張曉奇 楚中亞

(1.漯河市120指揮中心 河南 漯河 462000； 2.漯河市中醫(yī)院 河南 漯河 462000)

中西醫(yī)結合治療類風濕性關節(jié)炎的臨床效果分析

張曉奇1楚中亞2

(1.漯河市120指揮中心 河南 漯河 462000； 2.漯河市中醫(yī)院 河南 漯河 462000)

目的 分析中西醫(yī)結合治療類風濕性關節(jié)炎的臨床效果。方法 將158例類風濕性關節(jié)炎患者隨機分為對照組和觀察組，每組79例，對照組采用西醫(yī)治療，觀察組采用中西醫(yī)治療，記錄兩組患者治療前后晨僵時間、關節(jié)壓痛指數(shù)、關節(jié)腫脹指數(shù)、C-反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)以及治療效果。結果 治療后，觀察組晨僵時間、關節(jié)壓痛指數(shù)、關節(jié)腫脹指數(shù)以及CRP與ESR明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組有效率86.1%明顯高于對照組54.4%(P<0.05)。結論 中西醫(yī)結合治療類風濕性關節(jié)炎效果顯著，明顯優(yōu)于西醫(yī)治療，值得臨床推廣。

中西醫(yī)結合；類風濕性關節(jié)炎；甲氨蝶呤；臨床療效

類風濕關節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病[1]。其臨床表現(xiàn)是手、足小關節(jié)的多關節(jié)、對稱性、侵襲性關節(jié)炎癥，常伴有關節(jié)外器官受累，及血清類風濕因子陽性，可以導致關節(jié)畸形及功能喪失[2]。多名學者認為類風濕性關節(jié)炎與人體的多種因素相關，包括遺傳、免疫、性腺激素及感染等[3]。據(jù)相關研究表明，我國類風濕性關節(jié)炎的患病率為0.32%～0.36%，致殘率也很高[4]。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，單純的采用西醫(yī)療法并不能很好地使病情好轉(zhuǎn)，雖有療效，但總是差強人意；賈玉民等[5]研究以及國家中醫(yī)藥管理局的相關資料中顯示，中醫(yī)藥在治療類風濕性關節(jié)炎方面具有顯著的效果，且無明顯的不良反應，不足之處為療程相對較長。因此，本研究將中醫(yī)藥與西藥聯(lián)合使用，分析中西醫(yī)結合治療類風濕性關節(jié)炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取漯河市中醫(yī)院2015年3月至2016年9月收治的類風濕性關節(jié)炎患者158例，隨機分為對照組和觀察組，每組79例，所有患者均符合類風濕性關節(jié)炎的臨床診斷標準。對照組男28例，女51例，年齡為39～68歲，平均(49±3.13)，病程為3.0～7.0 a，平均(5.12±2.56)a；關節(jié)功能分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級29例，Ⅲ級25例，Ⅳ級16例。觀察組男19例，女60例，年齡為35～72歲，平均(56±4.32)歲，病程為2.4～6.9 a，平均(3.9±2.4)a；關節(jié)功能分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級24例，Ⅲ級28例，Ⅳ級14例。兩組性別、年齡、病程以及關節(jié)功能分級比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 美國風濕病學會1987年修訂的RA分類標準如下，≥4條并排除其他關節(jié)炎可以確診為RA。①晨僵至少1 h(≥6周)；②3個或3個以上的關節(jié)受累(≥6周)；③手關節(jié)(腕、MCP或PIP關節(jié))受累(≥6周)；④對稱性關節(jié)炎(≥6周)；⑤有類風濕皮下結節(jié)；⑥X線片改變；⑦血清類風濕因子(rheumatoid factor，RF)陽性。

1.3 納入及排除標準 年齡≥18歲；病情均符合RA的診斷標準；同意采用本次的治療方案，并停用其他治療；患者及其家屬同意并且簽署知情同意書者。排除標準：內(nèi)分泌系統(tǒng)病史； 過敏體質(zhì)者；哺乳期或妊娠期婦女；合并心、肝、腎等嚴重臟器疾病。

1.4 治療方法 對照組僅采用西醫(yī)藥物治療。①甲氨蝶呤片：口服，按照年齡的不同，每次服用劑量為10～20 mg，1次/d；②美洛昔康片：口服，服用劑量為15 mg，1次/d。觀察組在西藥治療基礎上增加中藥湯劑治療。辨證為風寒證者，處方為：制川烏15 g(先煎30 min)，麻黃10 g，桂枝12 g，羌活、獨活各12 g，細辛4 g，威靈仙15 g，姜黃20 g，雞血藤12 g，稀薟草20 g，甘草10 g，炙沒藥6 g，痛甚加全蝎3只、蜈蚣2條。辨證為濕熱阻絡證者，處方為：生石膏30 g(先煎30 min)，知母10 g，防己20 g，苡仁30 g，蒼術15 g，黃柏12 g，海桐皮15 g，雞血藤20 g，忍冬藤20 g，威靈仙15 g，羌活、獨活各12 g，甘草6 g。兩組患者均以4周為1個療程，3個療程后，比較兩組治療效果。

