王麗君

(民權(quán)縣人民醫(yī)院 外科 河南 商丘 476800)

前哨淋巴結(jié)活檢替代治療對早期乳腺癌患者肩關(guān)節(jié)功能及預(yù)后的影響

王麗君

(民權(quán)縣人民醫(yī)院 外科 河南 商丘 476800)

目的 探討前哨淋巴結(jié)活檢替代治療對早期乳腺癌患者肩關(guān)節(jié)功能及預(yù)后的影響。方法 選取2015年8月至2016年9月民權(quán)縣人民醫(yī)院外科收治的50例早期乳腺癌患者，隨機分為觀察組和對照組，各25例。對照組采用乳房全切并腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，觀察組采用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。比較兩組肩關(guān)節(jié)和免疫功能。結(jié)果 對照組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組CD8+高于觀察組，CD4+和CD3+低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 前哨淋巴結(jié)活檢替代治療能顯著改善早期乳腺癌患者肩關(guān)節(jié)功能，提高患者自身免疫力，抑制乳腺癌細胞的轉(zhuǎn)移，從而改善患者的預(yù)后，延長患者的生存時間，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

前哨淋巴結(jié)活檢；早期乳腺癌；肩關(guān)節(jié)功能；預(yù)后

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，是婦科常見疾病[1]。原位乳腺癌并未威脅患者的生命安全，但乳腺癌細胞容易發(fā)生脫落，散播至全身，危及患者的生命[2]。目前，針對乳腺癌患者主要以手術(shù)治療，科學(xué)合理的手術(shù)是保證手術(shù)成功、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。以往臨床上主要采用傳統(tǒng)腋窩淋巴清掃術(shù)治療乳腺癌患者，但該手術(shù)給患者帶來極大的痛苦，且術(shù)后易出現(xiàn)水腫和其他功能障礙，不利于患者預(yù)后。前哨淋巴結(jié)活檢能準(zhǔn)確對患者腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移做出判斷，采用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療能顯著提高治療效果，減輕患者痛苦[3]。本研究旨在探討前哨淋巴結(jié)活檢替代治療對早期乳腺癌患者肩關(guān)節(jié)功能及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年9月民權(quán)縣人民醫(yī)院外科收治的50例早期乳腺癌患者，隨機分為觀察組和對照組，各25例。觀察組患者年齡24～70歲，平均年齡(40.35±15.19)歲；腫瘤直徑0.8～2.9 cm，平均腫瘤直徑(1.35±0.64)cm。對照組患者年齡25～68歲，平均年齡(40.76±13.54)歲；腫瘤直徑0.7～3.0 cm，平均腫瘤直徑(1.40±0.78)cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者采用乳房全切并腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，首先對患者實施全身麻醉，根據(jù)腫瘤的位置不同選擇適合的切口，對于位于乳腺下半部分的腫瘤，應(yīng)做以乳頭為中心的放射狀切口；對于位于乳腺上半部分的腫瘤，于平行于乳暈處做弧形切口。實施腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)時，應(yīng)平行于腋褶線另做一弧形切口，以腫瘤為中心，對腫瘤及1 cm腫瘤周圍正常的乳腺組織進行切除。觀察組患者采用前哨淋巴結(jié)活檢，常規(guī)消毒鋪巾，分別注射0.1～0.5 ml亞甲藍于乳暈左、右、上、下象限皮下，并對每個注射點按壓5～10 min，以乳腺癌根治手術(shù)切口入路，使用電刀分離進入皮下，根據(jù)1～2根藍色淋巴管尋找著色的淋巴結(jié)進行切除，并及時進行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者肩關(guān)節(jié)功能，肩關(guān)節(jié)功能采用肩關(guān)節(jié)功能評分(Neer)[4]進行評分，90分以上為優(yōu)；80～90分之間為良；70～80分之間為中；70分以下為差。優(yōu)例數(shù)與良例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比即為優(yōu)良率。比較兩組患者免疫功能，包含免疫細胞T淋巴細胞CD3+、CD4+和CD8+。

2 結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)功能 對照組患者優(yōu)良率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能比較(n，%)

2.2 免疫功能 治療后，對照組患者CD8+高于觀察組，CD4+和CD3+低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者免疫功能比較±s，%)

3 討論

乳腺癌是威脅女性身心健康的惡性腫瘤之一，早期診斷和治療對降低擴散風(fēng)險，盡早控制癌細胞具有重要的作用[5]。前哨淋巴結(jié)是乳腺癌最早發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，因此，前哨淋巴結(jié)的檢測是判斷乳腺癌是否發(fā)生轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。傳統(tǒng)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)破壞了腋窩的解剖結(jié)構(gòu)，若患者沒有發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，采用該手術(shù)不但給患者帶來極大的痛苦，而且對患者術(shù)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成一定的影響[6]。前哨淋巴結(jié)活檢能有效判斷腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，從而為臨床手術(shù)方式的選擇提供有利的依據(jù)。

本研究探討前哨淋巴結(jié)活檢替代治療對早期乳腺癌患者肩關(guān)節(jié)功能及預(yù)后的影響，結(jié)果顯示，對照組優(yōu)良率低于觀察組，CD8+高于觀察組，CD4+和CD3+低于觀察組，表明前哨淋巴結(jié)活檢替代治療能顯著改善早期乳腺癌患者肩關(guān)節(jié)功能，增加患者的免疫能力，從而改善患者的預(yù)后。分析原因在于前哨淋巴結(jié)活檢替代治療可以避免腋窩淋巴清掃，能有效減輕患者的痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促使患者肩關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。T淋巴細胞是機體主要的免疫細胞，CD8+T淋巴細胞為抑制性T細胞，能抑制機體免疫答應(yīng)，CD4+T淋巴細胞為輔助性T細胞，可以增強機體免疫答應(yīng)，前哨淋巴結(jié)活檢替代治療通過對腋窩區(qū)域淋巴結(jié)的保留，能明顯增加CD4+和CD3+，降低CD8+水平，從而恢復(fù)患者的免疫功能，形成免疫防御屏障，避免乳腺癌細胞的進一步轉(zhuǎn)移。

綜上所述，前哨淋巴結(jié)活檢替代治療能顯著改善早期乳腺癌患者肩關(guān)節(jié)功能，提高患者自身免疫力，抑制乳腺癌細胞的轉(zhuǎn)移，從而改善患者的預(yù)后，延長患者的生存時間，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 王杰,王昕,王文彥,等.乳腺腫物局部切除術(shù)后乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的可行性分析[J].中華腫瘤雜志,2016,38(7):548-551.

[2] 陳軍,曹亞麗,吳曉波,等.手術(shù)切口選擇對乳腺癌行前哨淋巴結(jié)活檢成功率及皮下積液發(fā)生的影響[J].腫瘤防治研究,2016,43(7):606-608.

[3] 雷濤,孔長保,李金勇,等.經(jīng)肋間隙探查定位于內(nèi)乳區(qū)的前哨淋巴結(jié)對乳腺癌淋巴分期的影響[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(6):3-5.

[4] 劉國華.保乳術(shù)結(jié)合新輔助化療對乳腺癌的治療意義探析[J].臨床研究,2016,24(12):184-185.

[5] 劉洋.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌臨床效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(12):2187-2188.

[6] 劉旋.保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)對老年性乳腺癌的治療效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(21):66-67.

R 655.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.086

2016-10-26)