孫功耀

(嵩縣中醫(yī)院 麻醉科 河南 洛陽(yáng) 471400)

高血壓患者術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉效果分析

孫功耀

(嵩縣中醫(yī)院 麻醉科 河南 洛陽(yáng) 471400)

目的 觀察高血壓患者術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉效果。方法 選取2015年10月至2016年9月在嵩縣中醫(yī)院接受手術(shù)治療的74例高血壓患者，按照投擲硬幣的方式將其隨機(jī)分為兩組。觀察組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，對(duì)照組采用異丙酚麻醉。比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 觀察組患者拔管時(shí)、拔管后、術(shù)前及術(shù)后的心率、收縮壓及舒張壓與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 術(shù)中采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的高血壓患者不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性較高。

高血壓；瑞芬太尼；丙泊酚；麻醉

高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓升高，可伴有心、腦、腎等器官損害，如果高血壓控制較差，將誘發(fā)心臟病、腎衰竭等多種疾病[1]。高血壓患者手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)術(shù)中麻醉藥物要求嚴(yán)格，因此，選擇麻醉藥物時(shí)對(duì)藥物的種類、給藥方式及給藥劑量均要嚴(yán)格控制。異丙酚作為靜脈麻醉藥物，具有起效快、鎮(zhèn)定充分、半衰期短、蘇醒完全等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)異丙酚還能減輕術(shù)中插管對(duì)心血管系統(tǒng)的刺激。瑞芬太尼具有起效快、作用強(qiáng)、維持時(shí)間短，半衰期短等優(yōu)點(diǎn)，且可控性好不依賴肝腎功能，重復(fù)用藥無(wú)蓄積作用。本研究分析高血壓患者術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月至2016年9月在洛陽(yáng)嵩縣中醫(yī)院接受手術(shù)治療的74例高血壓患者，按照投擲硬幣的方式將其隨機(jī)分為兩組，每組37例。對(duì)照組男20例，女17例；年齡59～82歲，平均年齡(64.07±4.15)歲；高血壓病程2～8 a，平均病程(4.27±1.43)a。觀察組男19例，女18例；年齡52～79歲，平均年齡(66.23±3.98)歲；高血壓病程3～8 a，平均病程(5.66±2.09)a。入組病例納入標(biāo)準(zhǔn)：視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈壓增高；血清總膽固醇及甘油三酯等指標(biāo)降低；超聲心動(dòng)圖示左心室增厚；X線檢查提示主動(dòng)脈擴(kuò)張。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎血管性高血壓；急、慢性腎炎患者出現(xiàn)的類似高血壓癥狀；嗜鉻細(xì)胞瘤。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 74例患者及家屬對(duì)本次用藥方案均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。護(hù)理人員在患者的左前臂建立靜脈通道，應(yīng)用10 ml/kg的平衡液誘導(dǎo)滴注，后給予對(duì)照組患者異丙酚麻醉(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010368)，以2 mg/s的速度靜脈給藥。觀察組給予瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030197，給藥劑量為1 μg/kg)復(fù)合異丙酚麻醉，靜脈推注[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)前后心率、血壓變化以及術(shù)中皮膚瘙癢、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況[3]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后心率、血壓的變化情況 觀察組患者在拔管時(shí)、拔管后、術(shù)前以及術(shù)后的心率、血壓與對(duì)照組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后血壓、心率變化情況比較±s)

注：與對(duì)照組比較，aP>0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 對(duì)照組患者皮膚瘙癢、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)總發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05。

3 討論

高血壓發(fā)病原因尚不清楚，是由遺傳多基因與環(huán)境多危險(xiǎn)因子交互作用而形成的慢性全身性疾病，有原發(fā)和繼發(fā)兩種類型，常見(jiàn)的并發(fā)癥為腦血管意外[4]。高血壓患者行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大，選擇麻醉用藥時(shí)需更加嚴(yán)謹(jǐn)。異丙酚作為麻醉用藥，具有高親脂性，進(jìn)入血液后快速分布到中樞神經(jīng)，其穩(wěn)定性高，作用力強(qiáng)，小劑量即可發(fā)揮藥效，并對(duì)肝、腎的影響小。瑞芬太尼可在1 min左右迅速達(dá)到血-腦平衡，在血液中迅速被水解，起效快，維持時(shí)間短，且有一定鎮(zhèn)痛效果。兩者聯(lián)用可降低異丙酚的給藥量，降低異丙酚對(duì)呼吸系統(tǒng)的抑制作用，更加安全有效，控制心率與血壓的效果更好。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者在拔管時(shí)、拔管后、術(shù)前以及術(shù)后的心率、收縮壓及舒張壓與觀察組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者皮膚瘙癢、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，術(shù)中采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的高血壓患者不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性較高。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 高雁華.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(15):2850-2851.

[2] 李坤河,李毅,舒海華,等.不同劑量右美托咪啶復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術(shù)病人麻醉的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(7):799-801.

[3] 崔紅,閔蘇.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓病人麻醉中的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(8):1744-1746.

[4] 張軍,任立潔,單世民,等.3種麻醉方式在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].山東醫(yī)藥,2013,53(28):54-56.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.052

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