尹麗娜

(夏邑縣第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476400)

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對患者術(shù)后卵巢儲備功能及妊娠結(jié)局的影響

尹麗娜

(夏邑縣第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476400)

目的 觀察腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對患者術(shù)后卵巢儲備功能及妊娠結(jié)局的影響。方法 選取夏邑縣第二人民醫(yī)院2014年1月至2015年1月收治的卵巢囊腫患者50例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組及觀察組，各25例。對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組實施腹腔鏡剝除術(shù)。觀察兩組患者術(shù)后卵巢儲備功能情況及妊娠結(jié)局。結(jié)果 術(shù)后觀察組卵巢儲備功能各指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后總自然妊娠率為64%高于對照組的36%，術(shù)后至自然妊娠時間間隔少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對卵巢囊腫患者給予腹腔鏡剝除術(shù)，患者卵巢功能恢復(fù)快，有效保證育齡女性卵巢功能完整性，對各基礎(chǔ)性激素水平恢復(fù)起到顯著促進(jìn)作用。

腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)；卵巢儲備功能；妊娠結(jié)局

卵巢囊腫是臨床常見的女性生殖器官腫瘤，該病可影響卵巢排卵，易引發(fā)女性月經(jīng)不調(diào)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕[1]。臨床上針對該病治療常根據(jù)囊腫大小而定，若囊腫<5 cm則選擇藥物保守治療，而針對直徑≥5 cm的囊腫則需進(jìn)行手術(shù)。本研究旨在觀察腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對患者術(shù)后卵巢儲備功能及妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取夏邑縣第二人民醫(yī)院2014年1月至2015年1月收治的卵巢囊腫患者50例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組及觀察組，各25例。對照組患者平均年齡(29.77±8.51)歲；平均囊腫直徑(7.32±2.51)cm。觀察組患者平均年齡(30.01±8.71)歲；平均囊腫直徑(7.41±2.59)cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具體方法：采用連續(xù)硬膜外麻醉，行開腹將囊腫切除，切口縫合修復(fù)使用3-0、2-0可吸收線，并行常規(guī)導(dǎo)尿管留置。觀察組實施腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)，具體方法：取頭低臀高位并行氣管插管全麻，于臍孔行穿刺建立氣腹，壓力為12～15 mm Hg，并于左右兩側(cè)下腹行側(cè)穿刺，將5 mm、10 mm trocar置入，并將5 mm trocar 置入患者左上腹，為操作孔。對盆腔、腹腔進(jìn)行探查，將粘連實施鈍、銳性分離，對囊腫質(zhì)地及形態(tài)進(jìn)行觀察，估測囊腫大小及其活動度，觀察囊腫表面是否存在贅生物。若囊腫未破裂則于薄弱處使用單極電鉤切開約1 cm切口，并于卵巢組織同卵巢囊壁分界處行鈍性分離。若囊腫存在破裂，則于破裂處對囊壁進(jìn)行吸取并將內(nèi)容物沖洗干凈，后于囊腫壁間隙內(nèi)采用穿刺針對其注水約50～60 ml，促進(jìn)囊腫壁及卵巢皮質(zhì)間的水囊腫分界面形成。切除后檢查無殘留，將標(biāo)本置入乳膠袋并放于10 mm trocar中送行病理檢查。術(shù)后給予生理鹽水沖洗，將導(dǎo)管內(nèi)CO2放盡后拔出導(dǎo)管，給予抗生素。

1.3 評價指標(biāo) 觀察患者術(shù)前及術(shù)后6個月卵巢儲備功能，包括促黃體生成素(LH)、促卵泡素(FSH)及雌二醇(E2)；對患者行1～2 a術(shù)后隨訪，觀察其妊娠率。

2 結(jié)果

2.1 卵巢儲備功能 術(shù)后觀察組卵巢儲備功能各指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者卵巢儲備功能比較±s)

2.2 妊娠結(jié)局 觀察組術(shù)后總自然妊娠率為64%(16/25)高于對照組的36%(9/25)，觀察組手術(shù)后至妊娠時間平均為(6.77±1.02)個月少于對照組的(9.13±1.41)個月，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.92、t=6.781，P<0.05)。

3 討論

卵巢是女性重要的生殖器官，其能夠?qū)ε孕约に丶皟?nèi)分泌代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，是維持女性第二性征及生育功能正常的重要器官[2]。卵巢囊腫常見于育齡期女性，其臨床表現(xiàn)主要有腹水、腹膜刺激征及腹痛等，若得不到及時治療，可引發(fā)盆腔粘連，甚至導(dǎo)致不孕。

目前，臨床上針對卵巢囊腫發(fā)病機(jī)制尚未明確，考慮該病發(fā)生發(fā)展可能同囊腫的存在所引發(fā)的血管及卵泡類型的微觀改變相關(guān)。針對該病的治療，近年來，臨床上常給予直徑≥5 cm卵巢囊腫患者傳統(tǒng)開腹切除術(shù)對囊腫型徹底切除，然而，該手術(shù)方式是于患者左側(cè)腹部行切口，術(shù)后體表存在明顯的瘢痕，加之手術(shù)切口較大，術(shù)中出血多，患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，術(shù)后若傷口得不到正確處理，易出現(xiàn)感染，影響預(yù)后及恢復(fù)[3]。

本研究對觀察組25例卵巢囊腫患者實施腹腔鏡剝除術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個月卵巢儲備功能各相關(guān)指標(biāo)(LH、FSH、E2)水平分別為(7.21±2.98)IU/L、(8.34±2.49)IU/L、(127.67±22.16)mmol/L明顯優(yōu)于對照組，該結(jié)果同商文金等[4]研究結(jié)果相一致；同時，本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組術(shù)后到自然妊娠時間間隔為(6.77±1.02)個月少于對照組的(9.13±1.41)個月，且觀察組自然妊娠率為64%高于對照組的36%。上述結(jié)果均提示，對卵巢囊腫患者實施腹腔鏡剝除術(shù)，可顯著改善患者卵巢儲備功能，提高術(shù)后自然妊娠率。考慮其原因在于，腹腔鏡是近年來針對腫瘤臨床首選治療方法，其既屬于診斷方法，也可作為一種治療方法[5]，該方法具有切口小，創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后疼痛少等特點。采用該治療方法還因為其能對病灶進(jìn)行更為清晰的探查，能更為有效的促進(jìn)盆腔粘連的分離，促進(jìn)盆腔器官正常解剖狀態(tài)的恢復(fù)[6]。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)來說，實施腹腔鏡剝除術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)更快，且能夠更為有效的保護(hù)患者生育能力。

綜上所述，對卵巢囊腫患者給予腹腔鏡剝除術(shù)，患者卵巢功能恢復(fù)快，有效保證育齡女性卵巢功能完整性，對各基礎(chǔ)性激素水平恢復(fù)起到顯著促進(jìn)作用，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1] 張莉萍.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(5):950-951.

[2] 楊東華,王璐,彭泱泱.腹腔鏡治療良性卵巢囊腫患者的療效研究[J].中國婦幼保健,2015,30(7):1123-1124.

[3] 美霞.婦科卵巢囊腫不同手術(shù)方式的臨床比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(18):40-41.

[4] 商文金,胡玉玲,楊國華.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后不同卵巢創(chuàng)面的處理對卵巢功能的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(2):92-94.

[5] 邵明君,陳靜鴛,胡旻,等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)后卵巢儲備功能的變化[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(13):1108-1110.

[6] 修巧艷.探討腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢囊腫療效的臨床比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(15):84-85.

R 713.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.096

2016-10-26)