程會(huì)芳 曲麗霞

(三門峽市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 三門峽 472000)

子宮良性疾病行子宮切除術(shù)中同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除對(duì)卵巢功能的影響

程會(huì)芳 曲麗霞

(三門峽市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 三門峽 472000)

目的 探討子宮良性疾病行子宮切除術(shù)中同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除對(duì)卵巢功能的影響。方法 選取三門峽市中心醫(yī)院收治的101例子宮良性疾病患者，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組50例和觀察組51例，對(duì)照組予以單一子宮切除術(shù)治療，觀察組予以子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)治療，比較兩組卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月各卵巢功能指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組術(shù)后3個(gè)月LH、FSH水平均高于術(shù)前，E2水平低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%(2/51)，低于對(duì)照組的18.00%(9/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 子宮切除術(shù)中同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，且對(duì)患者卵巢功能影響小。

子宮良性疾??；子宮切除術(shù)；雙側(cè)輸卵管切除；卵巢功能

子宮良性疾病為婦科疾病常見(jiàn)類型，全子宮切除并保留雙側(cè)輸卵管為目前臨床治療的常用方法，但殘留輸卵管易引發(fā)輸卵管脫垂、盆腔包塊等，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)卵巢癌、輸卵管癌等惡性腫瘤，危及患者生命安全。有學(xué)者指出在切除患者子宮的同時(shí)對(duì)雙側(cè)輸卵管進(jìn)行預(yù)防性切除，可有效預(yù)防卵巢癌的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量[1]。本研究旨在探討子宮良性疾病行子宮切除術(shù)中同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除對(duì)卵巢功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2016年7月三門峽市中心醫(yī)院收治的101例子宮良性疾病患者，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組50例，年齡37～47歲，平均(41.28±2.17)歲，疾病類型：子宮內(nèi)膜病變13例，子宮肌瘤25例，子宮腺肌病10例，宮頸病變2例；觀察組51例，年齡36～49歲，平均(42.33±2.12)歲，疾病類型：子宮內(nèi)膜病變12例，子宮肌瘤27例，子宮腺肌病9例，宮頸病變3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以單一子宮切除術(shù)治療，行全麻，切斷雙側(cè)圓韌帶及卵巢、輸卵管峽部固有韌帶，常規(guī)分離打開(kāi)闊韌帶后葉，反折膀胱腹膜，下推膀胱直至宮頸外口處，對(duì)子宮血管進(jìn)行止血處理，切斷子宮主韌帶及宮骶韌帶，對(duì)陰道壁予以環(huán)形切開(kāi)，經(jīng)陰道移出子宮，常規(guī)縫合陰道殘端，并縫合固定附件斷端及圓韌帶。觀察組予以子宮切除術(shù)中同時(shí)實(shí)施雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，切除子宮圓韌帶，輸卵管自傘端提起，展平輸卵管系膜，鉗夾離斷走行血管及輸卵管系膜，自輸卵管下緣電凝切斷輸卵管直至對(duì)應(yīng)側(cè)宮角段，并固定于提夾宮角大彎處，切斷卵巢固有韌帶，打開(kāi)闊葉帶后葉，實(shí)施全子宮切除，具體方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) ①抽取5 ml空腹靜脈血，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心處理5 min，以電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定比較兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平。②對(duì)兩組術(shù)后下腹脹痛、尿潴留、輸卵管脫垂等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。

2 結(jié)果

2.1 卵巢功能各指標(biāo) 兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月各卵巢功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組術(shù)后3個(gè)月LH、FSH水平均高于術(shù)前，E2水平低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組卵巢功能各指標(biāo)水平比較±s)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

