彭瑞芳

(靈寶市第一人民醫(yī)院 河南 三門峽 472500)

支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部抗生素治療支氣管擴張并發(fā)感染的效果分析

彭瑞芳

(靈寶市第一人民醫(yī)院 河南 三門峽 472500)

目的 探討支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部抗生素治療支氣管擴張并發(fā)感染的有效性。方法 選取靈寶市第一人民醫(yī)院收治的支氣管擴張并發(fā)感染患者81例，根據(jù)入院順序進行編號并利用隨機數(shù)表法將患者分為對照組40例和觀察組41例。對照組予以常規(guī)綜合治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部抗生素治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 對照組總有效率為75.0%，觀察組為100.0%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度各項動脈血氣指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部抗生素治療支氣管擴張并發(fā)感染的效果顯著，值得推廣。

支氣管肺泡灌洗；抗生素；支氣管擴張；感染

支氣管擴張多繼發(fā)于急慢性呼吸道感染、支氣管阻塞之后，在疾病反復(fù)中極易發(fā)生炎癥導(dǎo)致支氣管結(jié)構(gòu)破壞引發(fā)感染，患者臨床多表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量濃痰、反復(fù)咳血等，嚴(yán)重影響患者的正常生活以及工作[1-2]。臨床常采用抗生素進行抗感染治療，但是近年來由于抗生素的不合理使用導(dǎo)致患者耐藥性明顯上升，因此治療效果并不顯著，本研究中以81例支氣管擴張并發(fā)感染患者為例，采用對比分析法主要探討支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部抗生素治療的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取靈寶市第一人民醫(yī)院2014年1月至2015年8月期間收治的81例支氣管擴張并發(fā)感染患者，根據(jù)入院順序進行編號并利用隨機數(shù)表法將患者分為對照組40例和觀察組41例。對照組男25例，女15例，年齡42～75歲，平均(61.2±4.1)歲；患病時間4～22 a，平均(11.3±2.4)a。觀察組男25例，女16例，年齡43～75歲，平均(61.7±4.5)歲；患病時間5～22 a，平均(11.8±2.5)a。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知情同意，簽署知情同意書；患者經(jīng)檢查均符合支氣管擴張并發(fā)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，包括發(fā)熱≥38 ℃、聞及濕羅音、白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞計數(shù)升高等。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、近期采用手術(shù)治療者。兩組性別、年齡、患病時間等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者予以常規(guī)綜合治療，包括吸氧支持、抗感染、糾正水電解質(zhì)失衡等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部抗生素治療，具體如下。采用纖維支氣管鏡對患者支氣管進行檢查，同時檢查患者的血氧飽和度、心率等指標(biāo)并進行記錄，通過細(xì)硅管從待洗肺葉支氣管經(jīng)活檢孔注入2%利多卡因行局部麻醉并進行胸部CT檢查確定病灶位置。一切準(zhǔn)備妥當(dāng)后行肺泡灌洗，麻醉滿意后將支氣管中的分泌物、膿液等吸出，探入纖維支氣管鏡并將其前端伸至肺部病灶部位，在其輔助下注入正常溫度的0.9%氯化鈉溶液進行4～6次灌洗，25～50 ml/次，在必要情況下可使用內(nèi)導(dǎo)管輔助通道；灌洗結(jié)束后予以50～100 mm Hg負(fù)壓回收灌洗液，之后注入0.8 g硫酸阿米卡星+10 ml 0.9%氯化鈉溶液至病灶，2～3 d 注入1次，持續(xù)治療1周。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對照組總有效率為75.0%，其中治愈16例，有效14例，無效10例。觀察組總有效率為100.0%，其中治愈21例，有效20例。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.647，P<0.05)。

2.2 動脈血氣指標(biāo) 兩組各項動脈血氣指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者動脈血氣指標(biāo)比較

3 討論

支氣管擴張患者自身肺組織支氣管病灶會反復(fù)感染以及出現(xiàn)腔內(nèi)阻塞，兩者又相互影響，導(dǎo)致病情進一步發(fā)展[4]。隨著支氣管擴張發(fā)病時間增長、范圍擴大，患者多會繼發(fā)不同程度的氣道阻塞，表現(xiàn)為混雜不規(guī)則呼吸功能障礙。再加之支氣管自身脆性、損傷不可逆性的特性，可致使通氣阻塞造成的器官異變也發(fā)生不可逆，在肺部組織病灶、阻塞物的影響下極易導(dǎo)致支氣管擴張患者發(fā)生感染[5]。

支氣管生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，再加之阻塞的影響，常規(guī)進行藥物干預(yù)效果并不顯著，且臨床也缺乏有效的給藥途徑，導(dǎo)致臨床治療難度明顯增加。有學(xué)者對支氣管擴張并發(fā)感染的發(fā)生機制進行了探究，認(rèn)為臨床治療關(guān)鍵在于清除分泌物以維持呼吸道通暢，在此基礎(chǔ)上可選擇針對性的抗生素進行治療有助于增強療效。

支氣管肺泡灌洗主要是通過引流以及多次灌洗的形式對支氣管管腔中的阻塞進行疏導(dǎo)，促使管腔中的分泌物得到最大程度沖洗，實現(xiàn)維持呼吸通暢的目的，同時改善氣管內(nèi)細(xì)菌繁殖衍生環(huán)境，對于改善炎性陰影、復(fù)張性肺水腫效果顯著。此外局部使用抗生素治療能夠有效提高病灶部位靶向藥物濃度，同時也能減輕對身體其他器官的損害，安全有效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率以及各項動脈血氣指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，可見支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部抗生素治療效果顯著，能夠有效改善肺部功能。

綜上所述，支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部抗生素治療支氣管擴張并發(fā)感染效果顯著，值得推廣。

[1] 郭華,張容,謝明金,等.支氣管肺泡灌洗加局部抗生素治療支氣管擴張伴感染的療效[J].西南國防醫(yī)藥,2012,55(7):729-731.

[2] 楊曉娟,曹官銘,閆霞,等.支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部注藥治療支氣管擴張合并感染的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2015,15(13):2515-2517.

[3] 黃桃香.肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2014,19(5):907-908.

[4] 周小果,鄭大煒,韓玉輝,等..依替米星聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療老年支氣管擴張患者感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(16):3714-3716.

[5] 林衛(wèi)涵.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗并局部注藥治療支氣管擴張合并感染的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(6):85-86.

R 562.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.087

2017-01-26)