危保松

(安陽市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 安陽 455000)

雙腔Y形套管持續(xù)低溫沖洗引流治療腦出血的臨床效果觀察

危保松

(安陽市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 安陽 455000)

目的 觀察雙腔Y形套管持續(xù)低溫沖洗引流在腦出血治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年6月至2015年6月安陽市第二人民醫(yī)院收治的腦出血患者74例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各37例。對(duì)照組選擇單腔引流管進(jìn)行引流，觀察組選擇雙腔Y形套管進(jìn)行持續(xù)性低溫沖洗引流。觀察對(duì)比兩組術(shù)后血腫清除率及日常生活能力恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組血腫清除總有效率為94.59%(35/37)，高于的75.68%(28/37)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組日常生活能力恢復(fù)總有效率為75.68%(28/37)，高于對(duì)照組的56.76%(20/37)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腦出血治療中使用雙腔Y形套管持續(xù)低溫沖洗引流可有效清除血腫，恢復(fù)患者日常生活能力。

雙腔Y形套管；單腔引流管；腦出血；持續(xù)低溫沖洗

腦出血是指在患者未受到外傷情況下，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管出現(xiàn)破裂導(dǎo)致出血。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦出血占腦卒中疾病25%左右[1]。腦出血主要由高血壓、微血管瘤、腦血管畸形、血管炎等引起，劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、氣候變化及抽煙喝酒等不良嗜好亦會(huì)誘發(fā)腦出血。腦出血臨床癥狀包括嘔吐、偏癱、頭暈頭痛、血壓增高、失語或言語不清、昏迷及嗜睡等[2]。腦出血病情進(jìn)展較快，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，且后遺癥(偏癱、失語等)較多，不利于患者正常生活。傳統(tǒng)臨床治療腦出血常采用大骨瓣開顱術(shù)，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，易損傷腦組織，且再出血率高。本研究旨在觀察雙腔Y形套管持續(xù)低溫沖洗引流在腦出血治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月安陽市第二人民醫(yī)院收治的腦出血患者74例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各37例。觀察組男21例，女16例；年齡為39～78歲，平均(58.46±6.25)歲。對(duì)照組男20例，女17例；年齡為38～79歲，平均(58.37±5.89)歲。兩組性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間為6～24 h；出血量超過30 ml；患者知情同意并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：丘腦及腦干出血者；腫瘤及腦血管畸形等導(dǎo)致出血；嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；凝血功能障礙者。

1.3 治療方法 兩組均予以降低顱內(nèi)壓和血壓，術(shù)前給予局部浸潤(rùn)麻醉，均實(shí)行開顱血腫清除術(shù)，經(jīng)CT確定血腫區(qū)域，做約6 cm直切口，經(jīng)鉆孔擴(kuò)大骨窗約3 cm，使用套管針刺破硬腦膜，通過導(dǎo)絲引導(dǎo)，將引流管置入中心靶點(diǎn)，抽去導(dǎo)絲，固定引流管。對(duì)照組放置單腔引流管，接無菌引流袋，引流袋應(yīng)高于腦室，確保顱內(nèi)壓正常。抽取1/3血腫后，用注射器抽吸沖洗液(生理鹽水)反復(fù)低溫沖洗，至液體顏色變淡，給予尿激酶(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20074225)2萬U，關(guān)閉單腔引流管，3～4 h后開放引流管自然引流，3次/d。觀察組放置雙腔Y形套管，外管接無菌引流袋，抽取1/3血腫后，內(nèi)管注入沖洗液持續(xù)低溫沖洗引流，至液體顏色變淡，后給予尿激酶2萬U，關(guān)閉外管，3～4 h后開放外管自然引流，3次/d。依據(jù)沖出液體顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，至沖出液體無色后，復(fù)查CT，檢查無血腫便可拔管。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組血腫清除總有效率。顯效：清除率≥90%；有效：清除率介于61%～89%；無效：清除率≤60%，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組日常生活能力恢復(fù)情況，根據(jù)日常生活能力(ADL)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：完全恢復(fù)日常生活能力為Ⅰ級(jí)；獨(dú)立生活為Ⅱ級(jí)；扶拐可行走為Ⅲ級(jí)；臥床、需照料但有意識(shí)為Ⅳ級(jí)；植物生存為Ⅴ級(jí)，Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)為治療有效，日常生活能力恢復(fù)總有效率=(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血腫清除有效率 觀察組血腫清除總有效率為94.59%(35/37)，高于對(duì)照組的75.68%(28/37)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.232，P<0.05)。見表1。

表1 兩組血腫清除有效率比較(n，%)

2.2 日常生活能力恢復(fù)情況 觀察組日常生活能力恢復(fù)總有效率為75.68%(28/37)，對(duì)照組的56.76%(20/37)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.893，P<0.05)。見表2。

表2 兩組日常生活能力恢復(fù)情況比較(n，%)

3 討論

腦出血多發(fā)于冬春季，患者多為中老年人，氣候變化及情緒波動(dòng)對(duì)發(fā)病影響較大。近年來，隨著CT普及及微創(chuàng)手術(shù)療法迅速發(fā)展，采用鉆顱置管引流術(shù)治療腦出血逐漸被接受，其具有操作簡(jiǎn)單、開口小、可直視等特點(diǎn)，防止人為損傷出血。但臨床治療多使用單腔引流管，沖洗及引流共用一個(gè)引流管，造成沖洗引流間斷，沖洗不徹底，引起顱內(nèi)感染等，存在諸多問題[3]。

本研究使用雙腔Y形套管持續(xù)低溫沖洗引流以解決使用單腔引流管存在的問題。雙腔Y形套管由一個(gè)用于引流的大管腔和一個(gè)用于注射的小管腔構(gòu)成，沖洗與引流成為一個(gè)循環(huán)，溶解后血腫可徹底排除，避免管內(nèi)存留，且能使藥物直接作用于血腫[4]。同時(shí)，雙腔Y形套管能確保持續(xù)性沖洗引流，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間。另外，雙腔管可保持腔管衛(wèi)生，防范因外因?qū)е嘛B內(nèi)感染，減少并發(fā)癥。低溫治療可降低顱內(nèi)壓，調(diào)節(jié)腦血流，控制氨基酸釋放，抑制氧自由基生成，提高人腦對(duì)缺血及缺氧耐受性，合成神經(jīng)元泛素，緩解腦水腫[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血腫清除總有效率高于對(duì)照組，日常生活能力恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組，提示雙腔Y形套管持續(xù)低溫沖洗引流在腦出血治療中能有效清除血腫，恢復(fù)患者日常生活能力。

綜上，在腦出血治療中，使用雙腔Y形套管持續(xù)低溫沖洗引流可有效清除血腫，恢復(fù)患者日常生活能力。

[1] 王剛.雙腔Y形套管持續(xù)低溫沖洗引流在腦出血治療中的作用和機(jī)制[J].中國(guó)綜和臨床,2014,30(5):533-536.

[2] 劉稀金,游詠,陳勇軍,等.亞低溫沖洗液在高血壓腦出血顱內(nèi)血腫沖洗中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(35):105-108.

[3] 孫濤,姜之全,張少軍,等.單管雙腔“H型”引流管在慢性硬膜下血腫外引流術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(13):1044-1046.

[4] 劉明峰,任印斌,程雷鳴,等.側(cè)腦室持續(xù)灌洗引流治療腦室出血的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(9):1203-1205.

[5] 張波,溫權(quán),甘元華,等.雙腔引流管治療高血壓性腦出血觀察與創(chuàng)新研制[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(18):44-48.

R 743.34

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.091

2017-02-03)