龐鵬 鄭翔 王輝 李德印 王永平

(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 胸外科 北京 102600)

電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸術(shù)在創(chuàng)傷性血?dú)庑刂委熤械男Ч^察

龐鵬 鄭翔 王輝 李德印 王永平

(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 胸外科 北京 102600)

目的 觀察比較電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐男Ч７椒?選取2011年7月至2016年7月北京市大興區(qū)人民醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?0例，根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組和對照組，各25例，觀察組采用電視胸腔鏡手術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)開胸術(shù)治療，觀察對比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流管留置時(shí)間、引流量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、胸腔引流管留置時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量和引流量少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 相較傳統(tǒng)開胸術(shù)，電視胸腔鏡術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)傷性血?dú)庑氐闹委熤袆?chuàng)傷小，操作快，安全性高，可改善預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

創(chuàng)傷性血?dú)庑兀浑娨曅厍荤R；傳統(tǒng)開胸術(shù)

創(chuàng)傷性血?dú)庑厥且环N常見的胸外科疾病，常合并內(nèi)臟損傷，易引發(fā)呼吸功能、循環(huán)功能紊亂，嚴(yán)重時(shí)可引起死亡，病死率高[1]。傳統(tǒng)開胸術(shù)創(chuàng)傷大，痛苦大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高，影響預(yù)后。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，電視胸腔鏡術(shù)在胸外科領(lǐng)域也得到了廣泛應(yīng)用[2]。本研究選取北京市大興區(qū)人民醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?0例，通過設(shè)置對照組，觀察對比與傳統(tǒng)開胸術(shù)的治療效果，為電視胸腔鏡的推廣應(yīng)用提供臨床依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2016年7月北京市大興區(qū)人民醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?0例，均通過胸部X光片或CT確診為創(chuàng)傷性血?dú)庑?，存在胸腔積液，排除嚴(yán)重休克、肝腎功能嚴(yán)重異常、心腦血管疾病、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。所有患者均在知情同意下實(shí)施手術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組和對照組，各25例。對照組男15例，女10例；年齡為20～67歲，平均(38.21±8.82)歲；交通意外傷8例，高空墜落傷5例，銳器傷9例，其他3例。觀察組男13例，女12例；年齡21～65歲，平均(38.19±8.85)歲；交通意外傷7例，高空墜落傷4例，銳器傷10例，其他4例。兩組患者的性別、年齡、受傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)開胸術(shù)治療，墊高患側(cè)或取健側(cè)臥位，全身麻醉，常規(guī)消毒手術(shù)操作區(qū)域，鋪巾，在患側(cè)前外側(cè)或腋下做切口，進(jìn)行雙腔氣管插管，按傳統(tǒng)開胸術(shù)要求操作，術(shù)中根據(jù)其病情給予處理，恢復(fù)胸腔容量，術(shù)后留置引流管。

1.2.2 觀察組 采取電視胸腔鏡手術(shù)治療，取健側(cè)臥位，進(jìn)行雙腔氣管插管，全身麻醉，在患側(cè)腋中線第7肋間做切口，放置胸腔鏡探查患者的胸腔；對開發(fā)性外傷者可先選創(chuàng)口位置入鏡觀察?；谛厍荤R引導(dǎo)，結(jié)合患者病情選擇1～2個(gè)切口作手術(shù)操作孔，多以腋前線第4肋間、腋后線第6肋間做常規(guī)操作孔。清除胸腔內(nèi)積血、血凝塊，暴露術(shù)野，探查心臟、肺、膈肌、縱膈大血管及胸壁等，判定出血點(diǎn)，行高頻電凝、鈦夾及縫扎等止血，對破損嚴(yán)重的肺組織行楔形切除。用生理鹽水沖洗胸腔，檢查是否出血和漏氣，置入引流管?；颊咝g(shù)后均使用抗生素藥物抗感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流管留置時(shí)間、引流量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、胸腔引流管留置時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)中出血量和引流量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為肺部感染、術(shù)后漏氣及胸腔積液，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.0%低于對照組36.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流管留置時(shí)間、引流量、住院時(shí)間比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

創(chuàng)傷性血?dú)庑厥且环N急癥，及時(shí)進(jìn)行有效治療，糾正休克和呼吸功能障礙，實(shí)施胸腔閉式引流，使用抗生素預(yù)防感染等至關(guān)重要[3-4]。傳統(tǒng)開胸術(shù)所致的創(chuàng)傷大，對預(yù)后會(huì)產(chǎn)生不利影響。徐惟等[5]研究指出，采取電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑?，術(shù)野清晰，能盡快明確胸內(nèi)臟器受損情況，手術(shù)時(shí)間短且出血量少，疼痛輕微，效果確切，便于患者盡早康復(fù)，防止其受到二次創(chuàng)傷。為提高臨床效果，在手術(shù)期間需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，清除干凈胸腔內(nèi)的異物和凝血塊。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、胸腔引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間相較對照組更短，術(shù)中出血量和引流量相較對照組更少，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相較對照組更低。以上結(jié)果提示電視胸腔鏡治療效果要比傳統(tǒng)開胸術(shù)效果更為理想與可靠。

綜上所述，相較傳統(tǒng)開胸術(shù)，電視胸腔鏡術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)傷性血?dú)庑氐闹委熤袆?chuàng)傷小，操作快，安全性高，可改善預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 余捍東,李善平,趙晶,等.電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐寞熜Х治鯷J].中國胸心血管外科臨床雜志,2013,20(1):116-118.

[2] 李濤,杜可,王立全,等.開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)在治療創(chuàng)傷性血?dú)庑刂械膬r(jià)值比較[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(z2):295-296.

[3] 王通,宋金濤,閆天生,等.電視胸腔鏡輔助肋骨接骨板治療多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑豙J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(3):245-248,278.

[4] 羅經(jīng)文,成俊玲,陳開林,等.腋下單孔電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性血?dú)庑豙J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(8):759-760.

[5] 徐惟,劉星池,李博,等.電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)對創(chuàng)傷性血?dú)庑氐闹委焹r(jià)值比較[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(21):145-146.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.061

2016-11-12)