張紅凱

(夏邑縣中醫(yī)院 內(nèi)科 河南 商丘 476400)

沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨對(duì)中重度COPD患者血?dú)庵笜?biāo)及肺功能的影響

張紅凱

(夏邑縣中醫(yī)院 內(nèi)科 河南 商丘 476400)

目的 探討給予中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療對(duì)其血?dú)庵笜?biāo)及肺功能的影響。方法 選取2014年12月至2016年12月在夏邑縣中醫(yī)院內(nèi)科就診的中重度COPD患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組吸入沙美特羅替卡松治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予噻托溴銨粉霧劑治療，比較分析兩組血?dú)庵笜?biāo)及肺功能。結(jié)果 治療前兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)均比治療前升高，但觀察組升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組PaCO2、PaO2及SaO2指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組PaO2及SaO2指標(biāo)均比治療前升高，PaCO2比治療前下降，觀察組改善水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予中重度COPD患者沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨的治療效果較好，可明顯減輕癥狀，改善肺功能及血?dú)馑健?/p>

沙美特羅替卡松；噻托溴銨；中重度慢阻肺；血?dú)庵笜?biāo)；肺功能

近年來(lái)，隨著環(huán)境污染日益加劇，慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病數(shù)量逐年增加。此疾病是一種破壞性的肺部疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征，且伴有全身反應(yīng)。COPD是一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，但病情呈進(jìn)行性進(jìn)展，病情發(fā)展為中重度時(shí)，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至危及其生命安全[1]。因而，及早診療對(duì)于其預(yù)后尤為重要。臨床上以往常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，可有效減輕癥狀，但未達(dá)到理想治療效果。本研究旨在探討給予中重度COPD患者沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療對(duì)其血?dú)庵笜?biāo)及肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2016年12月在夏邑縣中醫(yī)院內(nèi)科就診的中重度COPD患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡41～79歲，平均年齡(56.5±10.5)歲。觀察組男15例，女10例；年齡40～78歲，平均年齡(58.9±11.3)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者；精神疾病、內(nèi)分泌疾病和血液疾病者；妊娠及哺乳期婦女；腫瘤、肺結(jié)核、支氣管哮喘及心力衰竭等疾病者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用沙美特羅替卡松吸入劑(Glaxo Operations UK Limited，批準(zhǔn)文號(hào)H20140165)治療，每次1吸(100 μg丙酸氟替卡松和50 μg美沙特羅)，2次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用噻托溴銨粉物劑(南昌弘益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130110)治療，每晚1次，1粒/次。兩組均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前及治療后的血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)。血?dú)庵笜?biāo)：氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。肺功能指標(biāo)：第1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo) 治療前兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)均比治療前升高，但觀察組升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較±s)

2.2 血?dú)庵笜?biāo) 治療前兩組PaCO2、PaO2及SaO2指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組PaO2及SaO2指標(biāo)均比治療前升高，PaCO2比治療前下降，觀察組改善水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

COPD是臨床上比較常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，此疾病患者的肺功能一般呈進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。此疾病的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，普遍認(rèn)為COPD是由于小氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管慢性炎癥改變所致使的呼吸疾病[2]。臨床上霧化吸入糖皮質(zhì)激素可將患者氣道炎癥反應(yīng)明顯抑制；另外，支氣管擴(kuò)張劑是一種重要治療措施，其可將支氣管平滑肌有效的松弛，減小氣道阻力，減輕癥狀，改善呼吸功能。β2受體激動(dòng)劑主要是通過(guò)對(duì)小氣道β2相應(yīng)的腎上腺素受體產(chǎn)生相關(guān)藥物作用。糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用，可充分發(fā)揮藥物協(xié)同作用，β2受體激動(dòng)劑可將糖皮質(zhì)激素受體有效預(yù)激活，將其敏感性明顯增加，進(jìn)而增加吸入糖皮質(zhì)激素藥物抗炎活性[3]。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較±s)

本研究中聯(lián)合吸入沙美特羅替卡松發(fā)現(xiàn)患者肺功能得到明顯改善，生活質(zhì)量得到提高。抗膽堿能藥物藥理作用機(jī)制為將膽堿能釋放乙酰膽堿有效抑制，促進(jìn)支氣管平滑肌的舒張，將大氣道口徑明顯增加，從而有效改善通氣功能[4]。目前臨床上普遍認(rèn)為，抗膽堿能藥物是治療COPD的首選藥物。噻托溴銨屬于長(zhǎng)效新型抗膽堿類藥物，可對(duì)膽堿相關(guān)受體產(chǎn)生一定作用，將支氣管持久擴(kuò)張。此藥從膽堿M1、M3受體中解離速度比M2受體分別慢3.5和8.0倍，尤其是從M3受體中解離時(shí)間可達(dá)34.7 d，因而此藥藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，COPD患者每天只需給藥1次即可，可明顯改善患者血?dú)庵笜?biāo)[5]。另外，由于β2受體激動(dòng)劑與抗膽堿能藥物的作用機(jī)制明顯不同，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，治療效果優(yōu)于單一應(yīng)用[6]。本研結(jié)果顯示，治療后兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2及SaO2指標(biāo)均比治療前升高，但觀察組升高明顯；PaCO2比治療前下降，但觀察組下降明顯。說(shuō)明沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨的治療效果顯著，可明顯改善患者血?dú)饧胺喂δ苤笜?biāo)，促進(jìn)預(yù)后。

綜上所述，給予中重度COPD患者沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨的治療效果較好，可明顯減輕癥狀，改善肺功能及血?dú)馑?，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣并應(yīng)用。

[1] 曲桂紅,孫志芬,張媚霞,等.噻托溴銨聯(lián)合小劑量阿奇霉素對(duì)慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(10):56-58.

[2] 齊亞麗,顧玉海,李龍昱.沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者療效評(píng)估[J].中國(guó)藥業(yè),2016,25(10):26-28.

[3] 王臣,譚明旗.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效[J].實(shí)用藥物與臨床,2016,19(5):573-576.

[4] 張金鳳.聯(lián)合吸入沙美特羅替卡松及噻托溴銨對(duì)COPD 患者肺功能的改善作用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(7):1311-1312.

[5] 向敏.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入對(duì)中重度穩(wěn)定期COPD患者氣道功能和氣道炎癥的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(23):2814-2817.

[6] 余歡成,羅紹保.沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合塞托溴銨治療COPD的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(31):150-151.

R 563.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.095

2017-03-26)