吳黎生

(中國人民解放軍第一五九中心醫(yī)院 麻醉科 河南 駐馬店 463000)

丙泊酚聯(lián)合利多卡因在無痛胃腸鏡麻醉中的應(yīng)用價值

吳黎生

(中國人民解放軍第一五九中心醫(yī)院 麻醉科 河南 駐馬店 463000)

目的 觀察分析丙泊酚聯(lián)合利多卡因應(yīng)用于無痛胃腸鏡檢查中麻醉的臨床效果。方法 選取2013年1月至2014年4月中國人民解放軍第一五九中心醫(yī)院收治的行無痛胃腸鏡檢查的患者180例，隨機(jī)分為對照組A組、對照組B組和試驗(yàn)組，各60例。對照組A組采用單純丙泊酚麻醉，B組采用丙泊酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖麻醉，試驗(yàn)組采用丙泊酚聯(lián)合利多卡因麻醉，觀察比較3組患者的誘導(dǎo)時間、誘導(dǎo)量、蘇醒時間、離院時間等情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的誘導(dǎo)時間、誘導(dǎo)量、蘇醒時間、離院時間等均優(yōu)于對照組A組、B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組A組與B組患者的誘導(dǎo)時間、誘導(dǎo)量、蘇醒時間、離院時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 無痛胃腸鏡檢查中采用丙泊酚聯(lián)合利多卡因方式麻醉，可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少丙泊酚的用量，縮短住院時間，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

丙泊酚；利多卡因；無痛胃腸鏡

無痛胃腸鏡技術(shù)能使患者在無痛狀態(tài)下完成檢查和治療過程，且檢查和治療后一般只需休息5～10 min 即可下床出院。相較傳統(tǒng)胃腸鏡時間長、疼痛大，易伴惡心、嘔吐、腹痛等缺點(diǎn)，無痛胃腸鏡具有高清晰度、高分辨率、檢查無死角、無損傷、痛苦小等優(yōu)勢，逐漸成為胃腸鏡技術(shù)檢查的主要方式[1]。無痛胃腸鏡技術(shù)需借助術(shù)前麻醉來實(shí)現(xiàn)，但不同的麻醉藥物及其組合方式對麻醉效果、安全性有一定的影響。本文選取行無痛胃腸鏡檢查的患者180例，隨機(jī)分組，觀察比較3種不同麻醉方式的臨床效果，評價分析丙泊酚聯(lián)合利多卡因麻醉方式在無痛胃腸鏡檢查中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年4月中國人民解放軍第一五九中心醫(yī)院收治的行無痛胃腸鏡檢查的患者180例，隨機(jī)分為對照組A組、對照組B組和試驗(yàn)組，各60例。所有患者中包括男96例，女84例，年齡35～76歲，平均47.5歲。3組患者的年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者檢查前2 d適當(dāng)減食和停止一切經(jīng)口藥物。檢查前8 h內(nèi)禁食牛奶，檢查當(dāng)天晨起禁食、禁水及藥物。對照組A組患者采用單純丙泊酚麻醉，具體方法：術(shù)前禁食禁水6 h，靜脈推注芬太尼0.05 mg，靜脈推注異丙酚2～2.5 mg/kg，給藥40 s，待患者睫毛及意識小時追加丙泊酚0.5 mg/kg。對照組B組患者采用丙泊酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖麻醉，具體方法：術(shù)前準(zhǔn)備同對照組A組，給予咪達(dá)唑侖40 μg/kg，1 min后按照1～2 mg/kg劑量、40 mg/10 s的速率緩慢推注丙泊酚。試驗(yàn)組采用丙泊酚聯(lián)合利多卡因麻醉，具體方法：術(shù)前同前兩組，給予2%鹽酸利多卡因注射液推注，5 min后給予丙泊酚注射液8～10 ml推注，視麻醉效果追加丙泊酚，0.5 mg/次。以上3組待患者意識消失后進(jìn)行胃鏡檢查，檢查時注意測量患者的血壓、心電圖以及血氧飽和度。檢查結(jié)束后靜躺5～10 min后即可下床。囑患者不宜立即飲水，2 h后可攝入流食，不食涼性食物。

