莫哲恒 董志輝 高鵬 劉慶生 陸方方

(鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院 影像科 河南 洛陽 471009)

X線、CT聯(lián)合檢查對非典型性肺結(jié)核臨床診斷準(zhǔn)確率的影響

莫哲恒 董志輝 高鵬 劉慶生 陸方方

(鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院 影像科 河南 洛陽 471009)

目的 探討X線、CT聯(lián)合檢查對非典型性肺結(jié)核臨床診斷準(zhǔn)確率的影響。方法 回顧性分析鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院2014年7月至2016年9月收治的68例非典型性肺結(jié)核患者X線、CT檢查資料，對比X線、CT單一檢查及兩種方法聯(lián)合檢查非典型性肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 X線、CT檢查非典型性肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率分別為69.12%(47/68)、72.06%(49/68)，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；X線、CT聯(lián)合檢查非典型性肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率為94.12%(64/68)，均高于單一方法檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對非典型性肺結(jié)核患者應(yīng)用X線、CT聯(lián)合檢查可明顯提高臨床診斷準(zhǔn)確率，減少漏診、誤診情況。

非典型性肺結(jié)核；X線；CT；診斷準(zhǔn)確率

肺結(jié)核為結(jié)核桿菌侵襲機體肺部而導(dǎo)致的疾病，其發(fā)病較緩慢、病程長，臨床表現(xiàn)為少量咯血、食欲不振、胸痛胸悶、盜汗、咳嗽、乏力、低熱等，嚴重影響患者生命健康[1]。不典型肺結(jié)核為發(fā)病年齡、影像表現(xiàn)、病變部位等不符合一般規(guī)律的結(jié)核病，原因與機體免疫力、結(jié)核細菌量及毒力大小等因素有關(guān)，其臨床癥狀、體征表現(xiàn)多樣且不典型，且常并發(fā)其他慢性肺部疾病，增加臨床診斷難度[2]。近年來，隨X線、CT等影像學(xué)診斷方法的廣泛應(yīng)用，使不典型肺結(jié)核臨床診斷取得較大突破。本研究為觀察X線、CT聯(lián)合檢查對提高非典型性肺結(jié)核臨床診斷準(zhǔn)確率的影響，回顧性分析68例非典型性肺結(jié)核患者臨床資料，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院2014年7月至2016年9月收治的68例非典型性肺結(jié)核患者X線、CT檢查資料。患者均經(jīng)實驗室檢查、臨床表現(xiàn)、臨床治療等確診為非典型性肺結(jié)核，結(jié)核菌素PPD試驗陽性、紅細胞沉降率加快，支氣管鏡活檢顯示肉芽腫性炎伴壞死，經(jīng)抗結(jié)核治療后復(fù)查顯示病灶吸收，排除合并肝腎功能不全及惡性腫瘤等嚴重疾病者。其中男43例，女25例，年齡23～72歲，平均(54.48±8.26)歲，病程為6個月～13 a，平均(4.59±1.64)a，臨床癥狀：胸痛者8例，發(fā)熱者10例，痰中帶血者13例，咳嗽、咳痰者29例，無明顯癥狀者8例。

1.2 檢測方法 所有患者均行X線、CT檢查。X線檢查方法：均攝正、側(cè)位X線胸片，依據(jù)患者實際情況選擇實施增強掃描，應(yīng)用非離子型造影劑，將注射速率控制在3 ml/s。CT檢查方法：應(yīng)用CT機(美國，GE640)平掃，掃描參數(shù)：電壓為120 kV，電流為55 mA，并視患者實際情況采取5 mm薄層掃描或10 mm層厚掃描，掃面部位從胸廓入口到膈下。所有患者攝片均由經(jīng)驗豐富的CT、X線操作醫(yī)師閱片。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計對比X線、CT單一檢查及聯(lián)合檢查非典型性肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)病理檢查及臨床確診，68例患者中包括混合型10例，干酪性46例，腫塊型12例。X線、CT檢查非典型性肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合檢查非典型性肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率均高于單一方法檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 檢查診斷準(zhǔn)確率比較(n，%)

注：與聯(lián)合檢查比較，aP<0.05。

3 討論

不典型性肺結(jié)核為臨床表現(xiàn)、病變部位不具有典型性的結(jié)核病，因空氣質(zhì)量下降、人口流動性增加、氣候特征變化、抗生素及免疫抑制劑濫用等因素的影響，致使人們發(fā)生肺結(jié)核疾病率升高[3]。同時非典型性肺結(jié)核常合并其他肺部疾病，且臨床癥狀不具備特異性，診斷難度較大，易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，延誤治療。如何尋找有效診斷方法受到臨床廣泛關(guān)注。

近年來，隨X線、CT等影像學(xué)方法在臨床應(yīng)用，不典型肺結(jié)核早期診斷取得較大進步。X線檢查為非典型性肺結(jié)核早期診斷的重要方法，有利于疾病的及時發(fā)現(xiàn)與定位診斷，但檢查結(jié)果常缺乏特異性，致使其定性診斷作用下降，特別是對中、下葉非典型性肺結(jié)核誤診率較高[4]。CT檢查可發(fā)現(xiàn)X線難以探查的10個胸部隱蔽部位病變，經(jīng)薄層CT掃描尤其能清晰顯示出急性粟粒型肺結(jié)核粟粒樣病灶“三均勻”特征(大小、分布、密度均勻)，有助于同其他彌漫性肺病進行鑒別；且于縱隔窗層面通過CT掃描能發(fā)現(xiàn)細小鈣化灶，從而提高對于中、下葉非典型性肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確率[5]。雖CT具有上述特點，但其仍有較高誤診率，原因可能與非典型性肺結(jié)核病灶具有多樣性特點，同時肺癌、肺結(jié)節(jié)病、肺炎等疾病在CT影像上均可呈現(xiàn)同非典型性肺結(jié)核較相似的特征等有關(guān)。楊連軍[6]研究指出，X線、CT檢查對非典型性肺結(jié)核均具有較高診斷準(zhǔn)確率，掌握患者X線、CT的多樣性表現(xiàn)，同時結(jié)合臨床表現(xiàn)實施診斷，有助于提高診斷準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果中，X線、CT聯(lián)合檢查非典型性肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率均高于單一方法檢查(P<0.05)，充分說明應(yīng)用X線、CT聯(lián)合檢查可明顯提高臨床診斷準(zhǔn)確率，減少誤診、漏診情況發(fā)生。

綜上，對非典型性肺結(jié)核患者應(yīng)用X線、CT聯(lián)合檢查可明顯提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

[1] 凌平,鄭靜,嚴冰,等.102例不典型肺結(jié)核的臨床及CT影像表現(xiàn)分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2014,33(7):1004-1007.

[2] 王琦,劉桂芳,韓金花,等.不典型肺結(jié)核的CT表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(2):239-242.

[3] 徐少真.不典型肺結(jié)核的CT診斷臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(11):1807-1808.

[4] 黃仲存.對不典型肺結(jié)核患者的X線檢查分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(9):1480-1481.

[5] 茹新海,趙健,蔡雪華.不典型肺結(jié)核螺旋CT的影像學(xué)分析(附22例報告)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(4):637-639.

[6] 楊連軍.不典型性肺結(jié)核的影像學(xué)診斷價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(7):83-84.

R 816.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.098

2017-02-21)