胡愛君

(范縣人民醫(yī)院 河南 濮陽 457500)

低分子肝素聯(lián)合華法林早期抗凝治療顱內(nèi)靜脈竇血栓的臨床效果觀察

胡愛君

(范縣人民醫(yī)院 河南 濮陽 457500)

目的 探討低分子肝素(LMWH)聯(lián)合華法林早期抗凝治療顱內(nèi)靜脈竇血栓的臨床效果。方法 收集2013年1月至2016年10月范縣人民醫(yī)院收治的60例顱內(nèi)靜脈竇血栓患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例，兩組患者均給予華法林治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予LMWH注射治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療有效率、顱內(nèi)靜脈竇再通率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 LMWH聯(lián)合華法林早期抗凝治療顱內(nèi)靜脈竇血栓效果顯著，值得臨床推廣。

低分子肝素；華法林；靜脈竇；臨床療效

顱內(nèi)靜脈竇血栓(CVST)是一種較為特殊的靜脈血栓性腦血管病，目前尚不清楚其具體發(fā)病機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生可能與遺傳、免疫、環(huán)境因素和機(jī)體抵抗力有密切關(guān)系[1]。CVST多發(fā)于兒童與青壯年，發(fā)病率約為2%，患者主要臨床癥狀包括頭痛、全身乏力、視乳頭水腫、腦膜刺激征等，嚴(yán)重者可致傷殘甚至死亡，威脅患者生命健康。目前臨床上多采用華法林進(jìn)行抗凝治療，短期療效較好，但顱內(nèi)靜脈竇恢復(fù)情況不佳，遠(yuǎn)期療效不顯著。低分子肝素(LMWH)是由普通肝素經(jīng)過酶解制成的短鏈藥劑，可以改善患者血液高凝狀態(tài)[2]。本研究探討LMWH聯(lián)合華法林早期抗凝治療顱內(nèi)靜脈竇血栓的臨床效果，以期為今后治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2016年10月范縣人民醫(yī)院收治的60例顱內(nèi)靜脈竇血栓患者作為研究對象，所有顱內(nèi)靜脈竇血栓患者均首次發(fā)病，經(jīng)MRV影像學(xué)檢查和臨床癥狀確診，排除遺傳性血栓形成者、海綿竇靜脈血栓者。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組30例，男20例，女10例，年齡為22～49歲，平均(36.9±6.5)歲；對照組30例，男19例，女11例，年齡為24～48歲，平均(36.4±6.9)歲。所有患者簽署治療知情同意書，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予華法林(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20084641)口服治療，2.5 mg/次，2次/d；在此基礎(chǔ)上觀察組給予低分子肝素(LMWH)(愛德藥業(yè)北京有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20066825)注射治療，5 000 IU/次，2次/d。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效(1996年版)，分為完全恢復(fù)：頭痛、全身乏力、腦膜刺激征、意識障礙等臨床癥狀完全消失；部分恢復(fù)：頭痛、全身乏力、腦膜刺激征、意識障礙等臨床癥狀部分緩解；無效：臨床癥狀未見緩解，部分患者治療后甚至出現(xiàn)傷殘或死亡?？傆行?(完全恢復(fù)+部分恢復(fù))例數(shù)/總例數(shù)×100%。MRV影像學(xué)檢查顱內(nèi)靜脈竇恢復(fù)情況，分為完全再通、部分再通、無改變?？傇偻?(完全再通+部分再通)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 顱內(nèi)靜脈竇再通率 觀察組完全再通11例，部分再通15例，無改變4例，再通率為86.67%，對照組完全再通8例，部分再通11例，無改變11例，再通率為63.33%。觀察組再通率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

CVST是一種腦靜脈系統(tǒng)血管疾病，其發(fā)病機(jī)制可能與血管內(nèi)壁損傷、血流狀態(tài)和凝血機(jī)制異常有關(guān)。由于顱內(nèi)血管受感染時(shí)血流速度減慢，導(dǎo)致大量紅細(xì)胞凝集于纖維蛋白網(wǎng)形成血栓，堵塞血液循環(huán)，造成患者顱內(nèi)壓升高，損傷腦皮質(zhì)。顱內(nèi)血栓首先在硬膜竇處形成，并逐漸散布至腦皮層靜脈，引起靜脈引流受阻，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈壓升高，毛細(xì)血管充血，血管通透性增大，造成血栓淤積于靜脈入竇口處。華法林是一種香豆素類抗凝藥物，可以抑制維生素K與凝血因子結(jié)合，阻礙血小板的聚集和活化，防止血栓進(jìn)行擴(kuò)散。由于該藥物進(jìn)入機(jī)體后需經(jīng)酶的轉(zhuǎn)化作用后再與Ca2+離子結(jié)合進(jìn)而發(fā)揮凝血作用，因此起效較慢。LMWH是一種新型AT Ⅲ依賴性抗血栓形成藥，分子片段低，分子量小，故生物利用度高，可抑制已激活凝血因子活性，減少纖維蛋白的生成，降低紅細(xì)胞壓積，糾正機(jī)體凝血功能異常，有效溶解血栓，增加腦血流量。LMWH與血管內(nèi)皮結(jié)合，可釋放纖溶酶原激活劑，增強(qiáng)纖溶酶活性；與血小板相結(jié)合可抑制凝血酶形成，阻礙血小板聚集，進(jìn)而抗血栓形成。本研究結(jié)果顯示，LMWH聯(lián)合華法林早期抗凝治療顱內(nèi)靜脈竇血栓有效率高達(dá)90.00%，說明LMWH能有效稀釋血液黏度，暢通靜脈循環(huán)，防止血栓形成，改善血管內(nèi)皮功能。

綜上所述，LMWH聯(lián)合華法林早期抗凝治療顱內(nèi)靜脈竇血栓效果顯著，顱內(nèi)靜脈竇再通率高，可作為改善血液高凝狀態(tài)的有效藥物，值得推廣使用。

[1] 程虹,劉圣,萬琪,等.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2013,33(8):1126-1130.

[2] 汪漩旋,程斌.尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的效果觀察[J].慢性病學(xué)雜志,2015,1(1):34.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.070

2017-02-26)