樸占才 高芳

(淇縣人民醫(yī)院 河南 鶴壁 456750)

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)與保守法治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的短期效果對比

樸占才 高芳

(淇縣人民醫(yī)院 河南 鶴壁 456750)

目的 探討經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)與保守法治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果。方法 收集2014年3月至2015年12月淇縣人民醫(yī)院收治的100例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)患者，隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各50例，對照組采用保守法治療，觀察組采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(PVP)進行治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療24 h、7 d、1個月后觀察組患者疼痛緩解程度明顯高于對照組，治療3個月后觀察組患者骨折線消失率和椎體壓縮改善程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折近期效果顯著，可有效緩解患者疼痛癥狀，改善椎體壓縮程度，促進骨折線愈合，值得臨床推廣。

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；椎體壓縮性骨折；臨床療效

脊椎是較易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨折的部位，其中以椎體的壓縮性骨折最為嚴重，可導(dǎo)致頑固性脊椎疼痛，引起脊柱畸形，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。因此采取有效治療方案使其快速、安全地緩解疼痛癥狀和促進骨折愈合是臨床治療的目標。藥物保守治療起效慢，效果差，而手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，患者耐受性差。本研究探討經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(PVP)與保守法治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)的臨床效果，以期為今后治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年3月至2015年12月淇縣人民醫(yī)院收治的100例OVCF患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)胸腰椎正側(cè)位X片影像學(xué)確診，提示椎體壓縮程度超過20%以上或者縮短至少4 mm以上；BMD檢查提示T<-1.0，所有患者均伴有疼痛、外傷或者高空墜落史，排除手術(shù)造成的椎體壓縮性骨折。采用隨機數(shù)表法進行分組，觀察組50例，男23例，女27例，年齡52～83歲，平均(69.6±6.7)歲；對照組50例，男22例，女28例，年齡54～85歲，平均(71.1±7.3)歲。所有患者簽署治療知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用保守法治療，常規(guī)平臥硬板床進行制動，給予洛索洛芬鈉片(樂松)(第一三共制藥上海有限公司，國藥準字H20030769)口服治療，120 mg/次，1次/d；碳酸鈣(北京康遠制藥有限公司，國藥準字H20093675)，500 mg/次，3次/d；維生素D3(惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950030)，300 mg/次，2次/d。

觀察組采用PVP進行治療，采用椎弓根通入進行穿刺，保證穿刺針在椎體前1/3處，調(diào)配骨水泥量為5 ml，呈拉絲狀后開始注入，C臂X線機透視下觀察骨水泥充盈情況，確保骨水泥未滲漏至后方椎管和椎弓根，待水泥凝固后拔除穿刺針，按壓包扎止血10 min。

1.3 評價標準 觀察治療前，治療24 h、7 d、1個月后患者疼痛緩解程度，采用VAS進行評分；影像學(xué)評估治療前和治療3個月后兩組患者椎體壓縮程度和骨折線愈合情況。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 治療24 h、7 d、1個月后觀察組患者疼痛緩解程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較，分)

2.2 影像學(xué)評估 治療3個月后觀察組患者骨折線消失率為92.00%，44例患者(88.00%)椎體高度較治療前增加，對照組骨折線消失率80.00%，22例患者(44.00%)椎體高度較治療前增加，觀察組患者骨折線消失率和椎體壓縮改善程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，老年人脊椎骨折發(fā)病率約為15%，其中約一半為椎體壓縮性骨折。OVCF是一種穩(wěn)定性骨折，傳統(tǒng)治療包括藥物保守治療和手術(shù)治療，藥物治療起效慢，疼痛癥狀緩解不明顯，而手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)中失血量較多，容易發(fā)生感染。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，PVP在臨床上應(yīng)用越來越多[1]，與傳統(tǒng)治療比較，PVP創(chuàng)傷小，手術(shù)出血量少，對心肺功能影響小，且適應(yīng)證廣，術(shù)后康復(fù)快，能迅速緩解患者疼痛癥狀，改善脊椎壓縮情況，恢復(fù)脊柱強度。PVP通過向骨折處注入骨水泥，堵塞病變血管，填充被破壞的骨折區(qū)域，恢復(fù)脊椎力學(xué)強度，從而緩解疼痛癥狀。同時，骨水泥凝固時可產(chǎn)生熱量，有一定的殺菌作用，術(shù)后感染情況少。本研究對50例OVCF患者采用PVP進行治療，結(jié)果顯示PVP可以快速緩解患者疼痛癥狀，其骨水泥凝固時產(chǎn)生的溫度最高可達90 ℃，可破壞骨折處神經(jīng)末梢，減輕疼痛。PVP對骨折脊椎進行固定，可以有效促進骨折線愈合，一定程度增加脊椎高度，改善脊椎的支撐。同時手術(shù)風險遠低于傳統(tǒng)切開手術(shù)，安全可靠[2]。

綜上所述，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)與保守法治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果顯著，有效緩解疼痛癥狀，促進骨折愈合，值得臨床推廣使用。

[1] 楊波,謝景開,尹飚,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年多節(jié)段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國矯形外科雜志,2012,20(24):2212-2216.

[2] 肖全平,吳春根,王濤,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療嚴重椎體壓縮性骨折的臨床價值[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(8):698-701.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.085

2017-01-15)