馮才政

(許昌市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 許昌 461000)

小骨窗入路顯微外科治療高血壓基底核區(qū)腦出血的有效性及安全性分析

馮才政

(許昌市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 許昌 461000)

目的 分析小骨窗入路顯微外科治療高血壓基底核區(qū)腦出血的有效性及安全性。方法 選取2014年2月至2016年2月許昌市人民醫(yī)院收治的94例高血壓基底核區(qū)腦出血患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各47例。對照組給予常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)治療，研究組給予小骨窗入路顯微外科治療，術(shù)后3～6個月隨訪，統(tǒng)計兩組治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組治療總有效率91.49%(43/47)高于對照組68.08%(32/47)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組治療后并發(fā)癥總發(fā)生率19.17%(9/47)低于對照組38.34%(18/47)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用小骨窗入路顯微外科治療高血壓基底核區(qū)腦出血效果顯著，且安全性較高。

小骨窗入路顯微外科；高血壓腦出血；血腫

高血壓腦出血(hypentersive intracerebral hemorrhage，HICH)為嚴(yán)重急性腦血管疾病之一，是由高血壓導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血現(xiàn)象，而最常見的高血壓腦出血部位是基底核區(qū)，50～60歲的老年人為HICH易發(fā)人群。HICH占自發(fā)性腦出血的70%～80%，其中基底核區(qū)發(fā)生率為60%左右，其原因與基底核區(qū)供血走向密切相關(guān)[1]。本文旨在探討小骨窗入路顯微外科治療高血壓基底核區(qū)腦出血的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年2月許昌市人民醫(yī)院收治的94例高血壓基底核區(qū)腦出血患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各47例。研究組男26例，女21例，年齡為32～76歲，平均(58.36±7.83)歲。對照組男28例，女19例，年齡為31～75歲，平均(57.58±7.38)歲。兩組性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO關(guān)于高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；手術(shù)前表現(xiàn)為昏迷或嗜睡；經(jīng)CT檢查基底核區(qū)出血明確且出血量30～80 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查為腦瘤、腦外傷等導(dǎo)致的出血；合并心、肝、肺、腎功能障礙患者。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)治療，手術(shù)前經(jīng)CT檢查患處，做骨窗(約為8 cm×8 cm)，剪開硬膜并切開大腦皮層(深度為2～3 cm)，經(jīng)切口進(jìn)入血腫區(qū)，調(diào)節(jié)吸引器力度，在直視下清除血腫后進(jìn)行止血，并留置引流管于血腫腔體內(nèi)，關(guān)閉顱腔。研究組給予小骨窗入路顯微外科治療，于血腫側(cè)部做一個長5 cm左右的切口，切開皮膚和肌肉并撐開切口，做一個約3 cm×3 cm的骨窗，“十”字交叉切開硬膜，在顯微鏡下將側(cè)裂蛛網(wǎng)膜分離，并保護(hù)側(cè)裂區(qū)血管，緩慢釋放腦脊液，待腦壓降低后，切開島葉皮質(zhì)約1 cm，由此進(jìn)入血腫區(qū)域，于顯微鏡下清除血腫。術(shù)后3～6個月對兩組患者進(jìn)行隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。采用日常生活能力量表(ADL)分別對兩組患者術(shù)后3～6個月日常生活能力進(jìn)行評定：Ⅰ級為徹底恢復(fù)；Ⅱ級為部分恢復(fù)，但仍可完成日常生活；Ⅲ級為部分恢復(fù)，但需他人輔助才可完成日常生活；Ⅳ級為無法完成日常生活并臥床不起，但意識清醒；V級為植物生存狀態(tài)或死亡。療效分級：Ⅰ級為顯效，Ⅱ～Ⅲ級為有效，Ⅳ～V級為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組治療總有效率為91.49%，高于對照組的68.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.982，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為19.17%，低于對照組的38.34%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.209，P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

HICH為常見高血壓并發(fā)癥之一，病發(fā)時患者顱內(nèi)壓升高，其原因?yàn)檠[組織對腦組織產(chǎn)生急性壓力。另外，血腫所產(chǎn)生的凝血酶、血紅蛋白等代謝產(chǎn)物，可破壞血腦屏障，抑制腦細(xì)胞代謝，從而引起腦細(xì)胞水腫、壞死。HICH致殘率、病死率皆較高，嚴(yán)重威脅人類生命健康。

研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生血腫后6 h內(nèi)，因血腫導(dǎo)致的周圍腦細(xì)胞損害仍處于可逆階段，一旦錯過這6 h，腦細(xì)胞則會加重?fù)p傷，因此于HICH病初，應(yīng)迅速采取消除血腫、降低顱內(nèi)壓、恢復(fù)腦血流量等措施[4]。既往多采用大骨瓣開顱術(shù)和顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療，其中大骨瓣開顱術(shù)雖能較直觀地清除血腫且清除較為徹底，但因其創(chuàng)傷大而影響治療效果；顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)僅適用于出血部位已停止出血的患者，具有局限性。相關(guān)資料證實(shí)，小骨窗入路顯微外科治療具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、血腫清理徹底、對腦部其他組織損傷小、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率(91.49%)高于對照組(68.08%)，提示小骨窗入路顯微外科治療HICH，可顯著提高治療效果。小骨窗入路顯微外科治療為一種理想的治療HICH手術(shù)方法，其手術(shù)操作比較簡單，且手術(shù)中CT定位準(zhǔn)確，能快速找到出血點(diǎn)，進(jìn)行清理及止血。研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(19.17%)低于對照組(38.34%)，表明小骨窗入路顯微外科治療HICH安全性較高。綜上，采用小骨窗入路顯微外科治療HICH療效顯著，且安全性較高。

[1] 梁日初,周敏,廖勇仕,等.小骨窗開顱與硬通道穿刺治療高血壓腦出血的對比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(16):66-69.

[2] 李克和,黃錄茂,雍成明.小骨窗經(jīng)外側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(36):39-41.

[3] 錢明,趙偉,蔡剛.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(23):3889-3891.

[4] 李毅釗,鐘志堅,孫海鷹,等.丘腦基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的顯微外科治療及預(yù)后相關(guān)因素分析[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2016,43(1):12-15.

[5] 嚴(yán)億軍.小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血患者回顧性分析[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2016,43(1): 16-18.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.068

2017-02-21)