李麗娟

(新鄭市人民醫(yī)院 婦產科 河南 鄭州 451100)

腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床效果觀察

李麗娟

(新鄭市人民醫(yī)院 婦產科 河南 鄭州 451100)

目的 探討腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 選取2013年1月至2015年12月在新鄭市人民醫(yī)院住院治療的179例子宮肌瘤患者，根據手術術式的不同分為傳統(tǒng)組(75例)和腹腔鏡組(104例)，傳統(tǒng)組患者予以開腹或陰式子宮肌瘤剔除術，腹腔鏡組患者予以腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，比較兩組患者臨床治療效果以及手術情況。結果 腹腔鏡組患者臨床治療總有效率與傳統(tǒng)組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腹腔鏡組患者手術時間、術中出血量和術后排氣時間均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 與傳統(tǒng)開腹或陰式手術相比，腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者臨床治療效果更佳，且能明顯減少手術時間和術中出血量，促進患者早日康復。

開腹或陰式手術；腹腔鏡；子宮肌瘤；臨床效果

子宮肌瘤是臨床女性最為常見的一種婦科疾病，多見于育齡期女性，患病率約為25%[1]。其臨床癥狀主要為月經周期紊亂、月經量過多、盆腔壓迫等，此外子宮肌瘤是引起女性患者不孕的一個主要原因，所以對子宮肌瘤患者尤其是育齡女性實施治療十分重要[2]。本文旨在分析腹腔鏡下治療子宮肌瘤的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至2015年12月在新鄭市人民醫(yī)院住院治療的179例子宮肌瘤患者，根據手術術式的不同分為傳統(tǒng)組(75例)和腹腔鏡組(104例)。腹腔鏡組患者年齡為24～57歲，平均(34.1±2.5)歲，子宮肌瘤直徑為3～8 cm，平均(4.1±0.3)cm；傳統(tǒng)組患者年齡為22～57歲，平均(33.9±2.7)歲，子宮肌瘤直徑為3～7 cm，平均(3.9±0.5)cm。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 傳統(tǒng)組患者予以傳統(tǒng)陰式或開腹子宮肌瘤剔除術。腹腔鏡組患者在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術，具體如下。所有患者手術前3 d予以陰道灌洗，常規(guī)禁食8 h以及清潔灌腸，指導患者排空膀胱，置入導尿管，常規(guī)備皮消毒；采取氣管插管全麻，手術時取頭低足高和膀胱截石體位，經臍眼穿刺注入二氧化碳氣體建立氣腹，壓力維持在12 mm Hg，在腹部行四點穿刺，在右側下腹麥氏點以及恥骨聯(lián)合和臍窩上方5 cm處將Troear穿刺入腹腔，并將操作器械和腹腔鏡置入；在子宮肌瘤包膜內注入垂體后葉素(6 U)和生理鹽水混合液(20 ml)，根據患者具體情況調整穿刺點，在肌瘤突起處的漿膜采用雙極電鉗將一側闊韌帶電凝切開，在輸尿管上方將子宮動脈暫時性阻斷，使用Dexon線套(1號)套扎帶蒂漿膜下的蒂部，隨后通過單極電凝將子宮肌層至肌瘤體組織切開，分離子宮肌瘤，并牽引瘤體至腹部切口處，對創(chuàng)面采取電凝止血，隨后對肌瘤使用抓鉗完整剝離肌瘤，將漿膜、肌層以及殘腔使用1-0可吸收線進行持續(xù)縫合。兩組患者手術前預防應用抗菌藥物，同時靜滴10 U縮宮素，1次/d，持續(xù)使用3 d，叮囑患者術后嚴格避孕。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者的臨床治療效果和手術情況。治療效果評價標準：優(yōu)指患者術后24～48 h能下床活動，切口未有疼痛或疼痛輕微；良指患者術后48 h切口具有輕度疼痛，在臥床休息時疼痛不顯著，而活動時疼痛顯著增強；差指患者術后48 h傷口疼痛明顯；總有效率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)[3]。手術情況包括手術時間、術中出血量和術后排氣時間。

2 結果

腹腔鏡組患者臨床治療總有效率與傳統(tǒng)組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腹腔鏡組患者手術時間、術中出血量和術后排氣時間均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n，%)

注：與傳統(tǒng)組比較，aP<0.05。

表2 兩組患者手術情況比較±s)

注：與傳統(tǒng)組比較，bP<0.05。

3 討論

子宮肌瘤是臨床婦科最為常見的良性腫瘤疾病之一，隨著自然環(huán)境惡化，女性人員工作壓力的增加，子宮肌瘤發(fā)病率越來越高，且趨于年輕化，對女性患者尤其是育齡期女性患者日常工作和生活造成嚴重影響[4]。目前臨床上對子宮肌瘤多采取手術治療，與傳統(tǒng)手術技術相比，腹腔鏡下行子宮剔除術對患者產生的創(chuàng)傷較小，且術后疼痛減輕，恢復較快，此外術后并發(fā)癥發(fā)生率也較低，該手術在較大程度上克服了開腹或陰式等傳統(tǒng)手術的不足[5]。本研究結果顯示，腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術患者其臨床治療有效率以及手術時間、術中出血量和術后排氣時間等手術指標均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術治療患者。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹或陰式手術相比，腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者臨床治療效果更佳，且能減少手術時間和術中出血量，促進患者早日康復。

[1] 張紅,王仕明.子宮肌瘤患者腹腔鏡與開腹手術后生活質量的比較及其影響因素分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(1):51-52.

[2] 遲新紅,賈桂英.陰式子宮肌瘤剝除術及腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術兩種微創(chuàng)術式的效果觀察[J].中國婦幼保健,2014,29(13):2128-2129.

[3] 劉美荊,黃媛彥,李海英.臨床護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術期應激反應的影響[J].護士進修雜志,2013,28(18):1689-1691.

[4] 楊淑英,向群,陳雪蘭,等.腹腔鏡子宮肌瘤切除手術難度評分系統(tǒng)在腹腔鏡子宮肌瘤切除手術中應用評估[J].中國性科學,2015,24(1):24-26.

[5] 王瑞敏,侯懿.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統(tǒng)開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫(yī)學,2014,43(7):852-853.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.081

2016-10-26)