盧曉穎

(洛陽協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 洛陽 471000)

來曲唑治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果和對血清CA125的影響

盧曉穎

(洛陽協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 洛陽 471000)

目的 探討來曲唑治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果和對血清CA125的影響。方法 選取2014年1月至2015年12月洛陽協(xié)和醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者120例，隨機分成觀察組和對照組，各60例，觀察組采用來曲唑治療，對照組采用孕三烯酮治療，連續(xù)治療6個月，觀察比較兩組患者臨床治療效果、用藥不良反應(yīng)和血清CA125水平變化。結(jié)果 觀察組治療有效率(93.33%)明顯高于對照組(73.33%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組用藥不良反應(yīng)率(8.33%)明顯低于對照組(23.33%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前，兩組血清CA125水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清CA125水平較治療前均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組下降幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 采用來曲唑治療子宮內(nèi)膜異位癥，能明顯提高臨床治療效果，降低用藥不良反應(yīng)和血清CA125水平，值得臨床應(yīng)用。

子宮內(nèi)膜異位癥；血清CA125；來曲唑；治療效果

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見疾病，以漸進性痛經(jīng)、不孕、性交痛為主要臨床表現(xiàn)，以30～40歲育齡婦女多發(fā)，其發(fā)病率約25%。醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，50%以上的不孕癥是子宮內(nèi)膜異位癥患者，嚴重影響夫妻關(guān)系和身心健康。目前，子宮內(nèi)膜異位癥的治療方式有手術(shù)治療和藥物保守治療[1-2]。由于該病灶與子宮肌層粘連，手術(shù)治療不能徹底切除病灶，術(shù)后極易復發(fā)。藥物治療簡便、痛苦小，但用藥副作用大，治療效果不確切，還可能引起血清免疫方面紊亂。洛陽協(xié)和醫(yī)院應(yīng)用來曲唑治療子宮內(nèi)膜異位癥，觀察其臨床效果和對血清CA125的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月在洛陽協(xié)和醫(yī)院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者120例，隨機分成兩組，各60例；觀察組年齡25～39歲，平均(28.64±3.15)歲，病程1～7 a，平均(2.15±0.41)a，痛經(jīng)31例，下腹痛或性交痛16例，不孕癥13例，根據(jù)美國子宮內(nèi)膜異位癥分期標準，Ⅰ～Ⅱ期34例，Ⅲ～Ⅳ期26例；對照組年齡26～40歲，平均(31.07±2.94)歲，病程2～6 a，平均(2.37±0.53)a，痛經(jīng)29例，下腹痛或性交痛17例，不孕癥14例，Ⅰ～Ⅱ期36例，Ⅲ～Ⅳ期24例。所有患者均符合中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組制定的《子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范》中子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標準[3]，無嚴重心、腦、腎等重要器官合并性疾病和肝功能異常，無哺乳或妊娠，近期沒有服用過激素類藥物，無其他服藥禁忌證?；颊咧橥庾栽竻⒓颖狙芯?。兩組患者年齡、病情、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予孕三烯酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H19980020)2.5 mg/次，2次/周。于月經(jīng)來潮第1天服用第1次，3 d后服用第2次，下周同一時間同劑量服用，連續(xù)服用6個月。觀察組給予來曲唑(江蘇恒瑞制藥股份有限公司，國藥準字H19991001)2.5 mg/次，1次/d，連續(xù)服用6個月。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組治療效果、用藥不良反應(yīng)和治療前后血清CA125水平變化。

1.4 判定標準 ①治療效果。顯效：臨床癥狀完全消失，超聲檢查盆腔內(nèi)沒有腫塊；有效：臨床癥狀明顯減輕，盆腔檢查結(jié)節(jié)縮小，下腹觸痛感明顯減輕；無效：臨床癥狀未減輕或有惡化趨勢，盆腔檢查有異位癥囊腫，且持續(xù)存在2個月以上。治療有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血清CA125水平檢測標準：抽取患者治療前后空腹靜脈血，應(yīng)用北京華科泰生物技術(shù)公司試劑盒，采用化學發(fā)光法測定血清CA125水平。③不良反應(yīng)包括肝功能異常、陰道不規(guī)則出血、胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)或肌肉酸痛。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療有效率93.33%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.620 3，P=0.001 9)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 血清CA125水平 治療前，兩組血清CA125水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清CA125水平較治療前均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組下降幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)11例，對照組出現(xiàn)23例，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.065 1，P=0.024 4)。見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指有活性的內(nèi)膜細胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種婦科常見病，具有發(fā)病率高，病變范圍廣，侵潤性強，復發(fā)率高的特點，如得不到及時有效治療，病情可遷延不愈，反復發(fā)作，嚴重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。目前，對子宮內(nèi)膜異位癥多應(yīng)用保守治療，因該病多發(fā)育齡婦女，尤其是還有生育愿望的年輕女性，不肯接受手術(shù)治療。又因子宮內(nèi)膜異位癥侵潤性較強，病灶部位一般皆有嚴重粘連，次全切極易引起復發(fā)。藥物治療是運用藥物對抗卵巢或抑制卵巢的周期性內(nèi)分泌，使月經(jīng)停止來潮，最終使子宮內(nèi)膜異位病灶因失去營養(yǎng)支持而萎縮，達到治療目的。

表2 兩組治療前后血清CA125水平比較

表3 兩組用藥不良反應(yīng)比較(n，%)

來曲唑是新一代芳香化酶抑制劑，芳香化酶是屬于細胞色素P450的一種復合酶，可氧化脫去C19類固醇的19-甲基，使其轉(zhuǎn)變成C18雌激素，是機體合成雌激素的重要酶之一。其本身具有高度選擇性，可通過抑制芳香化酶降低患者機體雌激素水平，消除雌激素對子宮內(nèi)膜異位生長的刺激，縮小病灶中細胞的增殖，使病灶萎縮消失。孕三烯酮屬于中等強度孕激素，具有抗孕激素和抗雌激素作用。臨床常常利用它干擾子宮內(nèi)膜發(fā)育的性能來治療子宮內(nèi)膜異位癥。

本研究觀察組應(yīng)用來曲唑治療子宮內(nèi)膜異位癥，連續(xù)用藥6個月后，和應(yīng)用孕三烯酮治療的對照組比較，治療效果明顯提高，用藥不良反應(yīng)降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明來曲唑?qū)ψ訉m內(nèi)膜異位癥具有更好的敏感性和用藥安全性，和馬華姝等[4]研究結(jié)果一致。

血清CA125是一種源于體腔上皮細胞的高分子糖蛋白表面抗原、腫瘤標志物，廣泛存在于間皮細胞組織和中腎管上皮，其水平在體內(nèi)的高表達，顯示子宮內(nèi)膜異位癥的嚴重程度。趙彩琴[5]研究報道，子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CA125水平越高，其病變程度越嚴重。本研究中，觀察組治療后血清CA125水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這說明來曲唑?qū)ψ訉m內(nèi)膜異位癥具有更好的效果。

[1] 馮英艷,張琳琳.論子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2014,14(16):115-116.

[2] 天虹,尹三鳳.子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療效果分析[J].當代醫(yī)學,2014,2(15):51-52.

[3] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(9):645-648.

[4] 馬華姝,樊宏英,韓曉瑞,等.來曲唑治療子宮內(nèi)膜異位癥效果及對血清CA125的影響觀察[J].人民軍醫(yī),2016,59(8):823-824.

[5] 趙彩琴.血清和腹腔液 CA125 在子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥診斷中的價值[J].中國婦幼保健,2016,31(1):58-59.

R 711.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.083

2016-09-15)