1.3 評定指標(biāo) 比較3組患者的誘導(dǎo)時間、誘導(dǎo)量、蘇醒時間、離院時間。誘導(dǎo)時間的評定從患者注射藥物開始到手術(shù)開始的時間；誘導(dǎo)量是誘導(dǎo)期患者注入丙泊酚的用量情況；蘇醒時間是從患者的睫毛反射消失到呼之能應(yīng)的時間；離院時間是從患者蘇醒到出院的時間；患者的效果分級分為優(yōu)、良、差，其中手術(shù)期間無肢體活動為優(yōu)，手術(shù)期間有輕微肢體活動為良，手術(shù)期間肢體活動劇烈為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料以(n，%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的誘導(dǎo)時間、誘導(dǎo)量、蘇醒時間、離院時間均優(yōu)于對照組A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組和對照組B組患者的效果分級優(yōu)于對照組A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組A組與B組患者的誘導(dǎo)時間、誘導(dǎo)量、蘇醒時間、離院時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者的誘導(dǎo)時間、誘導(dǎo)量、蘇醒時間、離院時間及效果分級比較

注：與對照組A組和對照組B組比較，aP<0.05；與對照組A組比較，bP<0.05。

3 討論

胃腸鏡檢查是檢查消化系統(tǒng)疾病的一項(xiàng)重要手段，可觀察消化道腔內(nèi)的多種病變，行病理學(xué)檢查，還可行內(nèi)鏡下止血、息肉摘除、內(nèi)鏡下腫瘤切除等[2]。胃腸鏡檢查過程中會造成患者的不適感、甚至疼痛，因此部分患者因耐受問題無法接受常規(guī)的胃腸鏡檢查。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，無痛技術(shù)開始逐漸應(yīng)用于各類腸鏡檢查的操作中。無痛胃腸鏡檢查在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，能使患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，方便檢查和手術(shù)操作，絕大部分麻醉藥物在術(shù)后無殘留，患者可盡快下床出院[3]。不過由于麻醉藥物的特性及患者自身體質(zhì)等因素，不同的麻醉藥物，其誘導(dǎo)時間、起效快慢、蘇醒時間等存在差異，因此如何選擇麻醉藥物及組合方式也是臨床研究的重要課題。

丙泊酚是一種短效靜脈麻醉劑，起效快、麻醉易控，使用丙泊酚麻醉藥物的患者的蘇醒時間短且無蓄積，一直是麻醉藥物的首選，不過在其發(fā)揮藥性時，對循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用?；颊哌M(jìn)行全麻時，丙泊酚可引起血壓下降，心肌血液灌注及氧耗量不同程度的下降，出現(xiàn)低血壓和呼吸暫停等不良反應(yīng)，因此對劑量要求嚴(yán)格[4]。注射過程中要嚴(yán)密監(jiān)測患者的體溫、血壓、心率、脈搏等情況，確保其生命安全[5]。利多卡因是一種酰胺類局麻藥，靜脈給藥后對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮和抑制的雙向作用，且患者無明顯的興奮，血藥濃度較低時，會出現(xiàn)鎮(zhèn)痛、嗜睡、痛閾提高等癥狀。單純使用丙泊酚或利多卡因，均存在明顯的不良反應(yīng)，從聯(lián)合用藥角度以減少單一藥物劑量，發(fā)揮藥效的同時最大限度減少不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組誘導(dǎo)時間、誘導(dǎo)量、蘇醒時間、離院時間均優(yōu)于單純使用丙泊酚麻醉或丙泊酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖藥物，提示無痛胃腸鏡檢查中采用丙泊酚聯(lián)合利多卡因方式可減少丙泊酚劑量，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，消除注射部位的疼痛感。

綜上所述，無痛胃腸鏡檢查中采用丙泊酚聯(lián)合利多卡因方式麻醉，可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少丙泊酚的用量，縮短住院時間，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 彭蔚,許靜紅,杜佳楠.丙泊酚聯(lián)合地佐辛在中老年無痛胃腸鏡中的效果觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2014,19(1):60-61.

[2] 陳勇,羅燕.地佐辛、依托咪酯復(fù)合丙泊酚麻醉在老年患者無痛胃鏡術(shù)中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(10):13-15.

[3] 鞠輝,赫金鑫,馮藝.氟馬西尼對使用丙泊酚無痛胃腸鏡后蘇醒和認(rèn)知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(2):121-123.

[4] 張紅,王麗娜.咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼與丙泊酚用于無痛胃腸鏡檢查的研究[J].中國生化藥物雜志,2015,35(9):112-114.

[5] 朱建軍,李建陽,張優(yōu)萍,等.丙泊酚用于無痛胃腸鏡檢查10 000例效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,23(5):536-537.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.064

2016-11-30)