施菁蔚

(安鋼職工總醫(yī)院 眼科 河南 安陽 455004)

非超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療硬核性白內(nèi)障的效果觀察

施菁蔚

(安鋼職工總醫(yī)院 眼科 河南 安陽 455004)

目的 探討非超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療硬核性白內(nèi)障的效果。方法 選取2014年2月至2015年8月安鋼職工總醫(yī)院收治的硬核性白內(nèi)障患者71例，隨機分為對照組35例和觀察組36例，對照組予以超聲乳化手術(shù)治療，觀察組采用非超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后3個月視力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 非超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療硬核性白內(nèi)障的效果確切，值得推廣。

非超聲乳化；人工晶體植入術(shù)；硬核性白內(nèi)障

白內(nèi)障是眼科臨床常見病，患者晶狀體代謝紊亂、蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，光線無法通過混濁晶狀體投射在視網(wǎng)膜上，因此看不清物體，是首位致盲眼病[1]。手術(shù)是白內(nèi)障治療的常用方法，但是硬核性白內(nèi)障手術(shù)治療難度大，且并發(fā)癥多，因此探尋科學(xué)有效的手術(shù)治療方案一直是眼科醫(yī)學(xué)工作者的研究重難點[2-3]。本研究以71例硬核性白內(nèi)障患者為例，采用對比分析法探討非超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月至2015年8月在安鋼職工總醫(yī)院收治的硬核性白內(nèi)障患者71例，隨機分為對照組35例和觀察組36例。對照組男20例(24眼)，女15例(17眼)，平均年齡(67.21±4.13)歲；觀察組男21例(26眼)，女15例(16眼)，平均年齡(67.82±4.54)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均知情同意，簽署知情同意書；②患者經(jīng)檢查均符合硬核性白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證、對手術(shù)耐受性差者；②神經(jīng)系統(tǒng)障礙、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病等患者。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予以超聲乳化手術(shù)治療，具體如下。術(shù)前1 h采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳并行利多卡因球周麻醉，對患眼進行消毒，借助開瞼器開瞼，于患者12點鞏膜處做3.2 mm隧道切口，同時在角膜緣內(nèi)2點處做1.5 mm副切口，止血后以截囊針在近正中部前囊膜作一小三角瓣，牽引反轉(zhuǎn)的囊膜片并作環(huán)形撕拉值弧形延伸，直至形成6 mm直徑的圓形，采用注水鈍針頭在前囊膜瓣下注入平衡鹽溶液促使囊下皮質(zhì)、前囊膜分離，將內(nèi)切口擴大至3.2 mm并伸入乳化頭，按照預(yù)定的方式根據(jù)患眼具體情況選擇合適的乳化技術(shù)依次對核進行乳化吸出，最后采用機械注-吸器清除皮質(zhì)。

觀察組采用非超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，術(shù)前1 h采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳并行利多卡因球周麻醉，消毒開瞼。采用縫線固定上直肌并制成以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，于患者角膜緣3點處作側(cè)切口并行環(huán)形撕囊。水分離晶體核、皮質(zhì)后將晶體核的方向進行調(diào)整，注入黏彈劑并將內(nèi)切口擴大，利用碎核鑷進入前房將晶體核粉碎后取出，清理干凈皮質(zhì)并于前房與囊袋內(nèi)注入黏彈劑，將人工晶體植入囊袋內(nèi)，置換出黏彈劑促使內(nèi)切口自動閉合，球結(jié)膜燒灼閉合，最后在結(jié)膜下注射2萬U大霉素針、2萬U地塞米松針進行抗感染治療，于結(jié)膜囊處涂抹復(fù)方妥布霉素眼膏并包扎。

2 結(jié)果

2.1 視力恢復(fù)情況 觀察組術(shù)后3個月視力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1周、3個月視力恢復(fù)情況比較±s)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組并發(fā)癥發(fā)生率37.1%(13/35)，其中角膜混濁水腫6例、后彈力層皺褶3例、前房炎癥反應(yīng)2例、瞳孔變形1例、前房出血1例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.3%(3/36)，其中角膜混濁水腫、后彈力層皺褶、前房炎癥反應(yīng)各1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.532，P<0.05)。

3 討論

超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是白內(nèi)障治療的主要手術(shù)方式，其超聲乳化時間與超聲能量高低呈正相關(guān)，即能量越高，乳化時間越長，導(dǎo)致角膜損傷的可能性也會隨之增加，據(jù)資料顯示術(shù)后患者角膜內(nèi)皮細胞損失率高達11.9%～16%[4]。此外該術(shù)式并不適宜硬核性白內(nèi)障治療，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此手術(shù)效果并不理想。自上世紀(jì)九十年代起，非超聲乳化手術(shù)在臨床實踐中得到應(yīng)用，經(jīng)實踐證實治療硬核性白內(nèi)障安全性更高，術(shù)后患者視力恢復(fù)快，成本低廉，更受患者以及醫(yī)學(xué)工作者的推崇[5]。

此外由于該手術(shù)不能將晶狀體核在眼內(nèi)直接粉碎吸出，因此晶體核處理是手術(shù)的關(guān)鍵部分，本研究采用手法劈核技術(shù)，在操作中可于角膜內(nèi)皮與晶體核間、晶體核與后囊膜間注入玻璃酸鈉有助于為劈核器操作創(chuàng)設(shè)空間，保護角膜內(nèi)皮免收機械性損傷；另外可采用雙進路操作，保證眼球的穩(wěn)定性以及前房的密閉性，減少器械對周圍組織的刺激。

綜上所述，非超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療硬核性白內(nèi)障的效果確切，值得推廣。

[1] 劉洪,劉忠蘭,吳波,等.超聲乳化攔截劈核聯(lián)合手法娩核在硬核性白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2016,37(9):1005-1007.

[2] 董立紅.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療超高度近視白內(nèi)障療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(20):1613-1615.

[3] 祁勇軍,曾錦,梁鳳鳴,等.冷超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合微切口推注式人工晶體植入術(shù)的臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(10):1837-1839.

[4] 薛圣游,林體鋒.小切口非超聲乳化人工晶體植入治療白內(nèi)障的療效及并發(fā)癥分析[J].中國藥物與臨床,2012,12(6):779-780.

[5] 惠靚,白曉寧,高彩琴,等.兩種不同長度切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(22):3885-3887.

R 779.66

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.077

2017-01-14)