1.5 觀察指標 記錄兩組患者治療前后晨僵時間、關節(jié)壓痛指數(shù)、關節(jié)腫脹指數(shù)、C-反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)以及治療效果。

1.6 療效判定標準 參照《實用中西醫(yī)結合診斷治療學》制定。治愈：癥狀全部消失，功能活動恢復正常，主要實驗室指標ESR、RF正常；顯效：全部癥狀消失或主要癥狀消除，關節(jié)功能基本恢復，能參加正常工作和勞動，實驗室檢查結果基本正常；好轉(zhuǎn)：主要癥狀基本消失，主要關節(jié)功能基本恢復或明顯進步，生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理，或者喪失工作和勞動能力轉(zhuǎn)為勞動和工作能力有所恢復，實驗室檢查無明顯變化；無效：與治療前相比各方面均無進步[6]。

2 結果

2.1 晨僵時間、關節(jié)壓痛指數(shù)、關節(jié)腫脹指數(shù) 治療前，兩組晨僵時間、關節(jié)壓痛指數(shù)、關節(jié)腫脹指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組晨僵時間、關節(jié)壓痛指數(shù)、關節(jié)腫脹指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 CRP與ESR 治療前，兩組CRP與ESR比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組CRP與ESR明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后晨僵時間、關節(jié)壓痛指數(shù)、關節(jié)腫脹指數(shù)比較±s)

表2 兩組患者治療前后CRP與ESR比較

2.3 治療效果 觀察組有效率86.1%明顯高于對照組54.4%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較(n，%)

3 討論

類風濕性關節(jié)炎是以炎性滑膜炎為主的自身免疫性疾病，女性中好發(fā)，具有極高的致殘率，在疾病的發(fā)展過程中，患者會有體質(zhì)量減輕、發(fā)熱及疲乏的全身癥狀，并且隨病情的加重，還會出現(xiàn)晨僵、關節(jié)腫脹、疼痛的臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[6]。對于此類疾病，臨床上常用西醫(yī)藥物治療，但是療效不理想，西醫(yī)藥物治療療程長，有毒副作用，容易出現(xiàn)耐藥性。

類風濕性關節(jié)炎在中醫(yī)中稱為“痹證”，有道是正氣不足為發(fā)病內(nèi)因，感受六淫之邪為其外因。病機為風寒濕三者雜至，復因正虛體弱而致經(jīng)絡阻滯，氣血運行不暢，不通則痛而成痹。有許多中藥都有著溫經(jīng)散寒、除濕止痛的療效，比如制川烏、草烏、熟地、杜仲、牛膝、威靈仙、桑枝、雞血藤等。因此，臨床上采用中西醫(yī)結合治療類風濕性關節(jié)炎，能有效提高疾病治愈率，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究中，治療后，觀察組晨僵時間、關節(jié)壓痛指數(shù)、關節(jié)腫脹指數(shù)以及CRP與ESR明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組有效率86.1%明顯優(yōu)于對照組54.4%(P<0.05)。由此可以得出，中西醫(yī)結合治療類風濕性關節(jié)炎相比于單純的西醫(yī)治療效果顯著，能改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 姜楠,孟涌生.藤類藥改善類風濕性關節(jié)炎活動期癥狀作用探討[J].河南中醫(yī),2013,33(1):123-124.

[2] 馬林霄,丁翔.雷公藤多苷聯(lián)合來氟米特治療風濕性關節(jié)炎的臨床療效和安全性評估[J].醫(yī)學信息,2014,5(31):69.

[3] 李燕,胡俊平,巫婷婷,等.青蒿聯(lián)合甲氨蝶呤對類風濕性關節(jié)炎患者血 TNF - α、IL - 10 水平的影響[J].河南中醫(yī),2012,32(4):433-435.

[4] 鄧堯,楊西瑞.骨瓜提取物治療活動期類風濕性關節(jié)炎 42 例臨床分析[J] .中國實用醫(yī)藥,2013,15(1):169-170.

[5] 賈玉民,田方,司銀梅,等.骨龍膠囊治療類風濕性關節(jié)炎大鼠的作用機制研究[J].湖北中醫(yī)藥大學學報,2014,16(6):20-23.

[6] 史進萍.中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療類風濕性關節(jié)炎臨床研究 [J].中醫(yī)學報,2013,28(185):1599-1600.

R 684.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.057

2017-03-19)