大量鎂離子，改善母嬰血液中血紅蛋白攜氧功能，有利于穩(wěn)定子宮胎盤血液流變學(xué)水平，提高子宮胎盤生理功能。聯(lián)合硝苯地平可有效減少對呼吸中樞抑制作用，保證母嬰安全。此外，本研究結(jié)果還顯示，實驗組妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平可明顯改善妊娠期高血壓患者妊娠結(jié)局。兩者聯(lián)合可活化三磷酸腺苷，激活三磷酸腺苷酶，并將三磷酸腺苷裂解為三磷酸腺苷酶，有利于減少子宮平滑肌纖維細(xì)胞液內(nèi)蛋白輕鏈磷酸激酶磷酸化，抑制子宮收縮，降低產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒窒息等發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對妊娠期高血壓患者可有效控制血壓水平，改善妊娠結(jié)局。

[1] 劉志鴻.硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的綜合效果評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(7):127-130.

[2] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:64-79.

[3] 趙清.硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合對中重度妊娠期高血壓疾病患者的有效性評價[J].中國婦幼保健,2016,31(5):1084-1085.

[4] 蔡婷婷,蔡玨瑾.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓的臨床療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(7):143-144.

[5] 董完秀.硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂對妊娠高血壓的治療效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(23):2774-2777.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.099

2017-01-22)