卵巢為女性重要生殖器官及內(nèi)分泌器官，具有排卵、產(chǎn)卵及維持內(nèi)分泌功能，主要由卵巢動(dòng)脈分支、子宮動(dòng)脈卵巢支提供血氧，其中子宮動(dòng)脈上行支營(yíng)養(yǎng)血管供應(yīng)50%的卵巢血液，故一旦切除子宮，則會(huì)減少卵巢血液供應(yīng)，促進(jìn)卵巢功能衰竭。有學(xué)者指出實(shí)施子宮切除術(shù)患者發(fā)生卵巢衰竭疾病時(shí)間較自然絕經(jīng)者約提前4 a，其5 a內(nèi)卵巢衰竭疾病發(fā)生率遠(yuǎn)高于自然絕經(jīng)者[2]。

陳榮[3]指出實(shí)施子宮切除術(shù)時(shí)將患者輸卵管同時(shí)切除，可有效降低盆腔包裹性積液發(fā)生率，且并不會(huì)加重對(duì)患者圍絕經(jīng)期及卵巢功能的影響。亦有研究指出年齡為導(dǎo)致卵巢功能衰竭的主要原因，與是否實(shí)施輸卵管切除術(shù)關(guān)系不大[4]。這可能是因?yàn)殡p側(cè)輸卵管的切除并不會(huì)增加卵巢血供損失，故并不會(huì)對(duì)卵巢功能造成負(fù)面影響；且輸卵管上皮細(xì)胞為卵巢癌的上皮起源，通過(guò)切除輸卵管可有效避免或減少輸卵管癌的發(fā)生。但亦有研究發(fā)現(xiàn)切除輸卵管后會(huì)對(duì)卵巢功能造成一定影響[5]，這可能是因?yàn)榍谐斅压艿倪^(guò)程中可能損傷到了患者輸卵管系膜血管網(wǎng)，進(jìn)而引發(fā)卵巢血供異常，影響卵巢功能。本研究緊貼輸卵管，沿輸卵管系膜實(shí)施切除術(shù)，且術(shù)前先行輸卵管剔除術(shù)，減少或避免對(duì)血管網(wǎng)造成不必要損傷，降低對(duì)患者卵巢功能的影響，結(jié)果顯示，兩組術(shù)后3個(gè)月LH、FSH水平均高于術(shù)前，E2水平低于術(shù)前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這提示對(duì)子宮良性疾病患者實(shí)施子宮切除術(shù)的同時(shí)切除雙側(cè)輸卵管，并不會(huì)加重對(duì)患者卵巢功能的不利影響；同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，旨在說(shuō)明同時(shí)切除患者子宮及雙側(cè)輸卵管，可有效減少術(shù)后輸卵管脫垂等并發(fā)癥發(fā)生，原因在于下腹脹痛、輸卵管脫垂、盆腔包裹性積液等并發(fā)癥發(fā)生多由仍具有分泌功能的殘留輸卵管與卵巢粘連，導(dǎo)致卵巢積液難以排出或吸收所致，而輸卵管的切除，有效避免了此類并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)子宮良性疾病患者給予子宮切除術(shù)的同時(shí)實(shí)施雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且并不會(huì)加快卵巢功能衰竭的進(jìn)展，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 邱偉,黃艷,吳土連.子宮良性疾病圍絕經(jīng)期女性同時(shí)行子宮切除及雙側(cè)輸卵管切除的臨床價(jià)值[J].中國(guó)綜合臨床,2014,30(4):343-346.

[2] 陳沛林,陳光元,謝家濱,等.全子宮切除聯(lián)合雙側(cè)輸卵管切除術(shù)對(duì)患者血清AMH及卵巢功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(20):3350-3352.

[3] 陳榮.圍絕經(jīng)期婦女子宮良性疾病子宮切除術(shù)同時(shí)切除雙側(cè)輸卵管的臨床應(yīng)用[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(6):510-512.

[4] 陳鋼,何紅霞.腹腔鏡全子宮并雙側(cè)輸卵管切除對(duì)絕經(jīng)后婦女卵巢功能的影響[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(3):185-188,215.

[5] 何志芳,邱家玲.全子宮加雙側(cè)輸卵管切除對(duì)卵巢血供及卵巢內(nèi)分泌功能影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(3):366-368.

R 713.42

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.065

2016-12-17)