孫紅艷

(杞縣中醫(yī)院 普內(nèi)科 河南 開封 475200)

纖維支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果觀察

孫紅艷

(杞縣中醫(yī)院 普內(nèi)科 河南 開封 475200)

目的 探討纖維支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭(COPD-RF)的臨床效果。方法 選取2013年5月至2016年10月杞縣中醫(yī)院收治的118例COPD-RF患者，根據(jù)治療方案分組，各59例。在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上，對照組給予NIPPV治療，觀察組給予纖維支氣管鏡聯(lián)合NIPPV治療。對比兩組治療前后動脈血氣分析指標[血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)]水平，并統(tǒng)計臨床療效。結(jié)果 治療前，兩組PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，且觀察組治療總有效率為96.61%，高于對照組的84.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予COPD-RF纖維支氣管鏡聯(lián)合NIPPV治療，對改善患者血氣分析具有重要作用，進而有利于提高治療效果。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；纖維支氣管鏡；無創(chuàng)正壓通氣

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是臨床常見慢性氣道炎癥性疾病，以不完全可逆氣流受限為特征，呼吸衰竭(respiratory failure，RF)多在COPD急性加重期發(fā)生，臨床主要表現(xiàn)為二氧化碳潴留與缺氧，導(dǎo)致患者病情發(fā)生惡性進展，進而對其生命安全造成嚴重威脅[1]。目前，臨床多以無創(chuàng)正壓通氣(noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV)治療COPD-RF，其對改善患者臨床癥狀、緩解病情具有重要意義，進而有利于促進預(yù)后改善[2]。纖維支氣管鏡是一種醫(yī)用精密儀器，其在肺疾病、支氣管診治與內(nèi)外科手術(shù)輔助治療中均發(fā)揮著重要作用。本研究旨在探討纖維支氣管鏡聯(lián)合NIPPV治療COPD-RF的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2016年10月杞縣中醫(yī)院收治的118例COPD-RF患者，均符合《內(nèi)科學(xué)》中COPD與RF相關(guān)診斷標準[3]，根據(jù)治療方案分組，各59例。觀察組男32例，女27例，年齡為58～85歲，平均(71.56±6.59)歲。對照組男31例，女28例，年齡為59～85歲，平均(71.98±6.84)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 在擴張支氣管、化痰、抗感染、營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等常規(guī)內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上，行NIPPV治療：①床頭抬高40°～50°，使患者保持半仰臥位；②通氣模式選用S/T模式，呼吸頻率為15～20次/min，吸氣壓維持在10～20 cm H2O，呼氣壓為4～7 cm H2O，患者脈搏氧飽和度保持在90%以上；③使用適當口鼻面罩連接呼吸機，確認面罩無漏氣后進行通氣；④通氣過程中對患者各項生命體征進行密切監(jiān)測，及時處理異常情況，根據(jù)患者實際情況確定通氣時間。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡聯(lián)合NIPPV治療：①充分麻醉后經(jīng)鼻將纖維支氣管鏡插入氣管，在纖維支氣管鏡輔助下以一次性封閉吸痰管對氣道分泌物進行收集，將取得痰液標本進行細菌培養(yǎng)；②待分泌物完全清除后，灌入生理鹽水對病變部位進行反復(fù)灌洗及負壓吸出直至灌洗液清澈；③灌洗結(jié)束后進行NIPPV治療，方法同對照組。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標 對比兩組治療前后動脈血氣分析指標PaO2、PCO2水平，并統(tǒng)計臨床療效。療效評定標準[4]：呼吸困難、氣促等臨床癥狀顯著改善，血氣分析基本恢復(fù)正常，肺部病變吸收>60%為顯效；臨床癥狀、血氣分析有所改善，肺部病變吸收30%～60%為有效；臨床癥狀較治療前無明顯變化，肺部病變吸收<30%為無效。總有效率=(顯效+有效)/59×100%。

2 結(jié)果

2.1 血氣分析指標水平 治療前，兩組PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血氣分析指標水平比較

2.2 臨床療效 觀察組治療總有效率為96.61%，高于對照組的84.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.913，P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

3 討論

COPD是老年群體呼吸系統(tǒng)多發(fā)病與常見病，小氣道氣流受阻、病情呈進行性加重為其主要臨床特點，此外，因COPD患者換氣功能障礙、肺泡通氣不足，常并發(fā)RF，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量進一步下降，甚至對其生命安全造成嚴重威脅。目前，COPD-RF內(nèi)科治療多以解痙平喘、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、抗感染、營養(yǎng)支持等為主要原則，但單純內(nèi)科治療無法直接改善并提高患者通氣功能，因此常聯(lián)合NIPPV治療。

NIPPV治療主要利用呼吸機產(chǎn)生氣流，并向患者提供不同氧濃度，使其通氣量得以增加，進而達到改善肺通氣功能的目的，此外，該治療方式有利于減少呼吸肌做功而降低能量消耗，進而為COPD患者呼吸肌功能康復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境。童國強等[5]研究中指出，常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合NIPPV治療COPD，可最大程度降低氣管插管率及死亡率，且有利于血氣分析指標改善，有效縮短患者康復(fù)時間，療效顯著。但近年來隨臨床對COPD-RF認識不斷深入發(fā)現(xiàn)，COPD-RF多存在黏稠痰液而加重氣道阻塞，加之NIPPV使氣道更加干燥而形成痰痂，進而延長通氣時間并造成脫機困難。因此，將氣道分泌物與痰液及時有效清除、保證呼吸道通暢對緩解RF臨床癥狀、提高通氣質(zhì)量至關(guān)重要。段秋立等[6]學(xué)者在重癥肺部感染治療臨床研究中發(fā)現(xiàn)，NIPPV聯(lián)合纖維支氣管鏡肺灌洗治療重癥肺部感染其總有效率可高達94.05%，提示纖維支氣管鏡在臨床運用中具有較高可行性。本研究中，觀察組治療后血氣分析指標水平、臨床療效均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示給予COPD-RF纖維支氣管鏡聯(lián)合NIPPV治療，有利于改善患者血氣分析、提高治療效果。纖維支氣管鏡可在直視下對患者氣道分泌物進行有效清除，進而有利于提高通氣質(zhì)量，此外，若將經(jīng)纖維支氣管鏡提取的痰液分泌物進行藥敏試驗及細菌培養(yǎng)，其結(jié)果可為抗生素等使用提供重要參考依據(jù)，對指導(dǎo)COPD-RF臨床治療具有積極意義。

綜上，給予COPD-RF纖維支氣管鏡聯(lián)合NIPPV治療，對改善患者血氣分析具有重要作用，進而有利于提高治療效果。

[1] 閻昱升,湯渝玲.床旁纖維支氣管鏡在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].新醫(yī)學(xué),2015,46(6):395-398.

[2] 王孝明.纖維支氣管鏡在機械通氣治療呼吸衰竭中的應(yīng)用和觀察[J].中國地方病防治雜志,2014,29(s2):13.

[3] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:138-142.

[4] 王紅娟,郭紅榮,鮑敏.支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(2):377-379.

[5] 童國強,熊小明,羅于琳.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(3):69-70.

[6] 段秋立,馮冬冬,王春俠.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡肺灌洗治療重癥肺部感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(15):3720-3722.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.078

2017-02-09)