張洋洋

(確山縣人民醫(yī)院 超聲科 河南 駐馬店 463200)

超聲造影聯(lián)合彈性成像對乳腺良惡性結(jié)節(jié)患者鑒別診斷敏感度及特異性的影響

張洋洋

(確山縣人民醫(yī)院 超聲科 河南 駐馬店 463200)

目的 觀察超聲造影聯(lián)合彈性成像對乳腺良惡性結(jié)節(jié)患者鑒別診斷敏感度及特異性的影響。方法 選取2014年9月至2016年9月確山縣人民醫(yī)院乳腺良惡性結(jié)節(jié)患者72例，采用超聲造影、彈性成像及兩者聯(lián)合診斷敏感度、特異度及準確度。結(jié)果 以病理結(jié)果為金標準。72例乳腺良惡性結(jié)節(jié)患者，經(jīng)病理結(jié)果確診為良性結(jié)節(jié)患者50例，惡性結(jié)節(jié)患者22例。超聲造影確診良性結(jié)節(jié)患者39例，惡性11例；彈性成像確診良性結(jié)節(jié)患者37例，惡性10例；兩者聯(lián)合確診良性結(jié)節(jié)患者47例，惡性20例。超聲造影、彈性成像診斷準確度、特異度、敏感度均低于兩者聯(lián)合檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 超聲造影聯(lián)合彈性成像可明顯提高其乳腺癌良惡性結(jié)節(jié)診斷準確度、特異度及敏感度。

超聲造影；彈性成像；乳腺良惡性結(jié)節(jié)

乳腺癌作為女性多發(fā)疾病，因初期體征及癥狀不明顯，難以引起重視，多與體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)。既往臨床多采用二維超聲、多普勒超聲等方法，但因其診斷準確度及特異度較低已逐漸不適用臨床。超聲造影、三維超聲及彈性成像技術(shù)作為新興診斷技術(shù)，具有較高診斷準確度。但學(xué)者周璇奕等[1]研究表明，單一使用彈性成像誤診率及漏診率較高，且超聲造影通過評價血供鑒別乳腺良惡性結(jié)節(jié)存在一定局限性。因此，本研究采用聯(lián)合超聲造影與彈性成像對乳腺良惡性結(jié)節(jié)患者鑒別診斷，探究其對敏感度及特異度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年9月確山縣人民醫(yī)院乳腺良惡性結(jié)節(jié)患者72例，均為女性。年齡40～72歲，平均年齡(56.01±14.22)歲。

1.2 診斷方法 72例乳腺良惡性結(jié)節(jié)患者均行彩色多普勒血流成像檢查、常規(guī)超聲檢查、超聲造影檢查，了解乳腺結(jié)節(jié)部位、邊界、大小、鈣化、周邊血供、結(jié)節(jié)內(nèi)部及內(nèi)部回聲等。①彈性成像檢測方法：應(yīng)用西門子Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為4～8 MHz。施行常規(guī)超聲檢查乳腺結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)切換至彈性模式，施行乳腺彈性成像掃描。結(jié)節(jié)顯現(xiàn)，固定探頭，并在結(jié)節(jié)部位做微小運動，使壓力指示條數(shù)字顯示2～3，使感興趣區(qū)>結(jié)節(jié)2～3倍，動態(tài)觀察彈性成像圖，并通過5分法對其診斷。②5分法分級標準：病變部位及周邊組織呈藍色為5分，病變部位整體藍色為4分，病變部位藍色和綠色呈相同比例為3分，病變部位中心藍色，周圍綠色為2分，病變部位大部分綠色為1分。乳腺惡性結(jié)節(jié)為4～5分，且彈性應(yīng)變率SR>3.48；乳腺良性結(jié)節(jié)為1～3分，且彈性應(yīng)變率SR≤3.48。③超聲造影檢測方法：應(yīng)用飛利浦G4超聲診斷儀，使用比較脈沖序列超聲造影技術(shù)。設(shè)置參數(shù)為：探頭頻率5～12 MHz，探頭發(fā)射11 MHz，機械指數(shù)0.08。震蕩59 μg超聲造影劑聲諾維(SonoVue，意大利Bracco公司)+5 ml生理鹽水，使其形成乳狀微泡懸濁液。選取結(jié)節(jié)最大切面，切換至實時超聲造影模式，經(jīng)肘前靜脈快速團注超聲造影劑4.8 ml，并注入5 ml生理鹽水，儲存動態(tài)圖像，用飛利浦QLAB超聲造影定量分析軟件分析。

2 結(jié)果

以病理結(jié)果為金標準，超聲造影、彈性成像診斷準確度、特異度、敏感度均低于兩者聯(lián)合，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同檢測方法診斷結(jié)果比較(%)

3 討論

目前，乳腺癌發(fā)病率不斷升高，且呈年輕化趨勢。據(jù)顯示，乳腺癌發(fā)病率占女性惡性腫瘤首位，且5年生存率為65.3%[2]。手術(shù)、化療作為乳腺癌主要治療方案，雖可在一定程度上改善皮膚水腫、乳頭凹陷等癥狀，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，生存率低。因此，定期進行乳腺癌檢查，可最大程度預(yù)防其發(fā)生與進展。

乳腺腫瘤病理組織學(xué)類型繁雜，病理學(xué)組織特性與聲像圖表現(xiàn)形式密切相連，且不同類型乳腺癌聲像圖差異與腺體結(jié)構(gòu)、間質(zhì)浸潤、癌細胞大小、分泌情況存在相關(guān)性。彈性成像是一種利用探頭軸進至壓縮組織部位，并根據(jù)其位移分布預(yù)測彈性系數(shù)及應(yīng)變分布情況的成像技術(shù)，其纖維成分越多，組織硬度越大，彈性系數(shù)越大。肖芳[3]研究表明，彈性成像在導(dǎo)管內(nèi)浸潤癌、原位癌及乳房纖維組織及正常乳腺組織中彈性系數(shù)較高。而超聲造影與腫塊內(nèi)部及周邊血管分布具有相關(guān)性，通過造影劑進至腫瘤血管，并強化血管，增加圖像比較度，從而提供豐富血管分布信息[4]。其中良性結(jié)節(jié)新生血管較少，血管直徑變化均勻且走形自然，惡性結(jié)節(jié)伴有動靜脈瘺、血管環(huán)、盲端靜脈及靜脈末端靜脈湖，血管大小不一，走形扭曲，且結(jié)節(jié)內(nèi)外血管網(wǎng)密布。本研究結(jié)果顯示，單一應(yīng)用超聲造影或彈性成像診斷準確度、特異度、敏感度均低于兩者聯(lián)合(P<0.05)，說明超聲造影聯(lián)合彈性成像可明顯提高其乳腺癌良惡性結(jié)節(jié)診斷準確度、特異度及敏感度。

綜上所述，超聲造影聯(lián)合彈性成像可明顯提高其乳腺癌良惡性結(jié)節(jié)診斷準確度、特異度及敏感度。

[1] 周璇奕,白建寧,蔣蓓蕾,等.超聲彈性成像聯(lián)合超聲造影診斷乳腺良惡性腫塊的價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(2):132-134.

[2] 屈娟娟.超聲彈性成像在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(25):67-68.

[3] 肖芳.超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷乳腺腫瘤良惡性的應(yīng)用價值[J].當代醫(yī)學(xué),2015,21(31):82-83.

[4] 杜新峰,張浩,李偉漢,等.超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷乳腺腫瘤良惡性的應(yīng)用價值[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(5):166-167.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.093

2016-12-27)