吳振華

(鄭州市第七人民醫(yī)院 普外科 河南 鄭州 450016)

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床效果觀察

吳振華

(鄭州市第七人民醫(yī)院 普外科 河南 鄭州 450016)

目的 觀察腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床效果。方法 選取2012年6月至2015年6月于鄭州市第七人民醫(yī)院接受診治的89例膽囊結(jié)石患者，其中45例采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療，納入觀察組，44例采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，納入對照組。比較兩組患者術(shù)中失血量、手術(shù)用時(shí)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)用時(shí)高于對照組，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中失血量低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后6個(gè)月后膽管總內(nèi)徑為(5.2±0.3) mm，小于對照組(6.8±1.0) mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中失血量少，且保留了膽囊功能，是膽囊結(jié)石病有效的治療手段。

膽囊結(jié)石；保膽取石術(shù)；腹腔鏡；膽道鏡

膽囊結(jié)石是常見的外科疾病，好發(fā)于40歲以上人群。隨著飲食結(jié)構(gòu)改變，因肥胖、高脂肪飲食引起膽囊結(jié)石的患者逐漸增多[1]。早期膽囊結(jié)石較為隱匿，患者常無明顯癥狀，后期以黃疸、發(fā)熱、胸背部持續(xù)性脹痛等為主要臨床表現(xiàn)，對患者日常生活造成較大影響。手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主要方法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有低風(fēng)險(xiǎn)、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，尤其對于老年膽囊結(jié)石效果顯著[2-3]。本研究根據(jù)不同手術(shù)方法將患者分組，比較分析膽囊結(jié)石采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療的效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2015年6月于鄭州市第七人民醫(yī)院接受診治的89例膽囊結(jié)石患者，其中45例采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療，納入觀察組，44例采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，納入對照組。觀察組男24例，女21例，年齡32～64歲，平均(44.95±6.15)歲。對照組男25例，女19例，年齡31～64歲。本研究經(jīng)鄭州市第七人民醫(yī)院倫理委員會審核通過，兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 對照組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。行常規(guī)麻醉，以三孔法，經(jīng)臍下緣做切口，長度為1 cm左右，建立氣腹，腹腔鏡下對病情進(jìn)行探查，了解三管解剖關(guān)系。完成膽囊管和膽囊動脈夾閉后，常規(guī)將膽囊切除，注意保護(hù)膽囊周邊組織，根據(jù)患者具體情況置管引流。觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療，行常規(guī)麻醉，將腹腔鏡置入后，仔細(xì)觀察，確認(rèn)膽囊具有保留價(jià)值，切開膽囊底部，注意仔細(xì)操作，將膽道鏡置入，引出膽汁，對術(shù)野進(jìn)行沖洗，輔以石網(wǎng)籃取盡膽囊內(nèi)結(jié)石，再次確認(rèn)無殘留結(jié)石，使用可吸收縫線縫合切口，保持膽囊切口位置膽汁引流通暢，仔細(xì)對術(shù)野進(jìn)行觀察，確認(rèn)無異常后閉合腹腔。

1.2.2 術(shù)后處理 兩組患者術(shù)后均給予抗感染治療2 d，并口服熊去氧膽酸藥物預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)基本指標(biāo)包括手術(shù)用時(shí)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中失血量。術(shù)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)比較兩組腹痛、腹脹、消化不良、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率。于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月行超聲檢查，由同一名醫(yī)師在同一臺超聲設(shè)備下測量膽囊最大長徑、最大前后徑以及軸切面最大橫徑，并計(jì)算膽管總內(nèi)徑。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)基本指標(biāo) 觀察組手術(shù)用時(shí)高于對照組，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中失血量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)基本指標(biāo)比較±s)

2.2 手術(shù)前后膽管總內(nèi)徑 觀察組術(shù)前膽管總內(nèi)徑為(5.3±0.6) mm，與對照組術(shù)前膽管總內(nèi)徑為(5.3±0.7) mm比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后6個(gè)月后膽管總內(nèi)徑為(5.2±0.3) mm，與對照組術(shù)后6個(gè)月后膽管總內(nèi)徑為(6.8±1.0) mm相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后隨訪6個(gè)月。觀察組腹痛3例，腹脹1例，消化不良1例，腹瀉1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(6/45)。對照組腹痛4例，腹脹2例，消化不良2例，腹瀉1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%(9/45)。兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P>0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石效果較好，使眾多患者受益，但需切除膽囊。既往研究指出，膽囊切除后膽汁稀薄，可誘發(fā)腹脹、消化不良、腹瀉等術(shù)后并發(fā)癥，且膽囊切除后膽汁貯備功能喪失，未被濃縮膽汁可反流進(jìn)入胃部，發(fā)生胃液食管反流和十二指腸液反流現(xiàn)象[4]。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)不僅能保留膽囊完整性。而且能開闊視野避免視覺盲區(qū)或死角，提高結(jié)石清除率，避免結(jié)石殘留，大大降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。此外，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)安全性高，手術(shù)方式靈活度高，術(shù)后康復(fù)時(shí)間短。本研究結(jié)果顯示與對照組相比，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)手術(shù)用時(shí)較高，術(shù)后下床活動時(shí)間、術(shù)中失血量較低，說明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)能夠降低術(shù)中出血量，促進(jìn)患者恢復(fù)，其手術(shù)用時(shí)較高，可能與膽道鏡保膽取石術(shù)操作較為復(fù)雜有關(guān)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩種術(shù)式均具有較高安全性。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中失血量少，且保留了膽囊功能，是膽囊結(jié)石病有效的治療手段。

[1] 李馳,吳剛.雙鏡聯(lián)合與完全腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果比較[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(2):390-391.

[2] 周皓嵐,舒同,施曉敏.保膽取石術(shù)式選擇臨床研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,28(5):484-487.

[3] 杜云龍,杜福田,宿寶棟,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石療效比較[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,37(6):454-456.

[4] 任勇剛,李德元.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)對膽囊結(jié)石合并肝硬化的治療效果[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(8):962-964.

R 657.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.062

2016-11-13)